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Himamoni Deka, 1 Putul Mahanta, 2 Sultana Jesmin Ahmed, 3 Madhab Ch Rajbangshi, 4 Ranjumoni Konwar, 5 Bharati Basumatari51 Departamento de Anatomia, Guwahati Medical College, Assam, Índia, 2 Dib, Assam, Índia Departamento de Medicina Forense e Toxicologia, Assam Medical College, Rugar; 3 Departamento de Medicina Pública, Assam Medical College, Dibrugarh, Assam, Índia; 4 Faculdade de Medicina e Cirurgia Hospitalar de Tezpur, Tezpur, Assam, Índia; 5 Departamento de Radiologia, Fakhruddin Ali Ahmed Medical College and Hospital, Barpeta, Assam, Índia Autor correspondente: Putul Mahanta, Departamento de Medicina Forense e Toxicologia, Assam Medical College and Hospital, Dibrugarh, Assam, 786002, Índia, tel. +919435017802, e-mail [email protected] obstrução das vias aéreas. Fatores genéticos e ambientais contribuem para taxas mais elevadas de asma. O objetivo deste estudo foi avaliar diversos fatores sociodemográficos e ambientais que influenciam a etiologia da asma infantil em pacientes atendidos no departamento de pediatria do Hospital Universitário de Gauhati (GMCH) em Assam. Materiais e métodos: Um total de 150 pacientes com diagnóstico clínico de asma foram selecionados em uma proporção de 1:1 entre casos com idade entre 3 e 12 anos e pacientes da mesma faixa etária sem doença respiratória e histórico de asma como grupo controle. Os dados foram coletados utilizando um formulário pré-elaborado e pré-testado, e o consentimento livre e esclarecido por escrito foi obtido de todos os responsáveis ​​legais dos participantes. Os dados foram analisados ​​por meio do teste qui-quadrado e regressão logística binária utilizando o SPSS versão 20, com ajuste para valores de p. Resultados: Crianças do sexo masculino residentes em áreas urbanas apresentaram maior risco de desenvolver asma. Crianças em áreas urbanas (OR = 4,53; IC 95%: 1,57-13,09; ppppppp Conclusões: Crianças são suscetíveis à asma induzida por fatores ambientais. Medidas de conscientização e prevenção são necessárias para controlar e reduzir a carga da asma em crianças. Palavras-chave: asma, fatores ambientais, crianças, alergias, atópica
A asma é uma doença pulmonar crônica caracterizada pela obstrução reversível das vias aéreas, causada pela inflamação das vias aéreas nos pulmões e pela tensão muscular circundante. Diretrizes recentes da Iniciativa Global sobre Asma (GINA) definem a asma como “uma doença heterogênea frequentemente caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas”. Sintomas respiratórios como chiado no peito, falta de ar, aperto no peito e tosse, bem como limitação flutuante do fluxo expiratório, são características marcantes da asma.
Em pessoas com asma, sintomas graves podem ocorrer devido a uma variedade de fatores desencadeantes, como cigarros e outros tipos de fumo, mofo, pólen, poeira, pelos de animais, exercícios físicos, ar frio, produtos domésticos e industriais, poluição do ar e infecções.² Uma combinação de fatores genéticos e ambientais explica a maior incidência de asma em algumas comunidades. Frequentemente, esses outros fatores podem contribuir para diferenças, sendo a raça ou etnia os fatores mais facilmente identificáveis ​​entre diferentes grupos de pessoas.³
O diagnóstico de asma é clínico, pois não existe uma definição padronizada para o tipo, gravidade ou frequência dos sintomas. A asma brônquica é uma doença comum que impõe um grande ônus à prática médica geral e à hospitalização.⁴ Embora o diagnóstico de asma em crianças e adultos apresente muitas semelhanças, o diagnóstico diferencial, o curso natural da sibilância, a possibilidade de tratamento específico e seu valor diagnóstico dependem da idade.
Em todo o mundo, mais de 300 milhões de pessoas sofrem de asma. Em crianças, a asma está entre as 20 principais doenças crônicas em anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) globais, com uma taxa de mortalidade de 0,0 a 0,7 por 100.000,5 pessoas. A prevalência de asma na Índia varia de 2% a 23%, provavelmente devido às vastas disparidades geográficas e ambientais do país.⁶ Em um estudo recente, esse número foi de 10,4% em Assam.⁷
A asma em crianças causa sintomas respiratórios recorrentes, como chiado no peito, tosse, dificuldade para respirar e aperto no peito, que, se não tratados adequadamente, podem levar à asma crônica. A asma infantil pode prejudicar significativamente a qualidade de vida das crianças doentes, aumentando o absenteísmo e reduzindo a participação ativa no trabalho.
