JavaScript jest obecnie wyłączony w Twojej przeglądarce. Niektóre funkcje tej strony nie będą działać, jeśli JavaScript będzie wyłączony.
Zarejestruj się, podając swoje szczegółowe dane i konkretny lek, który Cię interesuje, a my dopasujemy podane przez Ciebie informacje do artykułów w naszej obszernej bazie danych i niezwłocznie wyślemy Ci kopię w formacie PDF na adres e-mail.
Himamoni Deka, 1 Putul Mahanta, 2 Sultana Jesmin Ahmed, 3 Madhab Ch Rajbangshi, 4 Ranjumoni Konwar, 5 Bharati Basumatari51 Wydział Anatomii, Guwahati Medical College, Assam, Indie, 2 Dib, Assam, Indie Wydział Medycyny Sądowej i Toksykologii, Assam Medical College, Rugar; 3 Katedra Medycyny Publicznej, Assam Medical College, Dibrugarh, Assam, Indie; 4 Tezpur College of Medicine and Hospital Surgery, Tezpur, Assam, Indie; 5 Katedra Radiologii, Fakhruddin Ali Ahmed Medical College and Hospital, Barpeta, Assam, Indie Adres do korespondencji: Putul Mahanta, Katedra Medycyny Sądowej i Toksykologii, Assam Medical College and Hospital, Dibrugarh, Assam, 786002, Indie, tel. +919435017802, e-mail: [email protected] niedrożność dróg oddechowych. Zarówno czynniki genetyczne, jak i środowiskowe przyczyniają się do wyższej zapadalności na astmę. Celem niniejszego badania była ocena różnych czynników społeczno-demograficznych i środowiskowych wpływających na etiologię astmy dziecięcej u pacjentów zgłaszających się na oddział pediatryczny Gauhati Medical College and Hospital (GMCH) w stanie Assam. Materiały i metody. Łącznie 150 pacjentów z klinicznie rozpoznaną astmą zostało wybranych w stosunku 1:1 między przypadkami w wieku 3-12 lat a pacjentami w tej samej grupie wiekowej bez chorób układu oddechowego i z historią astmy jako grupą kontrolną. Dane zebrano za pomocą wstępnie zaprojektowanego i przetestowanego formatu, a od wszystkich prawnych opiekunów uczestników uzyskano pisemną świadomą zgodę. Dane przeanalizowano za pomocą testu chi-kwadrat i binarnej regresji logistycznej z wykorzystaniem oprogramowania SPSS V20 skorygowanego o wartości p. Wyniki: Stwierdzono, że dzieci miejskie i chłopcy są bardziej narażeni na rozwój astmy. Dzieci w obszarach miejskich (OR = 4, 53; 95% CI: 1,57-13,09; ppppppp Wnioski: Dzieci są podatne na astmę wywołaną czynnikami środowiskowymi Konieczne jest podnoszenie świadomości i podejmowanie działań profilaktycznych w celu kontrolowania i zmniejszania obciążenia astmą u dzieci Słowa kluczowe: astma, czynniki środowiskowe, dzieci, alergie, atopowe zapalenie skóry
Astma to przewlekła choroba płuc charakteryzująca się odwracalną niedrożnością dróg oddechowych spowodowaną stanem zapalnym w płucach i napięciem otaczających mięśni. Najnowsze wytyczne Globalnej Inicjatywy na rzecz Astmy (GINA) definiują astmę jako „niejednorodną chorobę, często charakteryzującą się przewlekłym stanem zapalnym dróg oddechowych”. Objawy ze strony układu oddechowego, takie jak świszczący oddech, duszność, uczucie ucisku w klatce piersiowej i kaszel, a także zmienne ograniczenie przepływu wydechowego, są charakterystycznymi cechami astmy.
