جافا سكريبت معطل حاليًا في متصفحك. بعض ميزات هذا الموقع لن تعمل إذا تم تعطيل جافا سكريبت.
سجل بياناتك المحددة والدواء المحدد الذي يهمك، وسوف نقوم بمطابقة المعلومات التي تقدمها مع المقالات الموجودة في قاعدة بياناتنا الشاملة ونرسل لك نسخة PDF عبر البريد الإلكتروني على الفور.
هيماموني ديكا، 1 بوتول ماهانتا، 2 سلطانة جاسمين أحمد، 3 ماداب تش راجبانجشي، 4 رانجوموني كونوار، 5 بهاراتي باسوماتاري 51 قسم التشريح، كلية جواهاتي الطبية، آسام، الهند، 2 ديب، آسام، الهند قسم الطب الشرعي وعلم السموم، كلية آسام الطبية، روجار؛ 3 قسم الطب العام، كلية آسام الطبية، ديبروجاره، آسام، الهند؛ 4 كلية تيزبور للطب وجراحة المستشفيات، تيزبور، آسام، الهند؛ 5 قسم الأشعة، كلية ومستشفى فخر الدين علي أحمد الطبي، باربيتا، آسام، الهند المؤلف المراسل: بوتول ماهانتا، قسم الطب الشرعي وعلم السموم، كلية ومستشفى آسام الطبي، ديبروجاره، آسام، 786002، الهند، هاتف. +919435017802، البريد الإلكتروني [email protected] انسداد مجرى الهواء. تساهم العوامل الوراثية والبيئية في ارتفاع معدلات الربو. كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم العوامل الاجتماعية والديموغرافية والبيئية المختلفة التي تؤثر على مسببات الربو لدى الأطفال لدى المرضى الذين يراجعون قسم طب الأطفال في كلية ومستشفى جواهاتي الطبية (GMCH) في آسام. المواد والطرق. تم اختيار ما مجموعه 150 مريضًا مصابًا بالربو المشخص سريريًا بنسبة 1:1 بين الحالات التي تتراوح أعمارهم بين 3 و12 عامًا والمرضى من نفس الفئة العمرية دون أمراض الجهاز التنفسي وتاريخ من الربو كضوابط. تم جمع البيانات باستخدام نموذج مصمم ومختبر مسبقًا، وتم الحصول على موافقة مستنيرة مكتوبة من جميع الأوصياء القانونيين للمشاركين. تم تحليل البيانات بواسطة اختبار مربع كاي والانحدار اللوجستي الثنائي باستخدام SPSS V20 المعدل لقيم p. النتائج: وُجد أن الأطفال في المناطق الحضرية والذكور أكثر عرضة للإصابة بالربو. الأطفال في المناطق الحضرية (OR = 4، 53؛ 95% CI: 1.57-13.09؛ ppppppp الاستنتاجات: الأطفال معرضون للإصابة بالربو الناجم عن البيئة. هناك حاجة إلى رفع مستوى الوعي واتخاذ تدابير وقائية للسيطرة على الربو وتقليل أعبائه لدى الأطفال. الكلمات الرئيسية: الربو، العوامل البيئية، الأطفال، الحساسية، الحساسية
الربو مرض رئوي مزمن يتميز بانسداد مجرى الهواء القابل للعكس، وينتج عن التهابه وتوتر العضلات المحيطة به. تُعرّف الإرشادات الحديثة الصادرة عن المبادرة العالمية للربو (GINA) الربو بأنه "مرض غير متجانس، يتميز غالبًا بالتهاب مزمن في مجرى الهواء". تُعد أعراض الجهاز التنفسي، مثل الصفير وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال، بالإضافة إلى تذبذب تدفق الهواء، من السمات المميزة للربو.