Apesar do conhecimento avançado e das estratégias de tratamento, houve um aumento drástico na prevalência, morbidade e mortalidade da asma em crianças nos últimos anos8,9, e uma melhor compreensão da patogênese da asma é necessária para tratá-la eficazmente. Embora muitas pesquisas estejam sendo realizadas em várias partes da Índia, muito pouco foi feito nesta região menos desenvolvida do nordeste da Índia.
Este estudo foi conduzido no estado de Assam, no nordeste da Índia. A população de Assam é composta por diversos grupos étnicos, dos quais 12,45% pertencem a comunidades tribais como Bodo, Khachari, Karbi, Miri, Mishimi, Rabah, etc. As áreas rurais estão dispersas por quase toda a região. O estado é conhecido por sua biodiversidade. A agricultura, principalmente de arroz, chá e leguminosas, representa mais de um terço da renda de Assam e emprega cerca de 69% da força de trabalho. O estado produz 50% da produção de chá da Índia. Outras atividades agrícolas lucrativas incluem a criação de suínos, a pecuária leiteira e a pesca, com a participação da população rural. Agricultura, chá, petróleo e gás, carvão e calcário são as principais indústrias. As vastas disparidades raciais e geográficas no estado devem-se, em grande parte, à dinâmica e patogênese variáveis ​​da doença.
O GMCH é o principal centro de referência terciário da região, atendendo pacientes de todo o nordeste da Índia, incluindo populações rurais e urbanas. A maioria dos pacientes apresentava baixo nível socioeconômico e baixa escolaridade. A asma brônquica em crianças é um problema comum em pediatria hospitalar.
Este estudo teve como objetivo avaliar diversos fatores sociodemográficos e ambientais que influenciam a etiologia da asma infantil em pacientes de 3 a 12 anos de idade atendidos por um pediatra do GMCH.
De abril de 2013 a março de 2017, um estudo retrospectivo de caso-controle foi conduzido no Departamento de Anatomia, em colaboração com o Departamento de Pediatria do Assam GMCH, para investigar os fatores sociodemográficos e ambientais da asma infantil em crianças de 3 a 12 anos de idade.
Em um estudo caso-controle inédito, 150 casos e 150 controles foram selecionados em uma proporção de 1:1 para estudar diversos fatores na asma infantil. Pacientes com diagnóstico clínico de asma, com idades entre 3 e 12 anos, atendidos em clínicas pediátricas ambulatoriais e hospitalares, foram selecionados como casos, enquanto os controles eram pacientes da mesma faixa etária, preferencialmente vivendo em condições semelhantes, sem histórico de problemas respiratórios ou asma.
O tamanho da amostra foi determinado usando o WinPepi versão 11.65. Os dados do estudo original mostram que a prevalência de asma entre crianças indianas varia de 1% a 4%. Portanto, assumindo uma proporção de 1% de crianças com asma e tamanhos iguais para os grupos de pacientes e controle, o estudo requer um tamanho total de amostra de 274 pessoas para atingir um poder de 80% para detectar uma diferença bicaudal de 4% entre os dois grupos. Ambos os grupos têm um nível de significância de 5%.
Além disso, assumindo que aproximadamente 10% dos não respondedores se devem à perda subsequente ou à falta de adesão, é razoável selecionar uma amostra de 300 pessoas (composta por 150 casos e 150 controles).
Utilize formatos de coleta de dados pré-desenhados e testados. O consentimento livre e esclarecido por escrito foi obtido de todos os responsáveis ​​legais dos participantes do estudo. Os dados coletados incluíram diversas variáveis ​​sociodemográficas e ambientais. O tipo de moradia foi definido como
Uma casa pucca é aquela cujas paredes e telhado são feitos de tijolo, cimento e pedra; uma casa katcha é feita de madeira, terra, palha e folhas secas; se a casa for feita de paredes de tijolo e adobe com telhado de palha ou zinco e pisos de concreto, se estiver completa, trata-se de uma casa semi-pucca. O status socioeconômico foi avaliado usando a escala Kuppuswami modificada (2014).