U osób z astmą ciężkie objawy mogą wystąpić z powodu różnych czynników wyzwalających, takich jak papierosy i inne rodzaje palenia, pleśń, pyłki, kurz, sierść zwierząt, wysiłek fizyczny, zimne powietrze, produkty gospodarstwa domowego i przemysłowe, zanieczyszczenie powietrza oraz infekcje. 2 Połączenie czynników genetycznych i środowiskowych wyjaśnia wyższą zapadalność na astmę w niektórych społecznościach. Często te inne czynniki mogą przyczyniać się do różnic, przy czym rasa lub pochodzenie etniczne są czynnikami łatwiejszymi do zidentyfikowania między różnymi grupami ludzi. 3
Rozpoznanie astmy ma charakter kliniczny, ponieważ nie ma znormalizowanej definicji rodzaju, nasilenia ani częstotliwości objawów. Astma oskrzelowa jest powszechną chorobą, która stanowi ogromne obciążenie dla ogólnej praktyki lekarskiej i hospitalizacji. 4 Chociaż diagnostyka astmy u dzieci i dorosłych ma wiele podobieństw, diagnostyka różnicowa, naturalny przebieg świszczącego oddechu, możliwość zastosowania specyficznego leczenia oraz wartość diagnostyczna zależą od wieku.
Na całym świecie ponad 300 milionów ludzi cierpi na astmę. U dzieci astma znajduje się w pierwszej dwudziestce chorób przewlekłych w globalnym wieku skorygowanym niepełnosprawnością, ze wskaźnikiem śmiertelności wynoszącym 0,0–0,7 na 100 000,5 osoby. Częstość występowania astmy w Indiach waha się od 2% do 23%, prawdopodobnie ze względu na ogromne różnice geograficzne i środowiskowe w tym kraju. 6 W niedawnym badaniu odsetek ten w stanie Assam wyniósł 10,4%. 7
Astma u dzieci powoduje nawracające objawy ze strony układu oddechowego, takie jak świszczący oddech, kaszel, duszność i ucisk w klatce piersiowej, które, jeśli nie będą odpowiednio leczone, mogą prowadzić do przewlekłej astmy. Astma dziecięca może znacząco pogorszyć jakość życia chorych dzieci, zwiększając absencję i ograniczając aktywny udział w pracy.
Pomimo zaawansowanej wiedzy i strategii leczenia, w ostatnich latach nastąpił gwałtowny wzrost częstości występowania, zachorowalności i śmiertelności z powodu astmy u dzieci8,9, a do skutecznego leczenia astmy niezbędne jest lepsze zrozumienie patogenezy tej choroby. Chociaż w różnych częściach Indii prowadzone są liczne badania, w tym mniej rozwiniętym regionie północno-wschodnich Indii poczyniono bardzo niewiele.
Badanie przeprowadzono w północno-wschodnim stanie Assam w Indiach. Ludność Assamu składa się z różnych grup etnicznych, z których 12,45% należy do społeczności plemiennych, takich jak Bodo, Khachari, Karbi, Miri, Mishimi, Rabah itp. Obszary wiejskie są rozproszone w większości regionu. Stan znany jest ze swojej bioróżnorodności. Rolnictwo, głównie ryż, herbata i rośliny strączkowe, stanowi ponad jedną trzecią dochodów Assamu i zatrudnia około 69% siły roboczej. Stan produkuje 50% indyjskiej produkcji herbaty. Inne dochodowe przedsiębiorstwa rolne obejmują hodowlę trzody chlewnej, hodowlę bydła mlecznego i rybołówstwo, w których uczestniczy ludność wiejska. Rolnictwo, herbata, ropa i gaz, węgiel i wapień to główne gałęzie przemysłu. Ogromne różnice rasowe i geograficzne w stanie wynikają w dużej mierze ze zróżnicowanej dynamiki i patogenezy choroby.
GMCH to wiodący ośrodek referencyjny trzeciego stopnia w regionie, przyjmujący pacjentów z całych północno-wschodnich Indii, zarówno z obszarów wiejskich, jak i miejskich. Większość pacjentów charakteryzowała się niskim statusem społeczno-ekonomicznym i niskim poziomem wykształcenia. Astma oskrzelowa u dzieci jest częstym problemem w pediatrii szpitalnej.