لدى مرضى الربو، قد تظهر أعراض حادة نتيجةً لمجموعة متنوعة من المحفزات، مثل السجائر وأنواع التدخين الأخرى، والعفن، وحبوب اللقاح، والغبار، ووبر الحيوانات، وممارسة الرياضة، والهواء البارد، والمنتجات المنزلية والصناعية، وتلوث الهواء، والعدوى. 2 يُفسر مزيج من العوامل الوراثية والبيئية ارتفاع معدل الإصابة بالربو في بعض المجتمعات. وغالبًا ما تُسهم هذه العوامل الأخرى في الاختلافات، حيث يُعدّ العرق أو الإثنية من العوامل التي يسهل تحديدها بين مختلف فئات الناس. 3
تشخيص الربو سريري، إذ لا يوجد تعريف موحد لنوع الأعراض أو شدتها أو تواترها. الربو القصبي مرض شائع يُشكل عبئًا كبيرًا على الممارسة الطبية العامة وتكاليف الاستشفاء. 4 على الرغم من تشابه تشخيص الربو لدى الأطفال والبالغين في العديد من الجوانب، إلا أن التشخيص التفريقي، والمسار الطبيعي للصفير، والقدرة على تقديم علاج محدد، وقيمته التشخيصية، كلها عوامل تعتمد على العمر.
يعاني أكثر من 300 مليون شخص حول العالم من الربو. ويُصنف الربو لدى الأطفال ضمن أكثر 20 مرضًا مزمنًا شيوعًا في سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة عالميًا، بمعدل وفيات يتراوح بين 0.0 و0.7 لكل 100,000.5 شخص. وتشير التقارير إلى أن معدل انتشار الربو في الهند يتراوح بين 2% و23%، ويعزى ذلك على الأرجح إلى التفاوتات الجغرافية والبيئية الكبيرة في البلاد. 6 وفي دراسة حديثة، وُجد أن هذه النسبة تبلغ 10.4% في ولاية آسام. 7
يُسبب الربو لدى الأطفال أعراضًا تنفسية متكررة، كالصفير والسعال وصعوبة التنفس وضيق الصدر، والتي قد تُؤدي، إن لم تُعالج بشكل صحيح، إلى ربو مزمن. ويُمكن أن يُؤثر ربو الأطفال بشكل كبير على جودة حياة الأطفال المرضى، إذ يزيد من تغيبهم عن العمل ويُقلل من مشاركتهم الفعالة في العمل.
على الرغم من التقدم في المعرفة واستراتيجيات العلاج، فقد شهدت السنوات الأخيرة زيادةً ملحوظةً في انتشار الربو ومعدلات الإصابة به والوفيات الناجمة عنه لدى الأطفال8،9، ويلزم فهمٌ أعمق لآليات الربو لعلاجه بفعالية. وبينما تُجرى أبحاثٌ كثيرة في أنحاء مختلفة من الهند، إلا أن هذه المنطقة الأقل نموًا في شمال شرق الهند لا تزال تعاني من نقصٍ في الأبحاث.
أُجريت هذه الدراسة في ولاية آسام شمال شرق الهند. يتألف سكان آسام من مجموعات عرقية مختلفة، ينتمي 12.45% منهم إلى مجتمعات قبلية مثل بودو، وخاتشاري، وكاربي، وميري، وميشيمي، وراباه، إلخ. تنتشر المناطق الريفية في معظم أنحاء المنطقة. تشتهر الولاية بتنوعها البيولوجي. تُمثل الزراعة، وخاصة الأرز والشاي والبقوليات، أكثر من ثلث دخل آسام وتوظف حوالي 69% من القوى العاملة. تُنتج الولاية 50% من إنتاج الشاي في الهند. تشمل المشاريع الزراعية المربحة الأخرى تربية الخنازير وتربية الألبان وصيد الأسماك بمشاركة سكان الريف. تُعتبر الزراعة والشاي والنفط والغاز والفحم والحجر الجيري الصناعات الرئيسية. ترجع التفاوتات العرقية والجغرافية الهائلة في الولاية إلى حد كبير إلى ديناميكيات المرض المختلفة وأسبابه.
يُعدّ مركز GMCH المركزَ المرجعيَّ الثالثيَّ الرائد في المنطقة، حيث يُعالج المرضى من جميع أنحاء شمال شرق الهند، بما في ذلك سكان الريف والحضر. كان معظم المرضى من ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني ومستوى التعليم المتدني. يُعدّ الربو القصبي لدى الأطفال مشكلةً شائعةً في قسم طب الأطفال الداخلي.
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم العوامل الاجتماعية والديموغرافية والبيئية المختلفة التي تؤثر على مسببات الربو لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 12 عامًا والذين يراجعون طبيب الأطفال في مستشفى GMCH.
من أبريل 2013 إلى مارس 2017، أجريت دراسة حالة وشاهد بأثر رجعي في قسم التشريح بالتعاون مع مستشفى الأطفال آسام GMCH للتحقيق في العوامل الاجتماعية والديموغرافية والبيئية لربو الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 12 عامًا.
