Javascript enfim nan navigatè w la kounye a. Gen kèk fonksyonalite sou sit entènèt sa a ki p ap fonksyone si JavaScript enfim.
Enskri avèk detay espesifik ou yo ak medikaman espesifik ki enterese w la, epi n ap mete enfòmasyon ou bay yo an kontak ak atik ki nan baz done nou an epi n ap voye yon kopi PDF ba ou pa imèl imedyatman.
Marta Francesca Brancati, 1 Francesco Burzotta, 2 Carlo Trani, 2 Ornella Leonzi, 1 Claudio Cuccia, 1 Filippo Crea2 1 Depatman Kadyoloji, Lopital Fondasyon Poliambulanza, Brescia, 2 Depatman Kadyoloji, Inivèsite Katolik Sakre Kè nan Wòm, Itali Rezime: Stent ki kouvri ak dwòg (DES) minimize limitasyon itilizasyon stent metal toutouni (BMS) apre entèvansyon kowonè perkutan. Sepandan, pandan ke entwodiksyon DES dezyèm jenerasyon an sanble te redwi fenomèn sa a konpare ak DES premye jenerasyon an, gen gwo enkyetid ki rete konsènan posib konplikasyon anreta nan enplantasyon stent tankou tronboz stent (ST) ak rezeksyon stent, stenoz (SSI). ST se yon evènman potansyèlman katastwofik ki te redwi anpil grasa enplantasyon stent optimize, nouvo konsepsyon stent, ak terapi antiplakèt doub. Mekanis egzak ki eksplike ensidans li an anba envestigasyon, e an reyalite plizyè faktè responsab. Anvan sa, yo te konsidere ISR nan BMS kòm yon eta fiks ak yon pik bonè nan ipèplazi entimal (a 6 mwa) ki te swiv pa yon peryòd regresyon ki dire plis pase 1 an. Okontrè, tou de etid klinik ak istolojik sou DES yo te demontre prèv yon kwasans neointimal pèsistan sou yon peryòd swivi ki long, yon fenomèn ke yo rekonèt kòm fenomèn "ratrapaj anreta". Nosyon ke ISR se yon kondisyon klinik relativman benin te dènyèman refite pa prèv ki montre pasyan ki gen ISR ka devlope sendwòm kowonè egi. Imajri entrakoronè se yon teknik envaziv pou idantifye plak aterosklerewotik ki gen stent ak siy gerizon veso apre yo fin mete stent, epi yo souvan itilize li pou konplete anjyografi kowonè dyagnostik epi fè pwosedi entèvansyonèl. Kounye a, yo konsidere tomografi koyerans optik entrakoronè kòm modalite imajri ki pi avanse. Konpare ak ultrason entravaskilè, li bay yon pi bon rezolisyon (omwen >10 fwa), sa ki pèmèt karakterizasyon detaye estrikti sifas miray veso a. Konpare ak ultrason entravaskilè, li bay yon pi bon rezolisyon (omwen >10 fwa), sa ki pèmèt karakterizasyon detaye estrikti sifas miray veso a. оно обеспечивает, по сравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по кравнению с внутрисосудистым УЗИ, лучшее разрешение (по крайнение, по крайне,й 10), позволяет детально охарактеризовать поверхностную структуру стенки сосуда. Konpare ak ultrason entravaskilè, li bay yon pi bon rezolisyon (omwen >10 fwa), ki pèmèt yon karakterizasyon detaye sou estrikti sifas miray veso a.与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10倍），允许详细表征血管壁的表面结构。与血管内超声相比，它提供了更好的分辨率（至少> 10），允许详细表征血管壁的表面结构。Konpare ak ultrason entravaskilè, li bay yon pi bon rezolisyon (omwen 10 fwa), ki pèmèt yon karakterizasyon detaye sou estrikti sifas miray veso a.Etid imajri in vivo ki konsistan avèk rezilta istolojik yo sijere ke enflamasyon kwonik ak/oswa malfonksyon andotelyal ka pwovoke neoateroskleroz avanse nan HMS ak DES. Kidonk, neoateroskleroz la vin tounen yon sispèk prensipal nan patogenez echèk stent anreta. Mo kle: stent kowonè, tronboz stent, restenoz, neoateroskleroz.
Entèvansyon kowonè perkutan (PCI) ak stent se pwosedi ki pi lajman itilize pou tretman maladi atè kowonè ki gen sentòm, epi teknik la kontinye ap evolye.1 Malgre ke stent ki elimine dwòg (DES) minimize limitasyon stent ki pa kouvri (UES), konplikasyon anreta tankou nan tronboz stent (ST) ak nan restenoz stent (ISR) ka rive ak enplantasyon stent, epi gwo enkyetid rete.2-5
Si ST se yon evènman ki potansyèlman katastwofik, prèv ki montre sendwòm kowonè egi (ACS) nan pasyan ki gen ISR te fèk konteste akseptasyon ke ISR se yon maladi relativman benin. kat
Jodi a, tomografi koyerans optik entrakoronè (OCT)6-9 konsidere kòm yon modalite imaj dènye kri ki ofri pi bon rezolisyon pase ultrason entravaskilè (IVUS). Etid imaj in vivo10-12 ki konsistan avèk rezilta istolojik yo montre yon "nouvo" mekanis repons vaskilè apre enplantasyon stent ak "neoateroskleroz" de novo nan BMS ak DES.