Celem tego badania była ocena różnych czynników społeczno-demograficznych i środowiskowych wpływających na etiologię astmy dziecięcej u pacjentów w wieku 3–12 lat zgłaszających się do pediatry GMCH.
W latach od kwietnia 2013 r. do marca 2017 r. na Wydziale Anatomii przeprowadzono retrospektywne badanie typu przypadek-kontrola we współpracy z Pediatrics Assam GMCH, którego celem było zbadanie czynników społeczno-demograficznych i środowiskowych wpływających na astmę dziecięcą w wieku 3–12 lat.
W bezprecedensowym badaniu typu „przypadek-kontrola” wybrano 150 przypadków i 150 kontroli w stosunku 1:1, aby zbadać różne czynniki związane z astmą wieku dziecięcego. Jako przypadki wybrano pacjentów z klinicznie zdiagnozowaną astmą w wieku od 3 do 12 lat, zgłaszających się do pediatrycznych klinik stacjonarnych i zewnętrznych, natomiast grupę kontrolną stanowili pacjenci w tej samej grupie wiekowej, najlepiej żyjący w podobnych warunkach, bez problemów z oddychaniem.
Wielkość próby określono za pomocą programu WinPepi w wersji 11.65. Dane z oryginalnego badania pokazują, że częstość występowania astmy wśród dzieci indyjskich waha się od 1% do 4%. Zatem, zakładając 1% odsetek dzieci z astmą oraz równą liczebność grupy pacjentów i grupy kontrolnej, badanie wymaga całkowitej liczebności próby 274 osób, aby osiągnąć 80% mocy w celu wykrycia 4% dwustronnej różnicy między dwoma grupami. Poziom istotności dla obu grup wynosi 5%.
Ponadto, zakładając, że około 10% przypadków braku reakcji wynika z późniejszej utraty leczenia lub nieprzestrzegania zaleceń, rozsądne będzie wybranie próby 300 osób (obejmującej 150 przypadków i 150 kontroli).
Należy stosować wstępnie zaprojektowane i przetestowane formaty zbierania danych. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich prawnych opiekunów uczestników badania. Dane zebrano na podstawie różnych zmiennych społeczno-demograficznych i środowiskowych. Typ domu zdefiniowano jako
Dom typu Pucca, jeśli ściany i dach są wykonane z cegły, cementu i kamienia; dom typu Katcha jest wykonany z drewna, ziemi, słomy i suchych liści, jeśli ma ściany z cegły i cegły adobe, dach kryty strzechą lub blachą i beton. Podłogi. Jeśli dom jest ukończony, jest to dom typu Semi Pucca. Status społeczno-ekonomiczny oceniano za pomocą zmodyfikowanej skali Kuppuswami (2014).
Odnotowano również sposób porodu, historię niedotlenienia okołoporodowego, sposób karmienia, historię alergii pokarmowych, historię uzależnienia matki, historię astmy w rodzinie, historię atopii lub alergii oraz historię palenia tytoniu lub biernego palenia w rodzinie. Każdy członek rodziny mieszkający w tym samym mieszkaniu był uważany za palacza w historii rodzinnej. Zgodnie z Wytycznymi GINA dotyczącymi Obrazowania Uczestników Badań Epidemiologicznych i Klinicznych, ciężkość choroby klasyfikowano zgodnie z zalecanymi etapami leczenia, biorąc pod uwagę, że pacjenci zakwalifikowani do stopnia 2 mieli łagodną astmę, a pacjenci zakwalifikowani do stopni 3-4 mieli łagodną astmę. Mieli umiarkowaną astmę i zostali zakwalifikowani do stopnia 5. leczenia ciężkiej astmy.