في دراسة حالة وشاهد غير مسبوقة، تم اختيار 150 حالة و150 مجموعة ضابطة بنسبة 1:1 لدراسة عوامل مختلفة في الربو لدى الأطفال. اختير مرضى مصابون بالربو مُشخّصون سريريًا، تتراوح أعمارهم بين 3 و12 عامًا، ويراجعون عيادات الأطفال الخارجية والداخلية كحالات، بينما كانت مجموعة الشاهدة من نفس الفئة العمرية، ويفضل أن يكونوا يعيشون في ظروف مماثلة دون مشاكل تنفسية. تاريخ المرض والربو.
تم تحديد حجم العينة باستخدام برنامج WinPepi الإصدار 11.65. تُظهر بيانات الدراسة الأصلية أن معدل انتشار الربو بين الأطفال الهنود يتراوح بين 1% و4%. لذلك، بافتراض أن نسبة الأطفال المصابين بالربو هي 1%، وأن أحجام المرضى ومجموعات الضبط متساوية، تتطلب الدراسة عينة إجمالية قدرها 274 شخصًا لتحقيق قوة 80% لاكتشاف فرق ذي طرفين بنسبة 4% بين مجموعتين. تتمتع كلتا المجموعتين بمستوى دلالة إحصائية 5%.
وبالإضافة إلى ذلك، وبافتراض أن حوالي 10% من عدم الاستجابة يرجع إلى الخسارة اللاحقة أو عدم الالتزام، فمن المعقول أن نأخذ عينة من 300 شخص (تضم 150 حالة و150 ضابطًا).
استخدمنا نماذج جمع بيانات مُصممة ومُختبرة مسبقًا. تم الحصول على موافقة خطية مُستنيرة من جميع الأوصياء القانونيين للمشاركين في الدراسة. جُمعت البيانات بناءً على مُتغيرات اجتماعية وديموغرافية وبيئية مُختلفة. يُعرّف نوع المنزل بأنه:
منزل بوكا، إذا كانت جدرانه وسقفه من الطوب والأسمنت والحجر؛ أما منزل كاتشا، فيُبنى من الخشب والتراب والقش وأوراق الشجر الجافة إذا كانت جدرانه من الطوب، وجدرانه من الطوب اللبن مع سقف من القش أو الصفيح والخرسانة. الأرضيات، إذا اكتمل بناؤه، يُعتبر منزلًا شبه بوكا. قُيِّم الوضع الاجتماعي والاقتصادي باستخدام مقياس كوبوسوامي المُعدّل (2014).
سُجِّلت أيضًا طريقة ولادة المشاركات، وتاريخ اختناق الولادة، ونوع التغذية، وتاريخ حساسية الطعام، وتاريخ إدمان الأم، والتاريخ العائلي للربو، وتاريخ الحساسية أو الحساسية المفرطة، والتاريخ العائلي للتدخين أو التدخين السلبي. اعتُبر أي فرد من أفراد الأسرة يعيش في نفس المسكن مدخنًا في التاريخ العائلي. ووفقًا لإرشادات صور المشاركين في التجارب الوبائية والسريرية لجمعية جينيا (GINA)، صُنِّفت شدة المرض وفقًا لخطوات العلاج الموصوفة، مع مراعاة أن المرضى المصنفين في المرحلة الثانية يعانون من ربو خفيف، والمرضى المصنفين في المرحلتين الثالثة والرابعة يعانون من ربو خفيف. وكانوا يعانون من ربو متوسط، وتم تصنيفهم في المرحلة الخامسة لعلاج الربو الشديد.
معايير الإدراج والاستبعاد: تشير الدراسات إلى ضرورة إدراج حالات الأطفال حتى سن 18 عامًا في الدراسة. ومع ذلك، في مستشفى GMCH، غالبية الأطفال المُحالين هم دون سن 12 عامًا. إضافةً إلى ذلك، تجاوز معدل الإصابة بالربو لدى الأطفال معدل انتشار المرض قبل البلوغ وبعده. لذلك، تم اختيار الفئة العمرية من 3 إلى 12 عامًا للدراسة. شملت الدراسة مرضى مُشخصين سريريًا بالربو القصبي تتراوح أعمارهم بين 3 و12 عامًا، والذين وافقوا على المشاركة في الدراسة. تم اختيار الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و12 عامًا، والذين وافقوا على المشاركة في الدراسة دون الإصابة بأمراض تنفسية، ويفضل أن يعيشوا في ظروف مماثلة، كمجموعة ضابطة.