Foram registrados o modo de parto dos participantes, histórico de asfixia perinatal, tipo de alimentação, histórico de alergia alimentar, histórico materno de dependência química, histórico familiar de asma, histórico de atopia ou alergia e histórico familiar de tabagismo ou exposição à fumaça de cigarro. Qualquer membro da família que residisse no mesmo domicílio foi considerado fumante. De acordo com as Diretrizes de Imagem de Participantes de Ensaios Clínicos e Epidemiológicos da GINA, a gravidade da doença foi classificada de acordo com as etapas de tratamento prescritas, considerando que pacientes alocados ao estágio 2 apresentavam asma leve, pacientes alocados aos estágios 3-4 apresentavam asma moderada e pacientes alocados ao estágio 5, tratamento para asma grave.
Critérios de inclusão e exclusão: A literatura sugere que casos pediátricos devem ser incluídos no estudo até os 18 anos de idade. No entanto, no GMCH, a maioria dos encaminhamentos de crianças é de menores de 12 anos. Além disso, a incidência de asma na infância excedeu a prevalência da doença antes e depois da puberdade. Portanto, a faixa etária de 3 a 12 anos foi escolhida para o estudo. O estudo incluiu pacientes com diagnóstico clínico de asma brônquica, com idade entre 3 e 12 anos, que concordaram em participar. Crianças de 3 a 12 anos que concordaram em participar do estudo, sem doença respiratória e, preferencialmente, vivendo em condições semelhantes, foram selecionadas como grupo controle.
Crianças de 0 a 3 anos foram excluídas do estudo porque a presença de sibilos nessa faixa etária não era suficiente para o diagnóstico de asma. Além disso, crianças nas faixas etárias apropriadas e seus responsáveis ​​que não consentiram em participar do estudo também foram excluídos.
Análise estatística. As diferenças nas proporções foram analisadas utilizando o teste χ². A regressão logística binária foi utilizada para os parâmetros de significância na análise univariada, e o teste χ² de Wald foi utilizado para medir a contribuição independente do tratamento.
Aprovação Ética: Antes da coleta de dados, a aprovação ética foi obtida dos Comitês de Ética Institucionais do Instituto, ou seja, os Comitês de Ética Institucionais do GMCH, Guwahati, Assam e Índia, Ref: No: 233/2018/215.
Dos 112.323 pacientes atendidos na unidade pediátrica durante o período do estudo, 18,88% apresentavam doenças respiratórias. Entre as crianças na faixa etária de 3 a 12 anos, 2,96% sofriam de asma brônquica. A maioria dos casos de asma infantil ocorreu no outono, em setembro e outubro (Figura 1).
Este estudo caso-controle incluiu 150 crianças com asma e 150 controles. A idade média (± DP) dos participantes do estudo foi de 8,38 (± 2,69) anos. Tosse e falta de ar foram os sintomas clínicos mais comuns nos casos. A maioria (77,3%) dos casos apresentou crises episódicas de asma e apenas 8,7% dos casos apresentaram asma grave. A prevalência de casos foi observada no outono (30%). Em quase 38% dos casos, os sintomas foram relatados à noite (Tabela 1).
Segundo os entrevistados, bebidas geladas (82,7%), sorvete (71,6%) e exposição à poeira (35%) são gatilhos comuns da asma. Quase 19,3% dos casos relataram absenteísmo devido a doença.
A idade média (desvio padrão) dos participantes foi de 8,34 (2,69) anos. A maioria dos casos estava na faixa etária de 7 a 12 anos e era do sexo masculino. Os participantes do estudo eram predominantemente hindus e não pertencentes a tribos indígenas.