Kryteria włączenia i wyłączenia: Literatura sugeruje, że do badania należy włączać przypadki dzieci do 18. roku życia. Jednak w GMCH większość skierowań dzieci dotyczy dzieci poniżej 12. roku życia. Ponadto częstość występowania astmy dziecięcej przewyższała częstość występowania tej choroby przed i po okresie dojrzewania. Dlatego do badania wybrano grupę wiekową od 3 do 12 lat. Do badania włączono pacjentów z klinicznie rozpoznaną astmą oskrzelową w wieku od 3 do 12 lat, którzy wyrazili zgodę na udział w badaniu. Dzieci w wieku od 3 do 12 lat, które wyraziły zgodę na udział w badaniu bez chorób układu oddechowego, najlepiej mieszkające w podobnych warunkach, wybrano jako grupę kontrolną.
Dzieci w wieku 0–3 lat zostały wykluczone z badania, ponieważ świszczący oddech w tej grupie wiekowej nie był wystarczający do rozpoznania astmy. Ponadto wykluczono dzieci w odpowiednich grupach wiekowych oraz ich opiekunów, którzy nie wyrazili zgody na udział w badaniu.
Analiza statystyczna. Różnice w proporcjach analizowano za pomocą testu χ. Do określenia parametrów istotności w analizie jednowymiarowej zastosowano binarną regresję logistyczną, a do pomiaru niezależnego wpływu leczenia zastosowano test χ 2 Walda.
Zatwierdzenie etyczne: Przed zebraniem danych uzyskano zgodę etyczną od Komisji ds. Etyki Instytucjonalnej Instytutu, tj. Komisji ds. Etyki Instytucjonalnej GMCH, Guwahati, Assam i Indii, nr ref.: 233/2018/215.
Spośród 112 323 pacjentów hospitalizowanych na oddziale pediatrycznym w okresie objętym badaniem, 18,88% stanowili pacjenci z chorobami układu oddechowego. Wśród dzieci w wieku 3-12 lat 2,96% cierpiało na astmę oskrzelową. Większość przypadków astmy dziecięcej wystąpiła jesienią, we wrześniu i październiku (ryc. 1).
W badaniu typu „przypadek-kontrola” wzięło udział 150 dzieci z astmą i 150 dzieci z grupy kontrolnej. Średni wiek (± SD) uczestników badania wynosił 8,38 (± 2,69) lat. Kaszel i duszność były najczęstszymi objawami klinicznymi u badanych. U większości (77,3%) pacjentów występowały epizodyczne ataki astmy, a jedynie u 8,7% astma miała ciężki przebieg. Najwięcej przypadków odnotowano jesienią (30%). W prawie 38% przypadków objawy zgłaszano w nocy (Tabela 1).
Według respondentów, zimne napoje (82,7%), lody (71,6%) i ekspozycja na kurz (35%) są częstymi czynnikami wyzwalającymi astmę. Prawie 19,3% przypadków zgłosiło absencję z powodu choroby.
Średni wiek (odchylenie standardowe) uczestników wyniósł 8,34 (2,69) roku. Większość przypadków dotyczyła grupy wiekowej 7-12 lat i dotyczyła mężczyzn. Uczestnicy badania byli głównie wyznawcami hinduizmu i nienależą do żadnego plemienia.