An 1964, Charles Theodore Dotter ak Melvin P. Judkins te dekri premye anjyoplasti a. An 1978, Andreas Grunzig te fè premye anjyoplasti ak balon an (ansyen anjyoplasti ak balon konvansyonèl la); se te yon tretman revolisyonè, men li te gen dezavantaj tou pou fèmti vaskilè egi ak restenoz. 13 Sa te mennen nan dekouvèt stent kowonè yo: Puel ak Sigwart te enstale premye stent kowonè a an 1986, sa ki te bay yon stent pou anpeche fèmti veso egi ak retrè sistolik anreta. 14 Malgre premye stent sa yo te anpeche fèmti sibit veso a, yo te lakòz domaj andotelyal grav ak enflamasyon. Tou dènyèman, de etid enpòtan, Etid Stent Bèlj-Olandè 15 ak Etid Restenoz Stent 16, te defann sekirite stenting terapi antiplakèt doub (DAPT) ak/oswa metòd deplwaman apwopriye. 17,18 Apre esè sa yo, kantite PCI ki te fèt yo te ogmante anpil.
Sepandan, yo te byen vit idantifye pwoblèm ipèplazi neointima yatwojèn nan stent la apre yo fin mete BMS, sa ki te lakòz ISR nan 20-30% nan lezyon trete yo. Yo te entwodui DES19 an 2001 pou minimize nesesite pou restenoz ak reoperasyon. DES ogmante konfyans kadyològ yo lè li pèmèt tretman yon kantite k ap ogmante nan lezyon konplèks ke yo te konsidere kòm tretab ak grèf pontaj atè kowonè anvan. An 2005, 80-90% nan tout PCI yo te akonpaye pa DES.
Tout bagay gen dezavantaj li yo, epi depi 2005 enkyetid konsènan sekirite DES "premye jenerasyon" an ogmante, yo devlope epi prezante nouvo jenerasyon stent tankou 20,21. 22 Depi lè sa a, efò pou amelyore pèfòmans stent yo ogmante rapidman, epi yo kontinye dekouvri nouvo teknoloji enteresan epi yo mete yo byen vit sou mache a.
BMS se yon tib may fil fè byen fen. Apre premye eksperyans ak montaj miray, montaj Gianturco-Roubin ak montaj Palmaz-Schatz, anpil BMS diferan disponib kounye a.
Gen twa modèl diferan ki disponib: serpentin, may tibilè ak tib fant. Modèl bobin yo konsiste de fil metal oswa bann ki fòme yon fòm bobin won; nan modèl may tibilè yo, fil woule ansanm nan yon may fòme yon tib; modèl fant yo konsiste de tib metal ki koupe ak lazè. Aparèy sa yo varye nan konpozisyon (asye pur, nikwòm, kwòm kobalt), konsepsyon (divès fòm ak lajè espasè, dyamèt ak longè, fòs radyal, radyo-opasite), ak sistèm livrezon (oto-elastirab oswa balon-elastirab).
Anjeneral, nouvo BMS la fèt ak yon alyaj kobalt-kwòm, sa ki lakòz jamb pi mens, pi bon pèfòmans kondwi epi konsève fòs mekanik.
Yo konsiste de yon platfòm stent metal (anjeneral asye pur) epi yo kouvri ak yon polymère ki libere ajan terapetik anti-proliferatif ak/oswa anti-enflamatwa.
Yo te devlope Sirolimus (ke yo rele tou rapamycin) okòmansman kòm yon ajan antifonjik. Mekanis aksyon li asosye ak bloke pwogresyon sik selilè a lè li bloke tranzisyon soti nan faz G1 rive nan faz S epi li inibi fòmasyon neointima. An 2001, "premye eksperyans imen" ak SES te montre rezilta pwomèt, sa ki te mennen nan devlopman stent Cypher la. 23 Gwo esè yo te demontre efikasite li nan prevansyon IR. 24
Yo te apwouve Paclitaxel okòmansman pou tretman kansè nan ovè, men pwopriyete sitostatik puisan li yo—medikaman an estabilize mikrotubil pandan mitoz, lakòz arestasyon sik selilè, epi li anpeche fòmasyon neointimal—fè li yon konpoze pou Taxus Express PES. Esè TAXUS V ak VI yo te demontre efikasite PES alontèm nan maladi kè kowonè konplèks ki gen gwo risk. 25,26 TAXUS Liberté ki te vin apre a te prezante yon platfòm asye pur pou fasilite administrasyon.