Crianças e homens de 7 a 12 anos apresentaram taxas de incidência mais elevadas, embora a associação não tenha sido estatisticamente significativa. Além disso, a asma na infância apresentou associação significativa com o IMC (valor p < 0,05). Além disso, a asma na infância apresentou associação significativa com o IMC (valor p < 0,05). Além disso, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение р<0,05). Além disso, a asma na infância apresentou associação significativa com o IMC (valor p < 0,05).此外,儿童哮喘与IMC 显着相关（p 值<0,05）。此外,儿童哮喘与IMC 显着相关（p 值<0,05）。 Além disso, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение p <0,05). Além disso, a asma na infância apresentou associação significativa com o IMC (valor p < 0,05).A probabilidade de sobrepeso (OR = 2,22, IC 95%: 1,17–4,18) e obesidade (OR = 2,72, IC 95%: 1,46–5,09) foi mais que o dobro em comparação com crianças de peso normal. Crianças urbanas que vivem em famílias que compartilham a casa, em depósitos de lixo e em moradias úmidas e com ventilação inadequada têm um risco muito maior de desenvolver a doença. Em cozinhas anexas, combustíveis que produzem fumaça, além do GLP, repelentes de mosquitos, Dhuna, etc., também estão significativamente associados à asma infantil (valor p < 0,05). Em cozinhas anexas, combustíveis que produzem fumaça, além do GLP, repelentes de mosquitos, Dhuna, etc., também estão significativamente associados à asma infantil (valor p < 0,05). Em uma primeira experiência de cozinha, você pode usar o topo da tela, o cromo não é necessário газа, репеллентов от комаров, Дхуна e t. д., также связано с детской астмой (значение p<0,05). Em cozinhas contíguas, o uso de combustíveis que produzem muita fumaça, além do GLP, repelentes de mosquitos, Dhuna, etc., também está associado à asma infantil (valor p < 0,05).在附属厨房中，除LPG、驱蚊剂、Dhuna 等以外的产生烟雾的燃料也与儿童哮喘显着相关（p值<0,05）。 Dhuna 等以外的产生与儿童哮喘显着相关（p 值<0.05）、 Дымообразующие виды топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, средства от комаров, Dhuna и т. д., também foi usado na etapa inicial da primeira cozinha (valor p <0,05). Combustíveis que geram fumaça, além do GLP, repelente de mosquitos, Dhuna, etc., também foram significativamente associados à asma infantil em cozinhas adjacentes (valor p <0,05).Observou-se também que crianças com animais de estimação tinham 8 vezes mais probabilidade de desenvolver asma (Tabela 2).
Conforme demonstrado na Tabela 3, 46,7% dos casos pertenciam a famílias de nível socioeconômico mais baixo. O nível de escolaridade materna também foi menor entre os casos (valor p < 0,05). O nível de escolaridade materna também foi menor entre os casos (valor p < 0,05). Материнское образование также было ниже среди случаев (значение p<0,05). O nível de escolaridade materna também foi menor entre os casos (valor p < 0,05).病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0,05）。病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0,05）。 O material no local também pode ser melhorado (valor p <0,05). Nesses casos, as mães também apresentavam menor escolaridade (valor p < 0,05).
Crianças nascidas por cesariana ou outros métodos de parto, bem como crianças com histórico de asfixia perinatal, apresentam risco aumentado da doença. Além disso, crianças alimentadas com fórmula ou leite materno misto apresentaram probabilidade quase cinco vezes maior de desenvolver a doença do que crianças amamentadas exclusivamente (Tabela 4).
O histórico de alergia alimentar e atopia na infância tem sido amplamente associado à asma infantil. Além disso, crianças de famílias com histórico de alergia e asma (valor p < 0,05) apresentaram alta propensão a desenvolver a doença. Além disso, crianças de famílias com histórico de alergia e asma (valor p < 0,05) apresentaram alta propensão a desenvolver a doença. Então você pode verificar se há detalhes de alergias e sintomas (em inglês) p<0,05). Além disso, crianças de famílias com histórico de alergias e asma apresentaram alta propensão à doença (p<0,05).此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0,05）的儿童极易患病。此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0,05）的儿童极易患病。 Além disso, defina-o com alérgicos e астмой na anatomia (r-значение <0,05) para que você possa usá-lo. Além disso, crianças de famílias com histórico de alergias e asma (valor p < 0,05) apresentaram alta suscetibilidade. A exposição passiva ao fumo por outros membros da família também aumentou em quase oito vezes o risco de asma em crianças (valor p < 0,05). A exposição passiva ao fumo por outros membros da família também aumentou em quase oito vezes o risco de asma em crianças (valor p < 0,05). Пассивное курение через других членов семьи также увеличивает риск развития астмы у детей почти восемь раз (значение p<0,05). O tabagismo passivo por meio de outros membros da família também aumenta o risco de desenvolvimento de asma em crianças em quase oito vezes (valor p <0,05).通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 倍（p 值<0.05）。通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 Пассивное курение через других членов семьи также увеличивало риск развития астмы у детей почти в 8 раз (p-значение <0,05). A exposição passiva ao fumo por outros membros da família também aumentou o risco de desenvolvimento de asma em crianças em quase 8 vezes (valor p < 0,05).(tabela 5)
A regressão logística binária múltipla mostrou que crianças em áreas urbanas, ambientes úmidos, nível socioeconômico mais baixo, animais de estimação, histórico familiar de atopia/alergias, histórico familiar de tabagismo/exposição passiva ao fumo e dietas mistas foram fatores contribuintes significativos. Fatores de risco para asma na infância (Tabela 6).