U dzieci i mężczyzn w wieku 7–12 lat wskaźnik zapadalności był wyższy, chociaż zależność ta nie była statystycznie istotna. Ponadto astma wieku dziecięcego istotnie wiązała się z BMI (wartość p < 0,05). Ponadto astma wieku dziecięcego istotnie wiązała się z BMI (wartość p < 0,05). Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение р<0,05). Ponadto astma wieku dziecięcego istotnie wiązała się z BMI (wartość p < 0,05).此外，儿童哮喘与BMI 显着相关（p 值<0,05）。此外，儿童哮喘与BMI 显着相关（p 值<0,05）。 Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение p <0,05). Ponadto astma wieku dziecięcego istotnie wiązała się z BMI (wartość p <0,05).Ryzyko nadwagi (OR = 2,22, 95% CI: 1,17–4,18) i otyłości (OR = 2,72, 95% CI: 1,46–5,09) było ponad dwukrotnie wyższe w porównaniu z dziećmi o prawidłowej masie ciała. Dzieci mieszkające w miastach, w rodzinach wieloosobowych, na złomowiskach oraz w wilgotnych, niedostatecznie wentylowanych mieszkaniach, mają znacznie wyższe ryzyko rozwoju tej choroby. W kuchniach połączonych z lokalem, paliwa wytwarzające dym inne niż LPG, repelenty na komary, Dhuna itp. również istotnie wiążą się z ryzykiem wystąpienia astmy u dzieci (wartość p < 0,05). W kuchniach połączonych z lokalem, paliwa wytwarzające dym inne niż LPG, repelenty na komary, Dhuna itp. również istotnie wiążą się z ryzykiem wystąpienia astmy u dzieci (wartość p < 0,05). В примыкающих кухнях использование значительно выделяющего дым топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, репеллентов от комаров, Дхуна i т. д., также связано с детской астмой (значение p<0,05). W sąsiadujących kuchniach stosowanie paliw silnie dymiących innych niż LPG, repelenty na komary, Dhuna itp. również wiąże się z ryzykiem wystąpienia astmy u dzieci (p < 0,05).在附属厨房中, 除LPG, 驱蚊剂, Dhuna 等以外的产生烟雾的燃料也与儿童哮喘显着相关（p <0,05). Dhuna 等以外的产生与儿童哮喘显着相关(p 值<0,05）、 Дымообразующие виды топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, средства от комаров, Dhuna и т. д., также были в значительной степени связаны с детской астмой на примыкающих кухнях (значение p <0,05). Paliwa wytwarzające dym inne niż LPG, repelenty na komary, Dhuna itp. były również istotnie powiązane z występowaniem astmy u dzieci w sąsiadujących kuchniach (wartość p <0,05).Zaobserwowano również, że u dzieci posiadających zwierzęta domowe ryzyko wystąpienia astmy jest 8 razy wyższe (Tabela 2).
Jak pokazano w tabeli 3, 46,7% przypadków dotyczyło rodzin o niższym statusie społeczno-ekonomicznym. W tej grupie kobiet wykształcenie matek było również niższe (wartość p < 0,05). W tej grupie kobiet wykształcenie matek było również niższe (wartość p < 0,05). Материнское образование также было ниже среди случаев (значение p<0,05). W tej grupie chorych wykształcenie matek było również niższe (wartość p < 0,05).病例中的母亲教育程度也较低(p 值<0,05）。病例中的母亲教育程度也较低(p 值<0,05）。 Матери в этих случаях также были менее образованными (значение p <0,05). Matki w tych przypadkach były także mniej wykształcone (wartość p <0,05).
Dzieci urodzone przez cesarskie cięcie (CC) lub inną metodą porodu, a także dzieci z historią niedotlenienia okołoporodowego, są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia tej choroby. Ponadto dzieci karmione mieszanie były prawie pięciokrotnie bardziej narażone na rozwój choroby niż dzieci karmione piersią (Tabela 4).