Prèv solid ki soti nan de revizyon sistematik ak meta-analiz sijere ke SES gen yon avantaj sou PES akòz pi ba pousantaj IVR ak revaskilarizasyon veso sib (TVA), osi byen ke yon tandans nan direksyon yon ogmantasyon nan enfaktis myokad egi (AMI) nan gwoup PES la.27.28
Aparèy dezyèm jenerasyon yo gen yon epesè tij ki redwi, yon fleksibilite/livrezon amelyore, yon pwofil biokonpatibilite polimè/eliminasyon dwòg ki amelyore, ak yon sinetik reendotelyalizasyon siperyè. Nan pratik aktyèl la, sa yo se desen DES ki pi avanse yo ak pi gwo stent koronè ki enplante atravè lemond.
Taxus Elements ale pi lwen ak yon polimè inik ki fèt pou yon liberasyon rapid maksimòm ak yon nouvo sistèm espasyè platinum-chwòm ki bay espasyè ki pi mens ak plis radyo-opasite. Etid PERSEUS 29 la te note rezilta sanblab ant Element ak Taxus Express pou jiska 12 mwa. Sepandan, pa gen ase esè ki konpare eleman if ak lòt DES dezyèm jenerasyon.
Stent Endeavor Zotarolimus Coated (ZES) la baze sou yon platfòm stent kobalt-kromyòm ki pi solid ak pi gwo fleksibilite ak yon ti sipò stent. Zotarolimus se yon analog sirolimus ki gen efè imunosupresè menm jan an, men ak yon lipofilisite ogmante pou amelyore lokalizasyon nan miray veso a. ZES itilize yon nouvo kouch polimè fosforilkolin ki fèt pou maksimize biokonpatibilite epi minimize enflamasyon. Pifò medikaman yo elimine nan faz inisyal blesi a, ki te swiv pa reparasyon atè. Apre premye esè ENDEAVOR la, esè ENDEAVOR III ki te vin apre a te konpare ZES ak SES, ki te montre pi gwo pèt limen anreta ak HR men mwens evènman kadyovaskilè negatif grav (MACE) pase SES. 30 Etid ENDEAVOR IV la ki te konpare ZES ak PES te jwenn ankò yon pi gwo ensidans SIS men yon pi ba ensidans MI, pwobableman akòz ST trè komen nan gwoup ZES la. 31 Sepandan, etid PROTECT la pa t reyisi demontre yon diferans nan frekans ST ant stent Endeavor ak Cypher yo. 32
Endeavor Resolute a se yon vèsyon amelyore nan stent Endeavor la ak yon nouvo polymère twa kouch. Nouvo Resolute Integrity a (pafwa yo rele li twazyèm jenerasyon DES) baze sou yon nouvo platfòm ak pi gwo kapasite livrezon (platfòm Integrity BMS la) ak yon nouvo polymère twa kouch ki pi byokonpatib ki ka siprime repons enflamatwa inisyal la epi elimine plis medikaman pandan 60 jou kap vini yo. Yon esè ki konpare Resolute ak Xience V (stent elimine everolimus [EES]) te demontre ke sistèm Resolute a te egalman efikas an tèm de mòtalite ak echèk lezyon sib. 33.34
Everolimus, yon dérivés sirolimus, se yon inibitè sik selilè tou ki itilize nan devlopman EES Xience (platfòm Multi-link Vision BMS)/Promus (platfòm Platinum Chromium). Esè SPIRIT 35-37 la te demontre amelyorasyon nan rezilta yo epi li te redwi MACE ak Xience V konpare ak PES, alòske esè EXCELLENT la te demontre ke EES te osi bon ke SES nan siprime pèt anreta nan 9 mwa ak evènman klinik nan 12 mwa. 38 Finalman, stent Xience la te montre li siperyè BMS nan ka enfaktis myokad (MI) ak elevasyon ST. 39
EPC yo se yon sou-gwoup selil sikile ki enplike nan omeyostazi vaskilè ak reparasyon andotelyal. Ogmantasyon EPC nan sit blesi vaskilè a ap ankouraje re-andotelyalizasyon bonè, sa ki potansyèlman diminye risk ST. Premye tantativ EPC Biology nan konsepsyon stent se stent Genous la, ki kouvri ak antikò anti-CD34, ki kapab lye ak EPC sikile yo atravè makè ematopoyetik li yo pou amelyore re-andotelyalizasyon. Pandan ke etid inisyal yo te ankourajan, prèv resan yo montre gwo pousantaj TVR. 40
Etandone efè potansyèlman danjere gerizon reta pwovoke pa polimè ki asosye avèk risk ST, polimè byoresorbab yo ofri benefis DES yo lè yo evite enkyetid ki dire lontan sou pèsistans polimè a. Jiska prezan, plizyè sistèm byoresorbab yo te apwouve (pa egzanp, Nobori ak Biomatrix, stent ki elimine biolimus, Synergy, EES, Ultimaster, SES), men literati ki sipòte rezilta alontèm yo limite. 41
Materyèl byoabsòbab yo gen avantaj teyorik pou bay sipò mekanik okòmansman lè yo pran an kont rekile elastik la epi diminye risk alontèm ki asosye ak sipò metal ki deja egziste yo. Nouvo teknoloji yo mennen nan devlopman polymère asid laktik (asid poli-l-laktik [PLLA]), men anpil sistèm stent an devlopman, byenke jwenn balans ideyal ant elisyon dwòg ak sinetik degradasyon rete yon defi. Etid ABSORB la te demontre sekirite ak efikasite stent PLLA kouvri ak everolimus. 43 Revizyon dezyèm jenerasyon stent Absorb la te pi bon pase anvan an ak yon bon swivi 2 zan. 44 Etid ABSORB II aktyèl la, premye esè owaza ki konpare stent Absorb la ak stent Xience Prime la, ta dwe bay plis done, epi premye rezilta ki disponib yo pwomèt. 45 Sepandan, kondisyon ideyal yo, teknik enplantasyon optimal la, ak pwofil sekirite nan maladi atè kowonè bezwen klarifye.
