جافا سكريبت معطلة حاليًا في متصفحك. لن تعمل بعض ميزات هذا الموقع إذا كانت جافا سكريبت معطلة.
قم بالتسجيل ببياناتك المحددة والدواء المحدد الذي ترغب في تناوله، وسنقوم بمطابقة المعلومات التي تقدمها مع المقالات الموجودة في قاعدة بياناتنا الواسعة وسنرسل لك نسخة PDF عبر البريد الإلكتروني على الفور.
هيماموني ديكا، 1 بوتول ماهانتا، 2 سلطانة جاسمين أحمد، 3 ماداب تش راجبانجشي، 4 رانجوموني كونوار، 5 بهاراتي باسوماتاري 51 قسم التشريح، كلية جواهاتي الطبية، آسام، الهند، 2 ديب، آسام، الهند قسم الطب الشرعي وعلم السموم، كلية آسام الطبية، روجار؛ 3 قسم الطب العام، كلية آسام الطبية، ديبروجاره، آسام، الهند؛ 4 كلية تيزبور للطب وجراحة المستشفيات، تيزبور، آسام، الهند؛ 5 قسم الأشعة، كلية ومستشفى فخر الدين علي أحمد الطبي، باربيتا، آسام، الهند المؤلف المراسل: بوتول ماهانتا، قسم الطب الشرعي وعلم السموم، كلية ومستشفى آسام الطبي، ديبروجاره، آسام، 786002، الهند، هاتف. +919435017802، البريد الإلكتروني [email protected] انسداد مجرى الهواء. تساهم العوامل الوراثية والبيئية على حد سواء في ارتفاع معدلات الإصابة بالربو. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم مختلف العوامل الاجتماعية والديموغرافية والبيئية المؤثرة على مسببات الربو لدى الأطفال المراجعين لقسم طب الأطفال في كلية ومستشفى غواهاتي الطبية (GMCH) في ولاية آسام. المواد والأساليب: تم ​​اختيار 150 مريضًا مصابًا بالربو، تم تشخيصهم سريريًا، بنسبة 1:1 بين الحالات التي تتراوح أعمارها بين 3 و12 عامًا، ومرضى من نفس الفئة العمرية لا يعانون من أمراض تنفسية أو تاريخ مرضي للربو كمجموعة ضابطة. جُمعت البيانات باستخدام نموذج مُصمم ومُختبر مسبقًا، وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع أولياء أمور المشاركين. حُللت البيانات باستخدام اختبار مربع كاي والانحدار اللوجستي الثنائي باستخدام برنامج SPSS الإصدار 20، مع تعديل قيم p. النتائج: تبين أن الأطفال الحضريين والذكور أكثر عرضة للإصابة بالربو. الأطفال في المناطق الحضرية (نسبة الأرجحية = 4.53؛ فاصل الثقة 95%: 1.57-13.09؛ ppppppp الاستنتاجات: الأطفال عرضة للإصابة بالربو الناجم عن عوامل بيئية. هناك حاجة إلى رفع مستوى الوعي واتخاذ تدابير وقائية للسيطرة على الربو لدى الأطفال والحد من انتشاره. الكلمات المفتاحية: الربو، العوامل البيئية، الأطفال، الحساسية، التأتب
الربو مرض رئوي مزمن يتميز بانسداد مؤقت في المسالك الهوائية ناتج عن التهاب المسالك الهوائية في الرئتين وتوتر العضلات المحيطة بها. وتُعرّف الإرشادات الحديثة الصادرة عن المبادرة العالمية للربو (GINA) الربو بأنه "مرض غير متجانس يتميز غالبًا بالتهاب مزمن في المسالك الهوائية". وتُعدّ أعراض الجهاز التنفسي، مثل الأزيز وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال، بالإضافة إلى محدودية تدفق الزفير المتقلبة، من السمات المميزة للربو.