Historia dziecięcych alergii pokarmowych i atopii jest w dużym stopniu powiązana z astmą dziecięcą. Ponadto dzieci z rodzin, w których występowały przypadki alergii i astmy (p < 0,05) były bardzo narażone na zachorowanie na tę chorobę. Ponadto dzieci z rodzin, w których występowały przypadki alergii i astmy (p < 0,05) były bardzo narażone na zachorowanie na tę chorobę. Также высокой склонностью к заболеванию отличались дети из семей с анамнезом аллергии и астмы (значение p<0,05). Ponadto dzieci z rodzin, w których występowały alergie i astma, miały większą skłonność do zapadania na tę chorobę (p<0,05).此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭(p 值<0.05）的儿童极易患病。此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭(p 值<0.05）的儿童极易患病。 Кроме того, дети из семей с аллергией и астмой в анамнезе (р-значение <0,05) были высоко восприимчивы. Ponadto dzieci z rodzin, w których występowały alergie i astma (wartość p <0,05) były bardzo podatne. Bierne palenie wśród innych członków rodziny zwiększało również ryzyko wystąpienia astmy u dzieci prawie ośmiokrotnie (wartość p < 0,05). Bierne palenie wśród innych członków rodziny zwiększało również ryzyko wystąpienia astmy u dzieci prawie ośmiokrotnie (wartość p < 0,05). Пассивное курение через других членов семьи также увеличивает риск развития астмы у детей почти в восемь раз (значение p<0,05). Bierne palenie wśród innych członków rodziny zwiększa również ryzyko wystąpienia astmy u dzieci prawie ośmiokrotnie (wartość p <0,05).通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 倍（p 值<0,05）。通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 Пассивное курение через других членов семьи также увеличивало риск развития астмы у детей почти w 8 grach (p-значение <0,05). Bierne palenie wśród innych członków rodziny zwiększało również ryzyko wystąpienia astmy u dzieci prawie 8-krotnie (wartość p <0,05).(tabela 5)
Wielokrotna binarna regresja logistyczna wykazała, że ​​dzieci mieszkające na obszarach miejskich, w wilgotnym środowisku, o niższym statusie społeczno-ekonomicznym, posiadające zwierzęta domowe, historię rodzinną atopii/alergii, historię rodzinną palenia tytoniu/palenia biernego oraz dieta mieszana miały istotny wpływ na ryzyko astmy u dzieci (Tabela 6).
Tabela 6. Wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej w celu oceny ważnych czynników wpływających na astmę dziecięcą
W ciągu ostatnich dwóch, trzech dekad liczba chorób atopowych wzrosła, co wywołało ożywioną dyskusję na temat zmian środowiskowych, zanieczyszczeń i reakcji immunologicznych na patogeny zakaźne. Zarówno ekspozycja na czynniki środowiskowe, jak i leżące u ich podłoża predyspozycje biologiczne i genetyczne odgrywają rolę w rozwoju astmy.
W niniejszym badaniu 2,96% pacjentów w grupie wiekowej 3-12 lat zgłosiło astmę dziecięcą. Jednak w niektórych wcześniejszych badaniach opisywano różne formy astmy dziecięcej u dzieci indyjskich.6,10-12 Różnice geograficzne i środowiskowe w Indiach bezpośrednio wpływają na czynniki ryzyka związane z występowaniem astmy.6 Dlatego, aby skutecznie i terminowo zapobiegać tej chorobie, konieczna jest regionalna ocena głównych czynników astmy dziecięcej.
Dzieci w wieku 7-12 lat, mężczyźni i dzieci mieszkające na obszarach miejskich są bardziej narażone na astmę dziecięcą. W badaniu przeprowadzonym w Indiach,10 zaobserwowano dominację mężczyzn i mieszkańców miast w częstości występowania astmy, podobną do naszych wyników. Jednakże związek ten był statystycznie istotny jedynie w kontekście lokalizacji domu.