استُبعد الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين صفر وثلاث سنوات من الدراسة لأن الصفير في هذه الفئة العمرية لم يكن كافيًا لتشخيص الربو. كما استُبعد الأطفال من الفئات العمرية المناسبة وأولياء أمورهم الذين لم يوافقوا على المشاركة في الدراسة.
التحليل الإحصائي. حُللت فروق النسب باستخدام اختبار χ. استُخدم الانحدار اللوجستي الثنائي لمعايير الدلالة في التحليل أحادي المتغير، واستُخدم اختبار χ2 لوالد لقياس المساهمة المستقلة للعلاج.
الموافقة الأخلاقية: قبل جمع البيانات، تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجان الأخلاقيات المؤسسية بالمعهد، أي لجان الأخلاقيات المؤسسية في GMCH وجواهاتي وآسام والهند، المرجع: رقم: 233/2018/215.
من بين 112,323 مريضًا راجعوا وحدة الأطفال خلال فترة الدراسة، كان 18.88% منهم مصابين بأمراض تنفسية. ومن بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و12 عامًا، عانى 2.96% منهم من الربو القصبي. وقد حدثت معظم حالات الربو لدى الأطفال في خريف شهري سبتمبر وأكتوبر (الشكل 1).
شملت هذه الدراسة المقارنة 150 طفلاً مصاباً بالربو و150 طفلاً في مجموعة الضبط. بلغ متوسط ​​أعمار المشاركين (± الانحراف المعياري) 8.38 (± 2.69) سنة. وكان السعال وضيق التنفس أكثر الأعراض السريرية شيوعاً في هذه الحالات. وعانت غالبية الحالات (77.3%) من نوبات ربو عرضية، بينما عانت 8.7% فقط من الحالات من ربو حاد. ولوحظ انتشار الحالات في فصل الخريف (30%). وفي حوالي 38% من الحالات، ظهرت الأعراض ليلاً (الجدول 1).
وفقًا للمستجيبين، تُعدّ المشروبات الباردة (82.7%)، والآيس كريم (71.6%)، والتعرض للغبار (35%) من مسببات الربو الشائعة. وأفاد ما يقرب من 19.3% من الحالات بتغيبها عن العمل بسبب المرض.
بلغ متوسط ​​أعمار المشاركين (الانحراف المعياري) 8.34 (2.69) عامًا. وكانت معظم الحالات في الفئة العمرية 7-12 عامًا، وكانوا من الذكور. وكان معظم المشاركين في الدراسة من الهندوس وغير القبليين.
وكان معدل الإصابة أعلى لدى الأطفال والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و12 عامًا، على الرغم من أن الارتباط لم يكن ذا دلالة إحصائية. كما ارتبط الربو في مرحلة الطفولة بشكل كبير بمؤشر كتلة الجسم (القيمة الاحتمالية <0.05). كما ارتبط الربو في مرحلة الطفولة بشكل كبير بمؤشر كتلة الجسم (القيمة الاحتمالية <0.05). علاوة على ذلك، تم ربط الأطفال بشكل جيد مع IMTT (значение r<0,05). بالإضافة إلى ذلك، كان الربو في مرحلة الطفولة مرتبطًا بشكل كبير بمؤشر كتلة الجسم (القيمة الاحتمالية <0.05).此外، 童哮喘与BMI 显着相关(p 值<0.05).此外، 童哮喘与BMI 显着相关(p 值<0.05). علاوة على ذلك، تم ربط مرض الأطفال بشكل أساسي بـ IMT (ملاحظة p <0,05). بالإضافة إلى ذلك، كان الربو في مرحلة الطفولة مرتبطًا بشكل كبير بمؤشر كتلة الجسم (القيمة الاحتمالية <0.05).