قد تظهر أعراض حادة لدى مرضى الربو نتيجةً لمجموعة متنوعة من المحفزات، مثل السجائر وأنواع التدخين الأخرى، والعفن، وحبوب اللقاح، والغبار، ووبر الحيوانات، والتمارين الرياضية، والهواء البارد، والمنتجات المنزلية والصناعية، وتلوث الهواء، والعدوى. ٢ يُفسر مزيج من العوامل الوراثية والبيئية ارتفاع معدل الإصابة بالربو في بعض المجتمعات. غالبًا ما تُسهم هذه العوامل الأخرى في الاختلافات، حيث يُعد العرق أو الأصل الإثني من العوامل التي يسهل تحديدها بين مختلف فئات الناس. ٣
يعتمد تشخيص الربو على الفحص السريري لعدم وجود تعريف موحد لنوع الأعراض أو شدتها أو تكرارها. يُعدّ الربو القصبي مرضًا شائعًا يُشكّل عبئًا كبيرًا على الممارسة الطبية العامة والاستشفاء. ٤ ورغم وجود أوجه تشابه عديدة في تشخيص الربو لدى الأطفال والبالغين، إلا أن التشخيص التفريقي، والمسار الطبيعي للأزيز، وإمكانية توفير علاج مُحدد، وقيمته التشخيصية، كلها عوامل تعتمد على العمر.
يعاني أكثر من 300 مليون شخص حول العالم من الربو. ويُعدّ الربو من بين أكثر 20 مرضًا مزمنًا شيوعًا بين الأطفال، حيث يُصنّف ضمن سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة، بمعدل وفيات يتراوح بين 0.0 و0.7 لكل 100,000.5 نسمة. وقد أشارت التقارير إلى أن انتشار الربو في الهند يتراوح بين 2% و23%، ويعزى ذلك على الأرجح إلى التفاوتات الجغرافية والبيئية الكبيرة في البلاد.⁶ وفي دراسة حديثة، وُجد أن هذه النسبة تبلغ 10.4% في ولاية آسام.⁷
يُسبب الربو لدى الأطفال أعراضًا تنفسية متكررة، مثل الأزيز والسعال وصعوبة التنفس وضيق الصدر، والتي قد تؤدي، في حال عدم علاجها بشكل صحيح، إلى الربو المزمن. ويمكن أن يؤثر الربو لدى الأطفال بشكل كبير على جودة حياتهم، إذ يزيد من تغيبهم عن المدرسة ويقلل من مشاركتهم الفعالة في العمل.
على الرغم من التقدم المعرفي واستراتيجيات العلاج، فقد شهدت السنوات الأخيرة ارتفاعًا ملحوظًا في معدلات انتشار الربو ومراضته ووفياته بين الأطفال،^8،9 مما يستدعي فهمًا أعمق لآلية حدوث الربو لعلاجه بفعالية. وبينما تُجرى أبحاث كثيرة في مناطق مختلفة من الهند، إلا أن الأبحاث في هذه المنطقة الأقل نموًا في شمال شرق الهند لا تزال قليلة.
أُجريت هذه الدراسة في ولاية آسام، شمال شرق الهند. يتألف سكان آسام من مجموعات عرقية متنوعة، ينتمي 12.45% منها إلى مجتمعات قبلية مثل بودو، وخاتشاري، وكاربي، وميري، وميشيمي، وراباه، وغيرها. وتنتشر المناطق الريفية في معظم أنحاء الولاية. وتشتهر آسام بتنوعها البيولوجي. وتُشكل الزراعة، وخاصة زراعة الأرز والشاي والبقوليات، أكثر من ثلث دخل الولاية، وتُوظف حوالي 69% من القوى العاملة. وتُنتج الولاية 50% من إنتاج الشاي في الهند. وتشمل المشاريع الزراعية المربحة الأخرى تربية الخنازير، وتربية الألبان، وصيد الأسماك بمشاركة سكان الريف. وتُعد الزراعة والشاي والنفط والغاز والفحم والحجر الجيري من الصناعات الرئيسية في الولاية. ويعود التفاوت العرقي والجغرافي الكبير في الولاية إلى حد كبير إلى اختلاف ديناميكيات المرض وآلياته المرضية.
يُعدّ مستشفى غواهاتي الطبي (GMCH) مركزًا مرجعيًا رائدًا في المنطقة، حيث يعالج المرضى من جميع أنحاء شمال شرق الهند، بما في ذلك سكان المناطق الريفية والحضرية. معظم المرضى من ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني ومستوى التعليم المنخفض. يُعدّ الربو القصبي لدى الأطفال مشكلة شائعة في أقسام طب الأطفال الداخلية.
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم مختلف العوامل الاجتماعية والديموغرافية والبيئية التي تؤثر على مسببات الربو لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 12 عامًا والذين يراجعون طبيب أطفال في مستشفى GMCH.