Badania wykazały, że zmiany hormonalne zależne od płci mogą wpływać na astmę, ponieważ chłopcy częściej zapadają na nią w dzieciństwie. Sytuacja ta zmienia się jednak po okresie dojrzewania, a kobiety chorują częściej niż mężczyźni. 13–15 Ponadto chłopcy poniżej 10. roku życia mają węższe drogi oddechowe niż dziewczęta w tym samym wieku, a wzrost również uważa się za czynnik ryzyka astmy u chłopców. 16.17
Metro Kamstrup, stolica Assamu, w ostatnich latach charakteryzuje się gwałtowną urbanizacją. Wiele badań wskazuje, że urbanizacja jest czynnikiem wpływającym na częstość występowania astmy, co jest zgodne z wynikami naszych badań. 18,19 W niniejszym badaniu nieskorygowana regresja logistyczna wykazała, że ​​dzieci z nadwagą i otyłością były istotnie ponad dwukrotnie bardziej narażone na rozwój astmy niż dzieci z prawidłowym BMI, co jest zgodne z wynikami niedawnego przeglądu. 20 Ponadto, niższy status społeczno-ekonomiczny jest potencjalnym czynnikiem ryzyka astmy u dzieci. Dzieci z rodzin o niskim statusie społeczno-ekonomicznym są bardziej narażone na rozwój astmy ze względu na słabszą odpowiedź immunologiczną i mniejsze zasoby opieki zdrowotnej. 21-23
Dzieci żyjące w rodzinach wielodzietnych, w domach typu kaccha, w wilgotnych mieszkaniach, z niedostateczną wentylacją, w kuchniach przylegających do budynku, przypalających paliwach, środkach odstraszających komary i Dhuna itp. były istotnie powiązane z występowaniem astmy dziecięcej (p < 0,05). Dzieci żyjące w rodzinach wielodzietnych, w domach typu kaccha, w wilgotnych mieszkaniach, z niedostateczną wentylacją, w kuchniach przylegających do budynku, przypalających paliwach, środkach odstraszających komary i Dhuna itp. były istotnie powiązane z występowaniem astmy dziecięcej (p < 0,05).Dzieci mieszkające w rodzinach wielopokoleniowych, ucieczki z domu, wilgotne mieszkania, niedostateczna wentylacja, kuchnie w zabudowie szeregowej, paliwo wytwarzające dym, środki odstraszające komary i Dhuna itp.д., были достоверно связаны с детской астмой (значение р<0,05). np. były istotnie powiązane z astmą dziecięcą (wartość p<0,05).共同家庭的儿童、kaccha房屋, 潮湿的住宅,通风不足,附属厨房,产生烟雾的燃料,驱蚊剂和Dhuna等与儿童哮喘显着相关(p 值<0,05). Dzieci mieszkające we wspólnych domach, w domach typu kaccha, w wilgotnych mieszkaniach, przy niewystarczającej wentylacji, w kuchniach, w palących paliwach, stosujące środki odstraszające komary oraz stosujące dhuna są istotnie powiązane z ryzykiem wystąpienia astmy u dzieci (p < 0,05). Дети в общих домохозяйствах, домах качча, сырых жилищах, неадекватной вентиляции, пристроенных кухнях, задымленном топливе, репеллентах от комаров i Дхуна были в значительной степени связаны с детской астмой (значение p <0,05). Dzieci mieszkające we wspólnych gospodarstwach domowych, prowadzące wspólne gospodarstwo domowe, wilgotne mieszkania, niedostateczna wentylacja, wyposażone kuchnie, dymiące paliwo, środki odstraszające komary i dhuna były istotnie powiązane z występowaniem astmy dziecięcej (wartość p < 0,05).Poprzednie badania wykazały również, że różne czynniki środowiskowe występujące wewnątrz pomieszczeń mogą wywoływać astmę u dzieci. 24-27 Związek alergenów zwierząt domowych z astmą u dzieci jest kontrowersyjny, ponieważ niewielu badaczy uważa, że ​​wczesna ekspozycja na alergeny może przyczyniać się do rozwoju tolerancji. 28
Liczne badania wykazały, że dzieci urodzone przez cesarskie cięcie mają zwiększone ryzyko astmy w porównaniu z dziećmi urodzonymi drogą konwencjonalną. Jest to zgodne z naszymi wynikami. 29-32 Dzieci z historią niedotlenienia okołoporodowego również mają wyższe ryzyko rozwoju astmy. Astma u matki jest istotnym czynnikiem przyczyniającym się do powikłań ciąży, takich jak zespół niewydolności oddechowej i niedotlenienie noworodka. 33
Podobnie jak w przypadku innych badań, aktualne wyniki wskazują, że występowanie alergii pokarmowych lub atopii w dzieciństwie lub występowanie alergii i astmy w rodzinie znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia astmy u dzieci. 34,35 Zgodnie z wynikami naszych badań, wcześniejsze badania wielopokoleniowe wykazały, że palenie przekazywane z pokolenia na pokolenie może prowadzić do zmian genetycznych w epigenomie, które zwiększają ryzyko wystąpienia astmy u potomstwa. 36
W ostatnich czasach gwałtowna urbanizacja dotknęła wszystkie sektory społeczeństwa. Ze względu na zróżnicowane źródła dochodów i zajęcia, ludzie wolą osiedlać się w miastach, narażając się na kontakt z różnymi zanieczyszczeniami środowiska. Członkom rodzin dzieci z alergiami zaleca się szczególną uwagę na unikanie wilgoci, palenia tytoniu, posiadania zwierząt domowych w rodzinach z alergiami oraz unikanie alergii i czynników wywołujących alergie u dzieci z historią alergii w rodzinie. Należy zwiększyć świadomość wyłącznego karmienia piersią ze względu na korzyści płynące z karmienia piersią w profilaktyce astmy.