كانت احتمالات زيادة الوزن (نسبة الأرجحية = 2.22، فاصل الثقة 95%: 1.17-4.18) والسمنة (نسبة الأرجحية = 2.72، فاصل الثقة 95%: 1.46-5.09) أعلى بأكثر من الضعف مقارنةً بالأطفال ذوي الوزن الطبيعي. ويزداد خطر الإصابة بالمرض لدى أطفال المناطق الحضرية الذين يعيشون في أسر مشتركة، أو في ساحات خردة، أو في مساكن رطبة سيئة التهوية. وفي المطابخ الملحقة، ترتبط أيضًا أنواع الوقود المنتجة للدخان غير غاز البترول المسال، وطاردات البعوض، والدونا، وما إلى ذلك، بشكل كبير بالربو لدى الأطفال (القيمة الاحتمالية <0.05). وفي المطابخ الملحقة، ترتبط أيضًا أنواع الوقود المنتجة للدخان غير غاز البترول المسال، وطاردات البعوض، والدونا، وما إلى ذلك، بشكل كبير بالربو لدى الأطفال (القيمة الاحتمالية <0.05). في المطابخ التجريبية يتم استخدام طبقة علوية رائعة من الغاز الطبيعي الملوث، وطارد الحشرات من كوماروف، دونا وآخرون. د., такде связано с детской астмой (значение p<0,05). في المطابخ المجاورة، يرتبط استخدام الوقود عالي الإنتاج للدخان، بخلاف غاز البترول المسال، وطاردات البعوض، والدونا، وما إلى ذلك، أيضًا بالربو في مرحلة الطفولة (قيمة p < 0.05).تم اختباره بواسطة غاز البترول المسال، وDhuna، وDhuna، وPG <0.05. دونا 等以外的产生与儿童哮喘显着相关(p 值<0.05)، Демообразующие виды топлива, кроме нефтяного газа, седства от كوماروف, Dhuna وآخرون. د., كان أيضًا في علاقة جيدة مع ذكاء الأطفال في المطابخ التجريبية (ملاحظة p <0,05). كما ارتبطت أيضًا أنواع الوقود المولدة للدخان غير غاز البترول المسال، وطارد البعوض، والدونا، وما إلى ذلك، بشكل كبير بالربو لدى الأطفال في المطابخ المجاورة (قيمة p <0.05).كما لوحظ أيضًا أن الأطفال الذين لديهم حيوانات أليفة كانوا أكثر عرضة للإصابة بالربو بمقدار 8 مرات (الجدول 2).
وكما هو موضح في الجدول 3، فإن 46.7% من الحالات تنتمي إلى أسر ذات وضع اجتماعي واقتصادي أقل. وكان مستوى تعليم الأم أقل أيضًا بين الحالات (القيمة الاحتمالية <0.05). وكان مستوى تعليم الأم أقل أيضًا بين الحالات (القيمة الاحتمالية <0.05). لم يتم تقديم أي رعاية صحية أيضًا (الملاحظة p<0,05). وكان مستوى تعليم الأم أقل أيضًا بين الحالات (قيمة p <0.05).لا يوجد سبب لذلك.لا يوجد سبب لذلك. تم أيضًا تقليل المواد في هذه الحالات (ملاحظة p <0,05). وكانت الأمهات في هذه الحالات أقل تعليما أيضا (القيمة الاحتمالية <0.05).
الأطفال المولودون بعملية قيصرية أو غيرها من طرق الولادة، وكذلك الأطفال الذين لديهم تاريخ من الاختناق أثناء الولادة، معرضون لخطر متزايد للإصابة بهذا المرض. إضافةً إلى ذلك، كان الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية أو مختلطة أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض بخمس مرات تقريبًا مقارنةً بالأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية (الجدول 4).