في الفترة من أبريل 2013 إلى مارس 2017، أجريت دراسة حالة وضابطة بأثر رجعي في قسم التشريح بالتعاون مع قسم طب الأطفال في مستشفى آسام الطبي الحكومي للتحقيق في العوامل الاجتماعية والديموغرافية والبيئية لربو الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و12 عامًا.
في دراسة غير مسبوقة من نوعها، تم اختيار 150 حالة و150 حالة ضابطة بنسبة 1:1 لدراسة عوامل مختلفة في الربو لدى الأطفال. شملت الحالات مرضى تم تشخيص إصابتهم بالربو سريريًا، تتراوح أعمارهم بين 3 و12 عامًا، والذين يراجعون عيادات الأطفال الخارجية والداخلية. أما الحالات الضابطة، فكانت من نفس الفئة العمرية، ويفضل أن يكونوا من سكان ظروف مماثلة، دون مشاكل تنفسية أو تاريخ مرضي للربو.
تم تحديد حجم العينة باستخدام برنامج WinPepi الإصدار 11.65. تشير بيانات الدراسة الأصلية إلى أن معدل انتشار الربو بين الأطفال الهنود يتراوح بين 1% و4%. لذا، بافتراض نسبة 1% من الأطفال المصابين بالربو، وتساوي حجم مجموعتي المرضى والضوابط، تتطلب الدراسة حجم عينة إجماليًا قدره 274 شخصًا لتحقيق قوة إحصائية بنسبة 80% للكشف عن فرق ثنائي الاتجاه بنسبة 4% بين المجموعتين. يبلغ مستوى الدلالة الإحصائية لكلتا المجموعتين 5%.
بالإضافة إلى ذلك، وبافتراض أن حوالي 10٪ من غير المستجيبين يرجع ذلك إلى الفقدان اللاحق أو عدم الالتزام، فمن المعقول سحب عينة من 300 شخص (تتألف من 150 حالة و150 ضابطة).
استُخدمت نماذج جمع بيانات مُصممة ومُختبرة مسبقًا. تم الحصول على موافقة خطية مُستنيرة من جميع الأوصياء القانونيين للمشاركين في الدراسة. جُمعت البيانات حول متغيرات اجتماعية وديموغرافية وبيئية متنوعة. يُعرَّف نوع المنزل على النحو التالي:
يُطلق على المنزل اسم "المنزل المبني من الطوب" إذا كانت جدرانه وسقفه مصنوعة من الطوب والأسمنت والحجر. أما المنزل المبني من الخشب والتراب والقش وأوراق الشجر الجافة، فيُطلق عليه اسم "المنزل شبه المبني من الطوب". وإذا اكتمل بناؤه، فيُطلق عليه اسم "المنزل شبه المبني من الطوب". وقد تم تقييم الوضع الاجتماعي والاقتصادي باستخدام مقياس كوبوسوامي المعدل (2014).
تم تسجيل طريقة ولادة المشاركات، وتاريخ الاختناق الولادي، ونوع التغذية، وتاريخ الحساسية الغذائية، وتاريخ إدمان الأم، والتاريخ العائلي للربو، وتاريخ التأتب أو الحساسية، والتاريخ العائلي للتدخين أو التعرض للتدخين السلبي. واعتُبر أي فرد من أفراد الأسرة المقيمين في نفس المسكن مدخنًا في التاريخ العائلي. ووفقًا لإرشادات GINA الوبائية والسريرية لتصوير المشاركين، صُنفت شدة المرض وفقًا لخطوات العلاج الموصوفة، مع الأخذ في الاعتبار أن المرضى المصنفين في المرحلة 2 يعانون من ربو خفيف، والمرضى المصنفين في المرحلتين 3 و4 يعانون من ربو خفيف، والمرضى المصنفين في المرحلة 5 يعانون من ربو متوسط، والمرضى المصنفين في المرحلة 6 يعانون من ربو حاد.
معايير الإدراج والاستبعاد: تشير الدراسات إلى ضرورة إدراج حالات الأطفال حتى سن 18 عامًا في الدراسة. مع ذلك، في مستشفى غوجارات الطبي للأطفال، تقل أعمار غالبية الأطفال المحالين عن 12 عامًا. إضافةً إلى ذلك، تجاوز معدل الإصابة بالربو لدى الأطفال معدل انتشاره قبل وبعد البلوغ. لذا، تم اختيار الفئة العمرية من 3 إلى 12 عامًا للدراسة. شملت الدراسة مرضى الربو القصبي الذين تم تشخيصهم سريريًا والذين تتراوح أعمارهم بين 3 و12 عامًا والذين وافقوا على المشاركة. كما تم اختيار أطفال تتراوح أعمارهم بين 3 و12 عامًا ممن وافقوا على المشاركة في الدراسة دون الإصابة بأمراض تنفسية، ويفضل أن يكونوا من سكان ظروف مماثلة، كمجموعة ضابطة.