Tronboz nan tou de BMS ak DES gen rezilta klinik negatif. Nan yon rejis pasyan ki gen enplantasyon DES,47 24% nan ka ST te lakòz lanmò, 60% nan MI ki pa fatal, ak 7% nan anjin enstab. PCI pou ST ijan anjeneral pa optimal, ak repetition nan 12% nan ka yo.48
ST pwolonje gen potansyèlman rezilta klinik negatif. Nan etid BASKET-LATE la, 6–18 mwa apre plasman stent la, pousantaj mòtalite kadyak ak enfaktis myokad ki pa fatal yo te pi wo nan gwoup DES la pase nan gwoup SMP la (4.9% ak 1.3%, respektivman). 20 Yon meta-analiz nèf etid kote 5261 pasyan te klase owaza pou SES, PES, oswa BMS te montre ke apre 4 ane swivi, SES (0.6% kont 0%, p = 0.025) ak PES (0.7%) te ogmante ensidans ST trè ta konpare ak BMS pa 0.2%, p = 0.028). 49 Okontrè, nan yon meta-analiz ki gen ladan 5108 pasyan, 21 yo te rapòte yon ogmantasyon relatif 60% nan mòtalite oswa enfaktis myokad ak SES konpare ak BMS (p = 0.03), pandan ke PES te asosye avèk yon ogmantasyon nonsiyifikatif de 15% (gade – jiska 9 mwa a 3 ane).
Anpil rejis, esè randomize, ak meta-analiz te egzamine risk relatif ST apre enplantasyon BMS ak DES epi yo te rapòte rezilta kontradiktwa. Nan yon rejis 6906 pasyan trete ak BMS oswa DES, pa te gen okenn diferans nan rezilta klinik oswa pousantaj ST nan 1 ane swivi. 48 Nan yon lòt rejis 8146 pasyan, yo te jwenn risk pou depase ST pèsistan an te 0.6% pa ane konpare ak BMS. 49 Yon meta-analiz etid ki konpare SES oswa PES ak SMP te montre yon risk ogmante nan mòtalite ak MI ak DES premye jenerasyon konpare ak SMP, 21 ak yon lòt meta-analiz 4545 pasyan ki te randomize nan SES oswa ST ant PES ak BMS nan 4 ane swivi. 50 Lòt etid nan mond reyèl te demontre yon risk ogmante nan ST pwogresif ak MI nan pasyan trete ak DES premye jenerasyon apre yo fin sispann DAPT. 51
Etandone done kontradiktwa, plizyè analiz ak meta-analiz mete ansanm detèmine ke DES ak premye jenerasyon SGM pa t diferan anpil nan risk lanmò oswa enfaktis myokad, men SES ak PES te gen yon risk ogmante pou ST trè komen konpare ak SGM. Pou revize prèv ki disponib yo, Administrasyon Manje ak Medikaman Etazini (FDA) te nonmen yon panèl ekspè53 ki te pibliye yon deklarasyon ki rekonèt ke premye jenerasyon DES la efikas jan yo make l la epi ke risk pou ST nan etap trè avanse a piti, men pa gwo. , Ogmantasyon siyifikatif. Kòm rezilta, FDA a ak asosyasyon an rekòmande pou pwolonje peryòd DAPT a a 1 an, byenke gen ti kras prèv ki sipòte reklamasyon sa a.
Jan nou te mansyone pi bonè, yo te devlope DES dezyèm jenerasyon an avèk karakteristik konsepsyon amelyore. CoCr-EES te sibi rechèch klinik ki pi vaste a. Nan yon meta-analiz pa Baber et al.54 sou 17,101 pasyan, CoCr-EES te siyifikativman redwi ST definitif/pwobab ak MI konpare ak PES, SES, ak ZES nan 21 mwa. Finalman, Palmerini et al te montre nan yon meta-analiz sou 16,775 pasyan ke CoCr-EES gen yon ST definitif bonè, anreta, 1- ak 2-zan siyifikativman pi ba konpare ak lòt DES gwoupe.55 Etid nan lavi reyèl yo te demontre yon rediksyon nan risk ST ak CoCr-EES konpare ak DES premye jenerasyon an.56
Yo te konpare Re-ZES ak CoCr-EES nan etid RESOLUTE-AC ak TWENTE yo.33,57 Pa te gen okenn diferans siyifikatif nan mòtalite, enfaktis myokad, oswa segman ST defini ant de stent yo.