لقد تم ربط تاريخ حساسية الطعام لدى الأطفال والربو إلى حد كبير بالربو لدى الأطفال. كما أن الأطفال من العائلات التي لديها تاريخ من الحساسية والربو (القيمة الاحتمالية <0.05) كانوا أكثر عرضة للإصابة بالمرض. كما أن الأطفال من العائلات التي لديها تاريخ من الحساسية والربو (القيمة الاحتمالية <0.05) كانوا أكثر عرضة للإصابة بالمرض. بالإضافة إلى ذلك، يتم التخلص من جميع أنواع الحساسية من خلال الحساسية والحساسية (ملاحظة p<0,05). كما كان لدى الأطفال من العائلات التي لديها تاريخ من الحساسية والربو ميل كبير للإصابة بالمرض (ص<0.05).此外، 来自有过敏 و和哮病史的家庭(p 值<0.05)的儿童极易患病.此外، 来自有过敏 و和哮病史的家庭(p 值<0.05)的儿童极易患病. علاوة على ذلك، كان الأطفال المصابون بالحساسية والحساسية في حالة تأهب (درجة <0,05) أكثر من رائعين. بالإضافة إلى ذلك، كان الأطفال من العائلات التي لديها تاريخ من الحساسية والربو (القيمة الاحتمالية <0.05) أكثر عرضة للإصابة. كما أدى التدخين السلبي من خلال أفراد آخرين من العائلة إلى زيادة خطر الإصابة بالربو بين الأطفال بنحو ثمانية أضعاف (القيمة الاحتمالية <0.05). كما أدى التدخين السلبي من خلال أفراد آخرين من العائلة إلى زيادة خطر الإصابة بالربو بين الأطفال بنحو ثمانية أضعاف (القيمة الاحتمالية <0.05). تزيد السياحة السلبية من خلال العديد من الأطعمة الأخرى أيضًا من خطورة أنواع المخاطر في الأطفال في كل مرة (ملاحظة p<0,05). ويؤدي التدخين السلبي من خلال أفراد آخرين من العائلة أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بالربو عند الأطفال بنحو ثمانية أضعاف (قيمة p <0.05).قد لا يكون الأمر كذلك بالنسبة للعوامل الجوية التي قد تؤدي إلى تفاقم المشكلة.8 تزيد الطاقة السلبية من خلال الأموال الأخرى أيضًا من مخاطر اختلاف أنواع الأدوات في الأطفال في غضون 8 مرات (قيمة p <0,05). كما أن التدخين السلبي من خلال أفراد آخرين من العائلة يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالربو عند الأطفال بنحو 8 مرات (القيمة الاحتمالية <0.05).(الجدول 5)
أظهر الانحدار اللوجستي الثنائي المتعدد أن الأطفال في المناطق الحضرية، والبيئات الرطبة، والوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني، والحيوانات الأليفة، والتاريخ العائلي للإصابة بالحساسية، والتاريخ العائلي للتدخين/التدخين السلبي، والأنظمة الغذائية المختلطة كانت عوامل مساهمة مهمة. عوامل خطر الإصابة بالربو لدى الأطفال (الجدول 6).
الجدول 6 تحليل الانحدار اللوجستي المتعدد المتغيرات لتقييم العوامل المهمة المؤثرة على الربو لدى الأطفال
على مدى العقدين أو الثلاثة عقود الماضية، ازداد عدد الأمراض الأتوبية، مما أثار نقاشًا واسعًا حول التغيرات البيئية والتلوث والاستجابات المناعية لمسببات الأمراض المعدية. ويلعب كلٌّ من التعرض البيئي والضعف البيولوجي والوراثي الكامن دورًا في تطور الربو.
في هذه الدراسة، أفاد 2.96% من المرضى في الفئة العمرية من 3 إلى 12 عامًا بإصابة بالربو في مرحلة الطفولة. ومع ذلك، أفادت بعض الدراسات السابقة بأنواع مختلفة من الربو لدى الأطفال الهنود. 6،10-12 تؤثر الاختلافات الجغرافية والبيئية في الهند بشكل مباشر على عوامل الخطر المرتبطة بحدوث الربو. 6 لذا، للوقاية السليمة وفي الوقت المناسب من المرض، لا بد من إجراء تقييم إقليمي للعوامل الرئيسية المسببة للربو في مرحلة الطفولة.
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و12 عامًا، والرجال، والأطفال الذين يعيشون في المناطق الحضرية، أكثر عرضة للإصابة بالربو في مرحلة الطفولة. وقد لوحظت هيمنة المناطق الحضرية والذكورية في انتشار الربو في دراسة أجريت في الهند،10 وهي مماثلة لنتائجنا. ومع ذلك، لم يكن لهذا الارتباط دلالة إحصائية إلا في سياق موقع المنزل.