استُبعد الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و3 سنوات من الدراسة لأن الأزيز في هذه الفئة العمرية لا يكفي لتشخيص الربو. إضافةً إلى ذلك، استُبعد الأطفال من الفئات العمرية المناسبة وأولياء أمورهم الذين لم يوافقوا على المشاركة في الدراسة.
التحليل الإحصائي. تم تحليل الفروق في النسب باستخدام اختبار χ². استُخدم الانحدار اللوجستي الثنائي لمعاملات الدلالة الإحصائية في التحليل أحادي المتغير، واستُخدم اختبار والد χ² لقياس المساهمة المستقلة للعلاج.
الموافقة الأخلاقية: قبل جمع البيانات، تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجان الأخلاقيات المؤسسية بالمعهد، أي لجان الأخلاقيات المؤسسية في GMCH وجواهاتي وآسام والهند، المرجع: رقم: 233/2018/215.
من بين 112,323 مريضًا راجعوا وحدة طب الأطفال خلال فترة الدراسة، كان 18.88% منهم يعانون من أمراض تنفسية. ومن بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و12 عامًا، عانى 2.96% من الربو القصبي. وقد سُجلت معظم حالات الربو لدى الأطفال في فصلي سبتمبر وأكتوبر (الشكل 1).
شملت هذه الدراسة المقارنة بين الحالات والضوابط 150 طفلاً مصاباً بالربو و150 طفلاً من المجموعة الضابطة. بلغ متوسط ​​عمر المشاركين في الدراسة 8.38 (± 2.69) سنة. كان السعال وضيق التنفس أكثر الأعراض السريرية شيوعاً لدى الحالات. عانت غالبية الحالات (77.3%) من نوبات ربو متقطعة، بينما عانت 8.7% فقط من الحالات من ربو حاد. لوحظ انتشار الحالات في فصل الخريف (30%). وفي حوالي 38% من الحالات، تم الإبلاغ عن الأعراض ليلاً (الجدول 1).
بحسب المشاركين في الاستطلاع، تُعدّ المشروبات الباردة (82.7%) والآيس كريم (71.6%) والتعرض للغبار (35%) من أكثر مسببات الربو شيوعاً. وأفاد ما يقرب من 19.3% من الحالات بالتغيب عن العمل بسبب المرض.
بلغ متوسط ​​عمر المشاركين (الانحراف المعياري) 8.34 (2.69) سنة. وكانت غالبية الحالات ضمن الفئة العمرية من 7 إلى 12 سنة، ومعظمهم من الذكور. وكان المشاركون في الدراسة في غالبيتهم من الهندوس وغير المنتمين إلى القبائل.
كان معدل الإصابة أعلى لدى الأطفال والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 12 عامًا، على الرغم من أن العلاقة لم تكن ذات دلالة إحصائية. كما ارتبط الربو في مرحلة الطفولة بشكل كبير بمؤشر كتلة الجسم (قيمة p < 0.05). كما ارتبط الربو في مرحلة الطفولة بشكل كبير بمؤشر كتلة الجسم (قيمة p < 0.05). علاوة على ذلك، تم ربط الأطفال بشكل جيد مع IMTT (значение r<0,05). بالإضافة إلى ذلك، ارتبط الربو في مرحلة الطفولة بشكل كبير بمؤشر كتلة الجسم (قيمة p < 0.05).此外، 童哮喘与BMI 显着相关(p 值<0.05).此外، 童哮喘与BMI 显着相关(p 值<0.05). علاوة على ذلك، تم ربط مرض الأطفال بشكل أساسي بـ IMT (ملاحظة p <0,05). بالإضافة إلى ذلك، ارتبط الربو في مرحلة الطفولة بشكل كبير بمؤشر كتلة الجسم (قيمة p <0.05).