Nan yon meta-analiz rezo ki te fèt sou 50 844 pasyan, ki gen ladan 49 esè klinik o aza (ECA),58 CoCr-EES te asosye avèk yon ensidans ST defini ki pi ba anpil pase BMS, yon rezilta yo pa t wè avèk lòt DES; bès la pa t sèlman fèt “siyifikativman bonè” epi apre 30 jou (58). rapò chans [OR] 0.21, entèval konfyans 95% [CI] 0.11-0.42) epi nan 1 an (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.74) ak 2 an (OR 0.35, 95% CI 0.17–0.69). Konpare ak PES, SES, ak ZES, CoCr-EES te asosye avèk yon to ST ki pi ba nan 1 an.
ST bonè asosye avèk plizyè faktè. Mòfoloji plak ki kache a ak chay tronbus la sanble enfliyanse rezilta a apre PCI;59 penetrasyon strut ki pi pwofon pa prolaps nwayo nekrotik (NC), chire medyal long nan stent la, stenting ki pa optimal ak diseksyon kwen rezidyèl oswa stenoz kwen siyifikatif, apozisyon enkonplè, ak ekspansyon enkonplè nan stent enplante a ka ogmante risk ST.60 Rejim terapetik dwòg antiplaketè yo pa enfliyanse anpil ensidans ST bonè: nan yon esè randomize ki konpare BMS ak DES, pousantaj ST egi ak subaigu pandan DAPT te sanble (<1%).61 Kidonk, ST bonè sanble prensipalman gen rapò ak lezyon trete ki kache yo ak faktè pwosedi yo. Mòfoloji plak ki kache a ak chay tronbus la sanble enfliyanse rezilta a apre PCI;59 penetrasyon strut ki pi pwofon pa prolaps nwayo nekrotik (NC), chire medyal long nan stent la, stenting ki pa optimal ak diseksyon kwen rezidyèl oswa stenoz kwen siyifikatif, apozisyon enkonplè, ak ekspansyon enkonplè nan stent enplante a ka ogmante risk ST.60 Rejim terapetik dwòg antiplaketè yo pa enfliyanse anpil ensidans ST bonè: nan yon esè randomize ki konpare BMS ak DES, pousantaj ST egi ak subaigu pandan DAPT te sanble (<1%).61 Kidonk, ST bonè sanble prensipalman gen rapò ak lezyon trete ki kache yo ak faktè pwosedi yo. Морфология лежащей в основе бляшки и тромбоз, по-видимому, влияют на исход после Чебоз; глубокая пенетрация распорок из-за пролапса некротического ядра (NC), длинного медиального медиального медиального вриального вриальнокая пролапса некротического ядра субоптимального стентирования с остаточными краевыми расслоениями или значительным краевым стенозом, неполной аппозицией и неполным расширением имплантирением имплантиротовам ннтонтеровас нозом увеличить риск ST.60 Терапевтический режим антитромбоцитарных препаратов не оказывает сулический суличить риск на частоту раннего ST: в рандомизированном исследовании, сравнивающем BMS и DES, частота острого и подострого ST во время DAPT была одинаковой (<1%). очередь связана с лежащими в основе пролеченными поражениями и процедурными факторами. Mòfoloji plak ki kache a ak tronboz la sanble enfliyanse rezilta apre PCI;59 yon penetrasyon strut ki pi pwofon akòz prolaps nwayo nekrotik (NC), yon chire medyal long nan stent la, yon stenting ki pa optimal ak delaminasyon majinal rezidyèl oswa stenoz majinal siyifikatif, yon apozisyon enkonplè ak yon ekspansyon enkonplè nan yon stent enplante ka ogmante risk ST.60 Rejim terapetik medikaman antiplaketè yo pa afekte anpil ensidans ST bonè: nan yon esè randomize ki konpare BMS ak DES, ensidans ST egi ak subaigu pandan DAPT te menm (<1%).61 Kidonk, ST bonè sanble prensipalman gen rapò ak lezyon trete ki kache yo ak faktè pwosedi yo.潜在的斑块形态和血栓负荷似乎影响PCI 后的结果；59 坏死核心(NC) 脱垂导致的更深的支柱穿透、支架内长的内侧撕裂、具有残余边缘剥离或显着边缘狭窄的次优支架、不完全并置和不完全扩张60抗血小板药物的治疗方案不会显着影响早期ST 的发生率：在一项比较BMS 与DES 的随机试验中，DAPT 期间急性和亚急性ST 的弎甛（生中， .61 因此，早期ST 似乎主要与潜在的治疗病变和手术因素有关。潜在 的 斑块 形态 和 血栓 似乎 影响 影响 pci 后 结果 ； ； ； ； ； ； ； ； 坠 渿 响 坠 影响核心 核心 核心 核心 脱垂 导致 的 深 的 支柱 穿透 、 内长 的 内 侧 、 内 侧 态 慾 晉或 显着 边缘 狭窄 次 次 次 次 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 收、 不 完全 并置和 不 扩张 扩张 扩张 抗血 小板 药物 的 治疗 方案 不 嘾 影 彍 显早期 的 : 在 项 比较 比较 bms 与 des 的 中 ， dapt 期间 急性 亚急性 的 发生 发生 发生 发生 发生 矔 发生 发生发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生 发生率相似（<1%） .61Mòfoloji plak ki kache a ak tronboz la sanble enfliyanse rezilta yo apre PCI; 59 Penetrasyon strut ki pi pwofon akòz prolaps nwayo nekrotik (NC), kraze medyal nan longè stent, diseksyon segondè ak maj rezidyèl, oswa retresi siyifikatif maj Stent optimal, apozisyon enkonplè, ak ekspansyon enkonplè60 Rejim antiplakèt pa gen okenn efè siyifikatif sou ensidans ST bonè: ensidans ST egi ak subaigu pandan DAPT nan yon esè randomize ki konpare BMS ak DES. yo prensipalman gen rapò ak lezyon terapetik ki kache ak faktè chirijikal.