Tabela 6. Análise de regressão logística multivariada para avaliar fatores importantes que influenciam a asma infantil.
Nas últimas duas a três décadas, o número de doenças atópicas aumentou, gerando muita discussão sobre mudanças ambientais, poluição e respostas imunológicas a patógenos infecciosos. Tanto a exposição ambiental quanto as vulnerabilidades biológicas e genéticas subjacentes desempenham um papel no desenvolvimento da asma.
Neste estudo, 2,96% dos pacientes na faixa etária de 3 a 12 anos relataram asma infantil. No entanto, alguns estudos anteriores relataram várias formas de asma infantil em crianças indianas. 6,10-12 As diferenças geográficas e ambientais na Índia influenciam e afetam diretamente os fatores de risco associados à incidência de asma. 6 Portanto, para a prevenção adequada e oportuna da doença, é necessária uma avaliação regional dos principais fatores da asma infantil.
Crianças de 7 a 12 anos, homens e crianças que vivem em áreas urbanas apresentam maior risco de asma infantil. A predominância de asma em áreas urbanas e em homens foi observada em um estudo na Índia,¹⁰ semelhante aos nossos achados. No entanto, essa associação foi estatisticamente significativa apenas no contexto do local de residência.
Estudos demonstraram que alterações hormonais específicas ao sexo podem influenciar a asma, visto que os meninos são mais propensos a desenvolver asma durante a infância. No entanto, esse cenário muda após a puberdade, e as mulheres desenvolvem a doença com mais frequência do que os homens.^13-15 Além disso, meninos com menos de 10 anos de idade têm vias aéreas menores do que meninas da mesma idade, e a altura também é considerada um fator na asma infantil em meninos.^16,17
A região metropolitana de Kamstrup, capital de Assam, apresentou rápida urbanização nos últimos anos. Muitos estudos relatam que a urbanização é um fator que influencia a incidência de asma, o que está de acordo com o nosso estudo.^18,19 No presente estudo, a regressão logística não ajustada mostrou que crianças com sobrepeso e obesas apresentaram uma probabilidade significativamente mais que o dobro de desenvolver asma em comparação com crianças com IMC normal, o que está em consonância com uma revisão recente.²⁰ Além disso, o baixo nível socioeconômico é um fator de risco potencial para asma na infância. Crianças de famílias de baixa condição socioeconômica apresentam maior risco de desenvolver asma devido a uma menor resposta imunológica e menores recursos de saúde.^21-23
Crianças que vivem em famílias extensas, casas precárias, moradias úmidas, ventilação inadequada, cozinhas anexas, combustíveis que produzem fumaça, repelentes de mosquitos e incenso, etc., apresentaram associação significativa com asma infantil (valor p < 0,05). Crianças que vivem em famílias extensas, casas precárias, moradias úmidas, ventilação inadequada, cozinhas anexas, combustíveis que produzem fumaça, repelentes de mosquitos e incenso, etc., apresentaram associação significativa com asma infantil (valor p < 0,05).Crianças que vivem em famílias extensas, fogem de casa, habitações úmidas, ventilação inadequada, cozinhas anexas, combustíveis que produzem fumaça, repelentes de mosquitos e Dhuna, etc.д., были достоверно связаны с детской астмой (значение р<0,05). ou seja, estavam significativamente associadas à asma infantil (valor p<0,05).共同家庭的儿童、kaccha 房屋、潮湿的住宅、通风不足、附属厨房、产生烟雾的燃料、驱蚊剂和Dhuna等与儿童哮喘显着相关（p 值<0,05）。 Crianças que vivem em casas compartilhadas, casas de barro, moradias úmidas, ventilação inadequada, cozinha anexa à casa, uso de combustíveis que produzem fumaça, repelentes de mosquitos e o uso de Dhuna (chaminé) estão significativamente relacionados à asma infantil (valor de p < 0,05). Coloque-o em uma casa limpa, doméstica, limpa, sem ventilação, sem ventilação кухнях, задымленном топливе, репеллентах от комаров и Дхуна были в значительной степени связаны с детской астмой (значение p <0,05). Crianças que vivem em casas compartilhadas, em residências com funcionamento irregular, em habitações úmidas, com ventilação inadequada, em cozinhas planejadas, em combustíveis que produzem fumaça, em repelentes de mosquitos e em instalações de incenso (dhuna) apresentaram associação significativa com asma infantil (valor de p < 0,05).Pesquisas anteriores também demonstraram que diversos fatores ambientais internos podem desencadear asma em crianças.^24-27 A associação entre alérgenos de animais de estimação em ambientes internos e asma infantil é controversa, visto que poucos pesquisadores acreditam que a exposição precoce a alérgenos possa contribuir para o desenvolvimento de tolerância.²⁸