أظهرت الدراسات أن التغيرات الهرمونية المرتبطة بالجنس قد تؤثر على الربو، إذ يكون الأولاد أكثر عرضة للإصابة به في مرحلة الطفولة. ومع ذلك، تتغير هذه الصورة بعد البلوغ، حيث تُصاب النساء بالمرض أكثر من الرجال. 13-15 بالإضافة إلى ذلك، يكون لدى الأولاد دون سن العاشرة مجاري هوائية أصغر من الفتيات في نفس العمر، ويُعتقد أيضًا أن الطول عاملٌ في إصابة الأولاد بالربو في مرحلة الطفولة. 16.17
شهدت مدينة كامستروب الكبرى، عاصمة ولاية آسام، توسعًا حضريًا سريعًا في السنوات الأخيرة. وتشير العديد من الدراسات إلى أن التوسع الحضري عامل مؤثر في معدل الإصابة بالربو، وهو ما يتوافق مع دراستنا. 18،19 في هذه الدراسة، أظهر الانحدار اللوجستي غير المُعدَّل أن الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة كانوا أكثر عرضة للإصابة بالربو بمرتين مقارنةً بالأطفال ذوي مؤشر كتلة الجسم الطبيعي، وهو ما يتوافق مع مراجعة حديثة. 20 بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي عامل خطر محتمل للإصابة بالربو في مرحلة الطفولة. فالأطفال من عائلات ذات وضع اجتماعي واقتصادي منخفض أكثر عرضة للإصابة بالربو بسبب ضعف الاستجابة المناعية وقلة موارد الرعاية الصحية. 21-23
ارتبط الأطفال الذين يعيشون في أسرة مشتركة، ومنازل الكاتشا، والمساكن الرطبة، والتهوية غير الكافية، والمطابخ الملحقة، والوقود المنتج للدخان، وطاردات البعوض والدونا، وما إلى ذلك، بشكل كبير بالربو في مرحلة الطفولة (القيمة الاحتمالية <0.05). ارتبط الأطفال الذين يعيشون في أسرة مشتركة، ومنازل الكاتشا، والمساكن الرطبة، والتهوية غير الكافية، والمطابخ الملحقة، والوقود المنتج للدخان، وطاردات البعوض والدونا، وما إلى ذلك، بشكل كبير بالربو في مرحلة الطفولة (القيمة الاحتمالية <0.05).الأطفال الذين يعيشون في أسرة مشتركة، والهروب من المنزل، والسكن الرطب، والتهوية غير الكافية، والمطابخ الملحقة، والوقود المنتج للدخان، وطارد البعوض، والدونا وما إلى ذلك.د., были связаны связаны с детской астмой (значение п<0,05). على سبيل المثال، كانت مرتبطة بشكل كبير بالربو في مرحلة الطفولة (القيمة p <0.05).共同家庭的儿童،kaccha 房屋،潮湿的住宅،通风不足،附属厨房،产生烟雾的燃料،驱蚊剂،Dhuna等与儿童哮喘显着相关(p 值<0.05). يرتبط الأطفال الذين يعيشون في منازل مشتركة، ومنازل كاتشا، والمساكن الرطبة، والتهوية غير الكافية، والمطبخ المرفق، والوقود المنتج للدخان، وطارد البعوض، ودونا بشكل كبير بالربو لدى الأطفال (قيمة p <0.05). الأطفال في المنزل العام, غرف نوم منزلية, غرف معيشة صغيرة, تهوية غير مناسبة, مطابخ نظيفة, مناسبة توبليف، طاردات الحشرات من كوماروف ودونا كانت في مرحلة مبكرة من الطفولة المرتبطة بطفل (الدلالة p <0,05). ارتبط الأطفال الذين يعيشون في منازل مشتركة، وإدارة المنزل، والسكن الرطب، والتهوية غير الكافية، والمطابخ المجهزة، والوقود المدخن، وطاردات البعوض، والحمام بشكل كبير بالربو في مرحلة الطفولة (قيمة p < 0.05).وقد أظهرت الأبحاث السابقة أيضًا أن العديد من العوامل البيئية الداخلية يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالربو لدى الأطفال. 24-27 إن الارتباط بين مسببات الحساسية للحيوانات الأليفة الداخلية والربو في مرحلة الطفولة أمر مثير للجدل، حيث يعتقد عدد قليل من الباحثين أن التعرض المبكر لمسببات الحساسية قد يساهم في تطوير التسامح. 28
أظهرت دراسات عديدة أن الأطفال المولودين بعملية قيصرية أكثر عرضة للإصابة بالربو في مرحلة الطفولة مقارنةً بالولادات التقليدية. وهذا يتوافق مع نتائجنا. 29-32 كما أن الأطفال الذين لديهم تاريخ من الاختناق أثناء الولادة أكثر عرضة للإصابة بالربو. يُعد ربو الأم عاملًا مهمًا في مضاعفات الحمل، مثل متلازمة الضائقة التنفسية واختناق حديثي الولادة. 33