Jodi a, atansyon an konsantre sou ST anreta/trè anreta. Pandan ke faktè pwosedi ak teknik yo sanble jwe yon gwo wòl nan devlopman ST egi ak subaigu, mekanis evènman tronbotik reta yo sanble pi konplèks. Yo te sijere ke sèten karakteristik pasyan yo ka faktè risk pou ST pwogresif ak trè avanse: dyabèt melit, SCA nan moman premye operasyon an, ensifizans renal, laj avanse, fraksyon ejeksyon redwi, gwo evènman kadyak negatif nan lespas 30 jou apre premye operasyon an. Pou BMS ak DES, varyab pwosedi tankou ti gwosè veso, bifurkasyon, maladi miltivaskilè, kalsifikasyon, oklizyon konplè, stent long yo sanble asosye ak risk ST pwogresif. 62,63 Repons pòv a terapi antiplakèt se yon gwo faktè risk pou tronboz DES pwogresif 51. Repons sa a ka akòz move konfòmite pasyan an, sou-dòzaj, entèraksyon dwòg, komorbidite ki afekte repons dwòg, polimòfis jenetik nan nivo reseptè (espesyalman rezistans clopidogrel), ak aktivasyon lòt chemen pou aktivasyon plakèt. Neoateroskleroz stent la konsidere kòm yon mekanis enpòtan pou echèk stent anreta, ki gen ladan ST64 anreta (seksyon "Neoateroskleroz Stent"). Andotelyòm entak la separe miray veso a ak poto stent ki tronboze yo ak san an epi li sekrete sibstans antitronbotik ak vazodilatwa. DES ekspoze miray veso a a dwòg anti-proliferatif ak yon platfòm liberasyon dwòg, ak efè varyab sou gerizon ak fonksyon andotelyal, ak yon risk tronboz anreta. 65 Etid patolojik yo montre ke polimè DES premye jenerasyon ki solid yo ka kontribye nan enflamasyon kwonik, depo fibrin kwonik, move gerizon andotelyal, e kidonk ogmante risk tronboz. 3 Ipèrsansibilite anreta a DES sanble yon lòt mekanis ki mennen nan ST. Virmani et al. [66] te rapòte rezilta postmortem apre ST ki montre ekspansyon anevrism nan segman stent la ak reyaksyon ipèrsansibilite lokal ki gen ladan lenfosit T ak eozinofil; rezilta sa yo ka reflete enfliyans polimè endèstruktibl yo. 67 Mal anfòm stent la ka rive akòz yon ekspansyon stent ki pa optimal oswa plizyè mwa apre PCI. Malgre ke move apozisyon pwosedi a se yon faktè risk pou ST egi ak subaigu, siyifikasyon klinik move apozisyon stent akeri a ka depann de yon remodelasyon atè agresif oswa yon gerizon reta pwovoke pa dwòg, men enpòtans klinik li kontwovèsyal. 68
Efè pwoteksyon DES dezyèm jenerasyon an ka gen ladan yo yon andotelyalizasyon ki pi rapid e ki pi entak, ansanm ak diferans nan alyaj ak estrikti stent la, epesè strut la, pwopriyete polimè a, ak kalite, dòz ak sinetik medikaman antiproliferatif la.
Konpare ak CoCr-EES, echafodaj stent kobalt-kromyòm mens (81 µm), fliyoropolimè antitronbotik, kontni polimè ki ba, ak chaj dwòg ka kontribye nan pi ba pousantaj ST. Etid eksperimantal yo montre ke tronboz ak depo plakèt yo siyifikativman pi ba nan stent ki kouvri ak fliyoropolimè pase nan stent ki pa kouvri. 69 Si lòt DES dezyèm jenerasyon yo gen pwopriyete menm jan an merite plis etid.