Numerosos estudos demonstraram que crianças nascidas por cesariana apresentam maior risco de asma infantil em comparação com partos convencionais. Isso está de acordo com nossos achados.^29-32 Crianças com histórico de asfixia perinatal também apresentam maior risco de desenvolver asma. A asma materna é um importante fator contribuinte para complicações na gravidez, como síndrome do desconforto respiratório e asfixia neonatal.³³
Assim como em outros estudos, os resultados atuais indicam que um histórico de alergia alimentar ou atopia na infância, ou um histórico familiar de alergias e asma, aumenta significativamente o risco de asma na infância. 34,35 Em consonância com nosso estudo, estudos multigeneracionais anteriores demonstraram que os hábitos tabagísticos intergeracionais podem levar a alterações genéticas no epigenoma que aumentam o risco de asma na prole. 36
Nos últimos tempos, a rápida urbanização afetou todos os setores da sociedade. Devido às diferentes fontes de renda e ocupações, as pessoas preferem se estabelecer nas cidades e, assim, ficam expostas a diversos poluentes ambientais. Recomenda-se que os familiares de crianças suscetíveis prestem mais atenção a evitar a umidade, o tabagismo, a presença de animais de estimação em famílias com pessoas alérgicas e a evitar alérgenos/gatilhos alérgicos em crianças com histórico familiar de alergias. Deve haver maior conscientização sobre o aleitamento materno exclusivo devido aos benefícios da amamentação na prevenção da asma.
A maioria dos pacientes que chegam ao Hospital Universitário de Guwahati vem de todo o nordeste da Índia, visto que o Hospital Universitário de Guwahati é o principal centro especializado da região. A maioria dos pacientes possui baixo nível socioeconômico e escolaridade. A asma brônquica em crianças é um problema comum no departamento pediátrico do nosso hospital. Estratégias preventivas adequadas para esses pacientes de alto risco ajudarão a reduzir a morbidade e a frequência de exacerbações.
Apesar de todos os tratamentos disponíveis para asma, muitos pacientes permanecem com o controle inadequado da doença, mas a identificação de populações específicas de pacientes, incluindo fenótipos e endotipos, pode otimizar o manejo desses casos. Assim, estudos regionais sobre a prevalência e os fatores de risco da asma na infância contribuirão para o manejo eficaz desses casos.
Neste estudo, alguns pacientes não retornaram para exames e acompanhamento adicionais. Isso pode ser devido à falta de conhecimento sobre as causas e consequências da doença. Devido a sistemas de comunicação deficientes, não foi possível localizar todos os pacientes.
As crianças são suscetíveis à asma ambiental, e uma compreensão adequada dos fatores desencadeantes e alérgenos ambientais da asma pode ajudar a controlar e reduzir o impacto da doença. Em famílias com histórico de alergias ou asma, devem ser tomadas as devidas precauções para proteger as crianças suscetíveis dos fatores predisponentes.
Todos os dados foram mantidos confidenciais e o estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque.
Agradecemos a todos os pediatras que ajudaram na coleta de dados e na avaliação do conteúdo de seus conhecimentos. Agradecemos também a todos os colegas do departamento que nos auxiliaram no acesso às bibliotecas e às instalações durante o estudo.
Todos os autores contribuíram significativamente para o trabalho deste relatório, seja na concepção, no planejamento do estudo, na execução, na coleta, análise e interpretação dos dados, ou em todas essas áreas; participaram da redação, revisão ou análise crítica do artigo. Finalizam a versão para publicação, concordam com o periódico para o qual o artigo será submetido e se responsabilizam por todos os aspectos do trabalho.
1. Estratégia global para o tratamento e a prevenção da asma. Iniciativa Global contra a Asma. 2018. Disponível em: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf. Acesso em 2 de dezembro de 2021.