Większość pacjentów trafiających do Guwahati Medical College pochodzi z całych północno-wschodnich Indii, ponieważ Guwahati Medical College jest wiodącym ośrodkiem specjalistycznym w regionie. Większość pacjentów ma niski status społeczno-ekonomiczny i niski poziom wykształcenia. Astma oskrzelowa u dzieci jest częstym problemem na oddziale pediatrycznym naszego szpitala. Odpowiednie strategie profilaktyczne dla tych pacjentów wysokiego ryzyka pomogą zmniejszyć zachorowalność i częstotliwość zaostrzeń.
Pomimo wszystkich dostępnych metod leczenia astmy, wielu pacjentów pozostaje słabo kontrolowanych, ale identyfikacja konkretnych populacji pacjentów, w tym fenotypów i endotypów, może zoptymalizować ich leczenie. Dlatego regionalne badania częstości występowania astmy u dzieci i czynników ryzyka pomogą w skutecznym leczeniu tych przypadków.
W tym badaniu niektórzy pacjenci nie zgłosili się na dalsze badania i wizyty kontrolne. Może to wynikać z braku świadomości przyczyn i konsekwencji choroby. Z powodu słabego systemu komunikacji nie byliśmy w stanie śledzić losów wszystkich pacjentów.
Dzieci są podatne na astmę środowiskową, a właściwe zrozumienie czynników wywołujących astmę i alergenów środowiskowych może pomóc w jej kontrolowaniu i zmniejszeniu obciążenia chorobą. W rodzinach z historią alergii lub astmy należy podjąć odpowiednie działania w celu ochrony podatnych dzieci przed czynnikami predysponującymi.
Wszystkie dane zachowano w tajemnicy, a badanie przeprowadzono zgodnie z Deklaracją Helsińską.
Dziękujemy wszystkim pediatrom, którzy pomogli w zebraniu danych i ocenie ich wiedzy. Podziękowania należą się również wszystkim współpracownikom z wydziału, którzy pomogli nam uzyskać dostęp do bibliotek i środowiska wydziału w trakcie badania.
Wszyscy autorzy wnieśli znaczący wkład w prace nad raportem, czy to w zakresie koncepcji, projektu badawczego, realizacji, gromadzenia danych, analizy i interpretacji, czy we wszystkich tych obszarach; uczestniczyli w redagowaniu, poprawianiu lub recenzowaniu artykułu. Dokonują finalizacji wersji do publikacji, ustalają czasopismo, do którego artykuł zostanie przesłany, oraz zgadzają się ponosić odpowiedzialność za wszystkie aspekty pracy.
1. Globalna strategia leczenia i profilaktyki astmy. Globalna Inicjatywa na rzecz Astmy. 2018. Dostępne na stronie: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf. Stan na 2 grudnia 2021 r.