Stent koronè yo amelyore siksè chirijikal entèvansyon koronè yo konpare ak anjyoplasti koronè transluminal perkutan tradisyonèl la (PTCA), ki gen konplikasyon mekanik (oklizyon vaskilè, diseksyon, elatriye) ak yon gwo pousantaj restenoz (jiska 40-50% nan ka yo). Nan fen ane 1990 yo, prèske 70% nan PCI yo te fèt ak enplantasyon BGM. 70
然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMS植入后再狭窄的风险约为20%，在特定亚组中发生率> 40%。然而，尽管技术、技术和药物治疗取得了进步，但BMSSepandan, malgre pwogrè nan teknoloji, teknik ak tretman yo, risk pou restenoz apre enplantasyon BMS se apeprè 20%, ak pousantaj ki depase 40% nan sèten sougwoup. 71 An jeneral, etid klinik yo montre ke restenoz apre enplantasyon BMS, menm jan ak sa yo wè ak PTCA konvansyonèl la, rive nan pik li nan 3-6 mwa epi li rezoud nan 1 an. 72
DES diminye plis pousantaj ISR yo,73 byenke rediksyon sa a depann sou anjyografik ak klinikman. Kouch polimè DES la libere ajan anti-enflamatwa ak anti-proliferatif, li anpeche fòmasyon neointima, epi li retade reparasyon vaskilè a pa plizyè mwa oswa plizyè ane.74 Nan etid klinik ak istolojik, yo te obsève yon kwasans neointima pèsistan pandan yon peryòd swivi ki long apre enplantasyon DES, yon fenomèn ke yo rekonèt kòm "ratrapaj anreta" 75.
Blesi vaskilè pandan PCI pwovoke yon pwosesis konplèks enflamasyon ak reparasyon sou yon peryòd tan relativman kout (semèn rive mwa), sa ki lakòz andotelyalizasyon ak kouvèti neointimal. Dapre obsèvasyon istopatolojik yo, ipèplazi neointimal (HMS ak DES) apre enplantasyon stent la te konpoze sitou de selil misk lis proliferatif nan yon matris ekstraselilè rich an proteoglikan. 70
Kidonk, ipèplazi neointimal se yon pwosesis reparasyon ki enplike faktè koagilasyon ak enflamasyon, ansanm ak selil ki pwovoke pwopagasyon selil misk lis ak fòmasyon matris ekstraselilè. Touswit apre PCI, plakèt ak fibrin depoze sou miray veso a epi atire lekosit atravè yon seri molekil adezyon selilè. Lekosit ki woule yo tache ak plakèt ki tache yo atravè yon entèraksyon ant entegrin lekosit Mac-1 (CD11b/CD18) ak glikoproteyin plakèt Ibα 53 oswa fibrinogèn ki asosye ak glikoproteyin plakèt IIb/IIIa. 76.77
Selon nouvo done yo, selil pwogéniteur mwèl zo yo enplike nan reyaksyon vaskilè ak pwosesis reparasyon. Mobilizasyon EPC soti nan mwèl zo a nan san periferik la ankouraje rejenerasyon andotelyal ak neovaskilarizasyon apre akouchman. Li sanble ke selil pwogéniteur misk lis mwèl zo a (SMPC) migre nan sit blesi vaskilè a, sa ki lakòz pwoliferasyon neointimal. 78 Anvan sa, selil CD34-pozitif yo te konsidere kòm yon popilasyon fiks EPC yo, plis etid yo montre ke antijèn sifas CD34 la rekonèt selil souch mwèl zo ki pa diferansye ak kapasite pou diferansye an EPC ak PBMC. Transdiferansyasyon selil CD34-pozitif an yon liy EPC oswa SMPC depann de anviwònman lokal la; kondisyon ischemik yo pwovoke diferansyasyon anvè fenotip EPC a, ki ankouraje reendotelyalizasyon, alòske kondisyon enflamatwa yo pwovoke diferansyasyon anvè fenotip SMPC a, ki ankouraje pwoliferasyon neointimal. 79
Dyabèt ogmante risk ISR a pa 30-50% apre enplantasyon BMS, epi pi gwo pousantaj restenoz nan pasyan dyabetik konpare ak pasyan ki pa dyabetik te pèsiste tou nan epòk DES la. Mekanis ki dèyè obsèvasyon sa a gen anpil chans pou yo gen plizyè faktè, tankou sistemik (pa egzanp, varyabilite nan repons enflamatwa a) ak anatomik (pa egzanp, veso ki pi piti, lezyon ki pi long, maladi difize, elatriye), ki ogmante risk ISR poukont yo. 70
Dyamèt veso a ak longè lezyon an te afekte pousantaj ISR yo endepandamman, ak lezyon ki pi piti an dyamèt/ki pi long ki ogmante pousantaj restenoz yo anpil konpare ak lezyon ki pi gwo an dyamèt/ki pi kout yo. 71
Premye jenerasyon platfòm stent yo te montre antyè stent ki pi epè ak ISR ki pi wo konpare ak platfòm stent dezyèm jenerasyon an ki gen antyè pi mens.