كما هو الحال مع الدراسات الأخرى، تشير النتائج الحالية إلى أن وجود تاريخ من الحساسية الغذائية أو الحساسية المفرطة في مرحلة الطفولة أو وجود تاريخ عائلي من الحساسية والربو يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالربو في مرحلة الطفولة. 34،35 وتماشياً مع دراستنا، أظهرت دراسات سابقة متعددة الأجيال أن عادات التدخين بين الأجيال يمكن أن تؤدي إلى تغييرات جينية في الجينوم مما يزيد من خطر الإصابة بالربو في النسل. 36
في الآونة الأخيرة، أثّر التحضر السريع على جميع قطاعات المجتمع. وبسبب اختلاف مصادر الدخل والمهن، يُفضّل الناس الاستقرار في المدن، مما يُعرّضهم لملوثات بيئية مُختلفة. يُنصح أفراد عائلات الأطفال المُعرّضين للإصابة بالحساسية بالاهتمام أكثر بتجنب الرطوبة والتدخين، وتربية الحيوانات الأليفة في عائلة تُعاني من الحساسية، وتجنب مسببات الحساسية لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من الحساسية. كما يجب زيادة الوعي بالرضاعة الطبيعية الحصرية لما لها من فوائد في الوقاية من الربو.
معظم المرضى الذين يأتون إلى كلية جواهاتي الطبية يأتون من جميع أنحاء شمال شرق الهند، حيث تُعد كلية جواهاتي الطبية مركزًا طبيًا متخصصًا رائدًا في المنطقة. كان معظم المرضى من ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني ومستوى التعليم المتدني. يُعد الربو القصبي لدى الأطفال مشكلة شائعة في قسم الأطفال بمستشفى جواهاتي. ستساعد الاستراتيجيات الوقائية المناسبة لهؤلاء المرضى المعرضين للخطر على تقليل معدلات الإصابة بالمرض وتقليل تكرار تفاقمه.
على الرغم من جميع علاجات الربو المتاحة، لا يزال العديد من المرضى يعانون من ضعف السيطرة على المرض، إلا أن تحديد فئات محددة من المرضى، بما في ذلك النمط الظاهري والنمط النهائي، يمكن أن يُحسّن إدارتهم. لذا، فإن الدراسات الإقليمية لانتشار الربو لدى الأطفال وعوامل الخطر ستساعد في الإدارة الفعالة لهذه الحالات.
في هذه الدراسة، لم يعد بعض المرضى لإجراء المزيد من الفحوصات والمتابعة. قد يُعزى ذلك إلى قلة الوعي بأسباب المرض وعواقبه. وبسبب ضعف أنظمة التواصل، لم نتمكن من تتبع جميع المرضى.
الأطفال معرضون للإصابة بالربو البيئي، والفهم السليم لمحفزات الربو البيئية ومسبباته يُساعد في السيطرة على المرض وتخفيف وطأته. في العائلات التي لديها تاريخ من الحساسية أو الربو، ينبغي اتخاذ الاحتياطات اللازمة لحماية الأطفال المعرضين للإصابة من العوامل المُهيِّئة.
تم الحفاظ على سرية كافة البيانات وتم إجراء الدراسة وفقًا لإعلان هلسنكي.
شكرًا لجميع أطباء الأطفال الذين ساعدوا في جمع البيانات وتقييم محتوى معارفهم. كما نُقدّر جهود جميع زملائنا في القسم الذين ساعدونا في الوصول إلى مكتبات القسم وبيئته خلال الدراسة.
قدّم جميع المؤلفين مساهماتٍ قيّمة في عمل التقرير، سواءً في المفهوم، أو تصميم الدراسة، أو التنفيذ، أو جمع البيانات، أو تحليلها، أو تفسيرها، أو في جميع هذه المجالات؛ فقد شاركوا في صياغة المقال أو مراجعته أو مراجعته النقدية. يُرجى وضع الصيغة النهائية للنشر، والاتفاق على المجلة التي ستُقدّم إليها المقالة، والموافقة على تحمّل مسؤولية جميع جوانب العمل.
١. الاستراتيجية العالمية لعلاج الربو والوقاية منه. المبادرة العالمية للربو. ٢٠١٨. متوفر على: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf. اعتبارًا من ٢ ديسمبر ٢٠٢١.