كانت احتمالية زيادة الوزن (نسبة الأرجحية = 2.22، فاصل الثقة 95%: 1.17-4.18) والسمنة (نسبة الأرجحية = 2.72، فاصل الثقة 95%: 1.46-5.09) أعلى بأكثر من الضعف مقارنةً بالأطفال ذوي الوزن الطبيعي. كما أن أطفال المدن الذين يعيشون في أسر مشتركة، أو في ساحات الخردة، أو في مساكن رطبة سيئة التهوية، معرضون لخطر الإصابة بهذا المرض بشكل أكبر. في المطابخ الملحقة، ترتبط أنواع الوقود المنتجة للدخان بخلاف غاز البترول المسال، وطاردات البعوض، و"الدهونا"، وما إلى ذلك، ارتباطًا وثيقًا بربو الأطفال (قيمة p < 0.05). في المطابخ الملحقة، ترتبط أنواع الوقود المنتجة للدخان بخلاف غاز البترول المسال، وطاردات البعوض، و"الدهونا"، وما إلى ذلك، ارتباطًا وثيقًا بربو الأطفال (قيمة p < 0.05). في المطابخ التجريبية يتم استخدام طبقة علوية رائعة من الغاز الطبيعي الملوث، وطارد الحشرات من كوماروف، دونا وآخرون. د., такде связано с детской астмой (значение p<0,05). في المطابخ المجاورة، يرتبط استخدام أنواع الوقود التي تنتج دخانًا كثيفًا بخلاف غاز البترول المسال، وطاردات البعوض، و"الدهونا"، وما إلى ذلك، أيضًا بربو الأطفال (قيمة p < 0.05).تم اختباره بواسطة غاز البترول المسال، وDhuna، وDhuna، وPG <0.05. دونا 等以外的产生与儿童哮喘显着相关(p 值<0.05)، Демообразующие виды топлива, кроме нефтяного газа, седства от كوماروف, Dhuna وآخرون. د., كان أيضًا في علاقة جيدة مع ذكاء الأطفال في المطابخ التجريبية (ملاحظة p <0,05). كما ارتبطت أنواع الوقود الأخرى التي تولد الدخان غير غاز البترول المسال، وطارد البعوض، و"دهونا"، وما إلى ذلك، بشكل كبير بربو الأطفال في المطابخ المجاورة (قيمة p <0.05).كما لوحظ أن الأطفال الذين لديهم حيوانات أليفة كانوا أكثر عرضة للإصابة بالربو بمقدار 8 مرات (الجدول 2).
كما هو موضح في الجدول 3، فإن 46.7% من الحالات تنتمي إلى عائلات ذات وضع اجتماعي واقتصادي منخفض. كما كان مستوى تعليم الأمهات أقل بين الحالات (قيمة p < 0.05). كما كان مستوى تعليم الأمهات أقل بين الحالات (قيمة p < 0.05). لم يتم تقديم أي رعاية صحية أيضًا (الملاحظة p<0,05). كما كان مستوى تعليم الأمهات أقل بين الحالات (قيمة p < 0.05).لا يوجد سبب لذلك.لا يوجد سبب لذلك. تم أيضًا تقليل المواد في هذه الحالات (ملاحظة p <0,05). كانت الأمهات في هذه الحالات أقل تعليماً أيضاً (قيمة p <0.05).
الأطفال المولودون بعملية قيصرية أو غيرها من طرق الولادة، وكذلك الأطفال الذين لديهم تاريخ من نقص الأكسجين عند الولادة، معرضون لخطر متزايد للإصابة بهذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، كان الأطفال الذين يتغذون على الحليب الصناعي أو الحليب المختلط أكثر عرضة للإصابة بالمرض بخمسة أضعاف تقريبًا من الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية (الجدول 4).