Anplis, ensidans restenoz asosye ak longè stent la, li prèske double pou longè stent ki pi gran pase 35 mm konpare ak sa yo ki pi piti pase 20 mm. Anplis, ensidans restenoz la asosye avèk longè stent la, li prèske double pou longè stent ki pi gran pase 35 mm konpare ak sa yo ki pi piti pase 20 mm. Кроме того, частота рестеноза связана с длиной стента, почти удваиваясь при длине стени стента >35 длиной стента <20 мм. Anplis de sa, pousantaj restenoz la gen rapò ak longè stent la, li prèske double ak longè stent ki >35 mm konpare ak longè stent ki <20 mm.此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm 的支架长度几乎是几乎昀几乎是<20 mm此外，再狭窄的发生率与支架长度有关，支架长度>35 mm Кроме того, частота рестеноза зависела от длины стента: длина стента >35 мм почти в двисела от длины стента стента <20 мм. Anplis de sa, frekans restenoz la te depann de longè stent la: longè stent la >35 mm se prèske de fwa longè stent la <20 mm.Dyamèt minimòm final limen stent la te jwe yon wòl enpòtan tou: yon dyamèt minimòm final ki pi piti te predi yon risk restenoz ki ogmante anpil. 81.82
Tradisyonèlman, yo konsidere ipèplazi entimal apre enplantasyon BMS kòm estab, ak yon pik bonè ant 6 mwa ak 1 an ki te swiv pa yon peryòd andòmi anreta. Yo te deja rapòte yon pik bonè nan kwasans entimal ki te swiv pa yon regresyon entimal ak yon elajisman limen plizyè ane apre enplantasyon stent la; yo te pwopoze matirasyon selil misk lis ak chanjman nan matris ekstraselilè a kòm mekanis posib pou regresyon neointima anreta. 83 Sepandan, etid swivi alontèm yo te montre yon repons trifazik apre plasman BMS ak restenoz bonè, regresyon entèmedyè, ak restenoz limen anreta. 84
Nan epòk DES la, yo te demontre kwasans neointimal an reta okòmansman apre enplantasyon SES oswa PES nan modèl bèt yo.85 Plizyè etid IVUS te montre yon atenyasyon bonè nan kwasans entimal ki te swiv pa yon ratrapaj an reta sou tan apre enplantasyon SES oswa RPE, petèt akòz yon pwosesis enflamatwa ki kontinye.86
Malgre "estabilite" tradisyonèlman atribiye a ISR, anviwon yon tyè nan pasyan ki gen BMS ISR devlope ACS. kat
Gen prèv k ap ogmante ki montre enflamasyon kwonik ak/oswa ensifizans andotelyal pwovoke neoateroskleroz pwogresif nan HCM ak DES (sitou DES premye jenerasyon), ki ka yon mekanis enpòtan pou devlopman IR pwogresif oswa ST pwogresif. Inoue et al [87] te rapòte rezilta otopsi istolojik apre enplantasyon stent koronè Palmaz-Schatz, ki sijere ke enflamasyon ozalantou stent la ka presipite nouvo chanjman aterosklerotik inaktif nan stent la. Lòt etid10 te montre ke tisi restenotik nan CGM 5 ane konsiste de ateroskleroz ki fèk parèt avèk oswa san enflamasyon peritoneal; echantiyon ki soti nan ka ACS yo montre plak vilnerab tipik nan atè koronè natif natal yo. Mòfoloji blòk istolojik ak makrofaj kim ak kristal kolestewòl. Anplis de sa, lè yo konpare BMS ak DES, yo te note yon diferans siyifikatif nan tan pou devlopman nouvo ateroskleroz. 11,12 Premye chanjman aterosklerotik yo nan enfiltrasyon makrofaj kim yo te kòmanse 4 mwa apre enplantasyon SES, alòske menm chanjman yo nan lezyon CGM yo te rive apre 2 zan epi yo te rete yon bagay ki ra jiska 4 zan. Anplis de sa, stenting DES pou lezyon enstab tankou fibwoateroskleroz tegmental mens (TCFA) oswa kraze entima a gen yon tan ki pi kout pou devlopman konpare ak BMS. Kidonk, neoateroskleroz la sanble pi komen epi rive pi bonè nan DES premye jenerasyon pase nan BMS, petèt akòz yon patogenez diferan.
Enpak DES dezyèm jenerasyon an oswa DES sou devlopman an rete pou eksplore; byenke kèk obsèvasyon ki deja egziste sou DES88 dezyèm jenerasyon an sijere mwens enflamasyon, ensidans neoateroskleroz la sanble konpare ak premye jenerasyon an, men plis etid toujou nesesè.