يرتبط تاريخ الحساسية الغذائية والتأتب لدى الأطفال إلى حد كبير بربو الأطفال. كما أن الأطفال من العائلات التي لديها تاريخ من الحساسية والربو (قيمة p < 0.05) كانوا أكثر عرضة للإصابة بالمرض. كما أن الأطفال من العائلات التي لديها تاريخ من الحساسية والربو (قيمة p < 0.05) كانوا أكثر عرضة للإصابة بالمرض. بالإضافة إلى ذلك، يتم التخلص من جميع أنواع الحساسية من خلال الحساسية والحساسية (ملاحظة p<0,05). كما أن الأطفال من العائلات التي لديها تاريخ من الحساسية والربو لديهم ميل كبير للإصابة بالمرض (p<0.05).此外، 来自有过敏 و和哮病史的家庭(p 值<0.05)的儿童极易患病.此外، 来自有过敏 و和哮病史的家庭(p 值<0.05)的儿童极易患病. علاوة على ذلك، كان الأطفال المصابون بالحساسية والحساسية في حالة تأهب (درجة الحرارة <0,05) أكثر من رائعين. بالإضافة إلى ذلك، كان الأطفال من العائلات التي لديها تاريخ من الحساسية والربو (قيمة p <0.05) عرضة للإصابة بشكل كبير. كما أن التدخين السلبي من خلال أفراد الأسرة الآخرين يزيد من خطر الإصابة بالربو بين الأطفال بمقدار ثمانية أضعاف تقريبًا (قيمة p < 0.05). كما أن التدخين السلبي من خلال أفراد الأسرة الآخرين يزيد من خطر الإصابة بالربو بين الأطفال بمقدار ثمانية أضعاف تقريبًا (قيمة p < 0.05). تزيد السياحة السلبية من خلال العديد من الأطعمة الأخرى أيضًا من خطورة أنواع المخاطر في الأطفال في كل مرة (ملاحظة p<0,05). كما أن التدخين السلبي من خلال أفراد الأسرة الآخرين يزيد من خطر الإصابة بالربو لدى الأطفال بما يقرب من ثمانية أضعاف (قيمة p <0.05).قد لا يكون الأمر كذلك بالنسبة للعوامل الجوية التي قد تؤدي إلى تفاقم المشكلة.8 تزيد الطاقة السلبية من خلال الأموال الأخرى أيضًا من مخاطر اختلاف أنواع الأدوات في الأطفال في غضون 8 مرات (قيمة p <0,05). كما أن التدخين السلبي من خلال أفراد الأسرة الآخرين يزيد من خطر الإصابة بالربو لدى الأطفال بما يقرب من 8 مرات (قيمة p <0.05).(الجدول 5)
أظهر تحليل الانحدار اللوجستي الثنائي المتعدد أن الأطفال في المناطق الحضرية، والبيئات الرطبة، وانخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي، وامتلاك حيوانات أليفة، والتاريخ العائلي للحساسية/التأتب، والتاريخ العائلي للتدخين/التدخين السلبي، واتباع نظام غذائي متنوع، عوامل مساهمة هامة. عوامل خطر الإصابة بربو الأطفال (الجدول 6).
الجدول 6: تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتقييم العوامل المهمة المؤثرة على الربو لدى الأطفال
على مدى العقدين أو الثلاثة عقود الماضية، ازداد عدد الأمراض التأتبية، مما أثار نقاشًا واسعًا حول التغيرات البيئية والتلوث والاستجابات المناعية لمسببات الأمراض المعدية. ويلعب كل من التعرض البيئي والضعف البيولوجي والجيني الكامن دورًا في تطور الربو.
في هذه الدراسة، أبلغ 2.96% من المرضى في الفئة العمرية من 3 إلى 12 عامًا عن إصابتهم بالربو في مرحلة الطفولة. مع ذلك، أشارت بعض الدراسات السابقة إلى وجود أشكال مختلفة من الربو لدى الأطفال الهنود. 6،10-12 وتؤثر الاختلافات الجغرافية والبيئية في الهند بشكل مباشر على عوامل الخطر المرتبطة بانتشار الربو. 6 لذا، وللوقاية السليمة وفي الوقت المناسب من هذا المرض، من الضروري إجراء تقييم إقليمي للعوامل الرئيسية المسببة للربو في مرحلة الطفولة.
يُعدّ الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و12 عامًا، والرجال، والأطفال الذين يعيشون في المناطق الحضرية أكثر عرضةً للإصابة بربو الطفولة. وقد لوحظ انتشار الربو بشكل أكبر بين سكان المدن والذكور في دراسة أُجريت في الهند،¹⁰ وهو ما يتوافق مع نتائجنا. ومع ذلك، لم تكن هذه العلاقة ذات دلالة إحصائية إلا في سياق موقع السكن.
أظهرت الدراسات أن التغيرات الهرمونية الخاصة بالجنس قد تؤثر على الربو، إذ أن الأولاد أكثر عرضة للإصابة به خلال مرحلة الطفولة. إلا أن هذه الصورة تتغير بعد البلوغ، حيث تُصاب النساء بالمرض أكثر من الرجال.^13-15 إضافةً إلى ذلك، فإن مجاري الهواء لدى الأولاد دون سن العاشرة أصغر من مجاري الهواء لدى الفتيات في نفس العمر، ويُعتقد أيضاً أن الطول عاملٌ مؤثر في إصابة الأولاد بالربو في مرحلة الطفولة.^16،17
شهدت مدينة كامستروب، عاصمة ولاية آسام، تحضرًا سريعًا في السنوات الأخيرة. وتشير العديد من الدراسات إلى أن التحضر عاملٌ مؤثر في انتشار الربو، وهو ما يتوافق مع نتائج دراستنا.^18،19 في هذه الدراسة، أظهر تحليل الانحدار اللوجستي غير المعدل أن الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة كانوا أكثر عرضة للإصابة بالربو بأكثر من الضعف مقارنةً بالأطفال ذوي مؤشر كتلة الجسم الطبيعي، وهو ما يتوافق مع مراجعة حديثة.²⁰ إضافةً إلى ذلك، يُعد انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي عامل خطر محتمل للإصابة بربو الأطفال. فالأطفال من الأسر ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني أكثر عرضة للإصابة بالربو نتيجةً لضعف الاستجابة المناعية وقلة موارد الرعاية الصحية المتاحة لهم.^21-23
ارتبطت عوامل مثل عيش الأطفال في أسر ممتدة، والمنازل الطينية، والمساكن الرطبة، وعدم كفاية التهوية، والمطابخ الملحقة، والوقود المنتج للدخان، وطاردات البعوض، و"الدهونا"، وما إلى ذلك، بشكل كبير بربو الأطفال (قيمة p < 0.05). ارتبطت عوامل مثل عيش الأطفال في أسر ممتدة، والمنازل الطينية، والمساكن الرطبة، وعدم كفاية التهوية، والمطابخ الملحقة، والوقود المنتج للدخان، وطاردات البعوض، و"الدهونا"، وما إلى ذلك، بشكل كبير بربو الأطفال (قيمة p < 0.05).الأطفال الذين يعيشون في عائلة ممتدة، والهروب من المنزل، والمساكن الرطبة، والتهوية غير الكافية، والمطابخ الملحقة، والوقود الذي ينتج الدخان، وطاردات البعوض، و"الدهونا" وما إلى ذلك.د., были связаны связаны с детской астмой (значение п<0,05). أي، كانت مرتبطة بشكل كبير بربو الأطفال (قيمة p<0.05).共同家庭的儿童،kaccha 房屋،潮湿的住宅،通风不足،附属厨房،产生烟雾的燃料،驱蚊剂،Dhuna等与儿童哮喘显着相关(p 值<0.05). يرتبط وجود الأطفال في منازل مشتركة، ومنازل من الطين، ومساكن رطبة، وتهوية غير كافية، ومطبخ ملحق، ووقود ينتج عنه دخان، وطاردات البعوض، و"دهونا" بشكل كبير بإصابة الأطفال بالربو (قيمة p < 0.05). الأطفال في المنزل العام, غرف نوم منزلية, غرف معيشة صغيرة, تهوية غير مناسبة, مطابخ نظيفة, مناسبة توبليف، طاردات الحشرات من كوماروف ودونا كانت في مرحلة مبكرة من الطفولة المرتبطة بطفل (значение p <0,05). ارتبطت عوامل مثل سكن الأطفال في منازل مشتركة، وتشغيل المنزل، والرطوبة، وعدم كفاية التهوية، والمطابخ المجهزة، والوقود المدخن، وطارد البعوض، والدهان بشكل كبير بإصابة الأطفال بالربو (قيمة p < 0.05).أظهرت دراسات سابقة أن عوامل بيئية داخلية مختلفة قد تُحفّز نوبات الربو لدى الأطفال. ٢٤-٢٧ ولا يزال ارتباط مسببات الحساسية الموجودة في الحيوانات الأليفة داخل المنزل بربو الأطفال مثيرًا للجدل، إذ يعتقد قلة من الباحثين أن التعرض المبكر لمسببات الحساسية قد يُسهم في تطوير مناعة ضدها. ٢٨
أظهرت دراسات عديدة أن الأطفال المولودين بعملية قيصرية أكثر عرضة للإصابة بالربو في مرحلة الطفولة مقارنةً بالولادات الطبيعية. ويتوافق هذا مع نتائجنا. ٢٩-٣٢ كما أن الأطفال الذين لديهم تاريخ من نقص الأكسجين عند الولادة أكثر عرضة للإصابة بالربو. ويُعد ربو الأم عاملاً مهماً في مضاعفات الحمل، مثل متلازمة الضائقة التنفسية ونقص الأكسجين عند حديثي الولادة. ٣٣
كما هو الحال في الدراسات الأخرى، تشير النتائج الحالية إلى أن وجود تاريخ عائلي للإصابة بحساسية الطعام أو التأتب في مرحلة الطفولة، أو وجود تاريخ عائلي للإصابة بالحساسية والربو، يزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بالربو في مرحلة الطفولة.^34،35 وتماشياً مع دراستنا، أظهرت دراسات سابقة متعددة الأجيال أن عادات التدخين بين الأجيال يمكن أن تؤدي إلى تغييرات جينية في الإبيجينوم، مما يزيد من خطر الإصابة بالربو لدى النسل.³⁶
في الآونة الأخيرة، أثر التوسع الحضري السريع على جميع قطاعات المجتمع. ونظرًا لتنوع مصادر الدخل والمهن، يفضل الناس الاستقرار في المدن، مما يعرضهم لملوثات بيئية مختلفة. يُنصح أفراد أسر الأطفال المعرضين للحساسية بتوخي الحذر الشديد وتجنب الرطوبة والتدخين وتربية الحيوانات الأليفة في حال وجود تاريخ عائلي للحساسية، بالإضافة إلى تجنب مسببات الحساسية لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي للحساسية. كما ينبغي زيادة الوعي بأهمية الرضاعة الطبيعية الخالصة لما لها من فوائد في الوقاية من الربو.
معظم المرضى الذين يراجعون كلية غواهاتي الطبية يأتون من جميع أنحاء شمال شرق الهند، إذ تُعدّ الكلية مركزًا طبيًا رائدًا ومتخصصًا في المنطقة. معظم هؤلاء المرضى من ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني ومستوى التعليم المنخفض. يُعدّ الربو القصبي لدى الأطفال مشكلة شائعة في قسم طب الأطفال بمستشفانا. إنّ اتباع استراتيجيات وقائية مناسبة لهؤلاء المرضى المعرضين للخطر سيساهم في الحدّ من المضاعفات وتقليل تكرار نوبات الربو.
على الرغم من توفر جميع علاجات الربو، لا يزال العديد من المرضى يعانون من سوء السيطرة على حالتهم، إلا أن تحديد فئات محددة من المرضى، بما في ذلك الأنماط الظاهرية والداخلية، من شأنه أن يُحسّن إدارة حالتهم. لذا، فإن الدراسات الإقليمية حول انتشار الربو لدى الأطفال وعوامل الخطر ستساعد في الإدارة الفعّالة لهذه الحالات.
في هذه الدراسة، لم يراجع بعض المرضى لإجراء المزيد من الفحوصات والمتابعة. قد يعود ذلك إلى نقص الوعي بأسباب المرض وعواقبه. ونظرًا لضعف أنظمة الاتصال، لم نتمكن من تتبع جميع المرضى.
يُعدّ الأطفال أكثر عرضةً للإصابة بالربو البيئي، ويمكن أن يُساعد الفهم الصحيح لمُسببات الربو البيئي والمواد المُسببة للحساسية في السيطرة على المرض والحدّ من أعراضه. في العائلات التي لديها تاريخ من الحساسية أو الربو، ينبغي اتخاذ التدابير اللازمة لحماية الأطفال المُعرّضين للإصابة من العوامل المُهيّئة.
تم الحفاظ على سرية جميع البيانات، وأجريت الدراسة وفقًا لإعلان هلسنكي.
نتقدم بالشكر الجزيل لجميع أطباء الأطفال الذين ساهموا في جمع البيانات وتقييم محتوى معارفهم. كما نتوجه بالشكر لجميع زملاء القسم الذين ساعدونا في الوصول إلى مكتبات القسم وبيئته خلال فترة الدراسة.
قدّم جميع المؤلفين مساهماتٍ جوهرية في إعداد هذا التقرير، سواءً في وضع الفكرة، أو تصميم الدراسة، أو تنفيذها، أو جمع البيانات، أو تحليلها وتفسيرها، أو في جميع هذه المجالات؛ وشاركوا في صياغة المقالة ومراجعتها وتقييمها النقدي. يُرجى وضع الصيغة النهائية للنشر، والاتفاق على المجلة التي ستُقدّم إليها المقالة، والموافقة على تحمّل المسؤولية الكاملة عن جميع جوانب العمل.
1. الاستراتيجية العالمية لعلاج الربو والوقاية منه. المبادرة العالمية للربو. 2018. متاح على الرابط التالي: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf. (اعتبارًا من 2 ديسمبر 2021)