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हिमामोनी डेका, 1 पुतुल महंत, 2 सुल्ताना जेस्मीन अहमद, 3 माधब च राजबंग्शी, 4 रंजुमोनी कोनवार, 5 भारती बसुमतारी51 एनाटॉमी विभाग, गुवाहाटी मेडिकल कॉलेज, असम, भारत, 2 डिब, असम, भारत फॉरेंसिक मेडिसिन और टॉक्सिकोलॉजी विभाग, असम मेडिकल कॉलेज, रूगर; 3 सार्वजनिक चिकित्सा विभाग, असम मेडिकल कॉलेज, डिब्रूगढ़, असम, भारत; 4 तेजपुर कॉलेज ऑफ मेडिसिन एंड हॉस्पिटल सर्जरी, तेजपुर, असम, भारत; 5 रेडियोलॉजी विभाग, फखरुद्दीन अली अहमद मेडिकल कॉलेज और अस्पताल, बारपेटा, असम, भारत संबंधित लेखक: पुतुल महंत, फॉरेंसिक मेडिसिन और टॉक्सिकोलॉजी विभाग, असम मेडिकल कॉलेज और अस्पताल, डिब्रूगढ़, असम, 786002, भारत, दूरभाष। +919435017802, ईमेल [email protected] वायुमार्ग में रुकावट। आनुवंशिक और पर्यावरणीय दोनों कारक अस्थमा की उच्च दर में योगदान करते हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य असम के गुवाहाटी मेडिकल कॉलेज और अस्पताल (जीएमसीएच) के बाल रोग विभाग में आने वाले बच्चों में अस्थमा के कारणों को प्रभावित करने वाले विभिन्न सामाजिक-जनसांख्यिकीय और पर्यावरणीय कारकों का मूल्यांकन करना था। सामग्री और विधियाँ: चिकित्सकीय रूप से निदान किए गए अस्थमा से पीड़ित कुल 150 रोगियों का चयन 3-12 वर्ष की आयु के रोगियों और श्वसन रोग रहित तथा अस्थमा के इतिहास से रहित समान आयु वर्ग के रोगियों (नियंत्रण समूह) के बीच 1:1 के अनुपात में किया गया। डेटा को पूर्व-निर्धारित और पूर्व-परीक्षित प्रारूप का उपयोग करके एकत्र किया गया, और सभी प्रतिभागियों के कानूनी अभिभावकों से लिखित सहमति प्राप्त की गई। डेटा का विश्लेषण एसपीएसएस वी20 का उपयोग करके ची-स्क्वायर परीक्षण और बाइनरी लॉजिस्टिक रिग्रेशन द्वारा किया गया, जिसमें पी-मानों को समायोजित किया गया। परिणाम: शहरी और पुरुष बच्चों में अस्थमा विकसित होने का जोखिम अधिक पाया गया। शहरी क्षेत्रों में रहने वाले बच्चे (OR = 4, 53; 95% CI: 1.57-13.09; ppppppp) निष्कर्ष: बच्चे पर्यावरणीय कारकों से प्रेरित अस्थमा के प्रति संवेदनशील होते हैं। बच्चों में अस्थमा के बोझ को नियंत्रित करने और कम करने के लिए जागरूकता और निवारक उपायों की आवश्यकता है। मुख्य शब्द: अस्थमा, पर्यावरणीय कारक, बच्चे, एलर्जी, एटोपिक
अस्थमा एक दीर्घकालिक फेफड़ों का रोग है, जिसमें फेफड़ों में वायुमार्ग की सूजन और आसपास की मांसपेशियों में तनाव के कारण वायुमार्ग में अस्थायी अवरोध हो जाता है। ग्लोबल इनिशिएटिव ऑन अस्थमा (GINA) के हालिया दिशानिर्देश अस्थमा को "एक विषम रोग" के रूप में परिभाषित करते हैं, जिसकी विशेषता अक्सर वायुमार्ग की दीर्घकालिक सूजन होती है। घरघराहट, सांस लेने में तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी जैसे श्वसन संबंधी लक्षण, साथ ही सांस छोड़ने की गति में उतार-चढ़ाव, अस्थमा के प्रमुख लक्षण हैं।
अस्थमा से पीड़ित लोगों में, सिगरेट और अन्य प्रकार के धूम्रपान, फफूंद, पराग, धूल, पशुओं की रूसी, व्यायाम, ठंडी हवा, घरेलू और औद्योगिक उत्पाद, वायु प्रदूषण और संक्रमण जैसे विभिन्न कारकों के कारण गंभीर लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं।2 कुछ समुदायों में अस्थमा की अधिक घटनाओं का कारण आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों का संयोजन है। अक्सर, ये अन्य कारक विभिन्न समूहों के बीच अंतर पैदा कर सकते हैं, जिनमें नस्ल या जातीयता सबसे आसानी से पहचाने जाने वाले कारक हैं।3
अस्थमा का निदान नैदानिक ​​होता है क्योंकि इसके लक्षणों के प्रकार, गंभीरता या आवृत्ति के लिए कोई मानकीकृत परिभाषा नहीं है। ब्रोंकियल अस्थमा एक आम बीमारी है जो सामान्य चिकित्सा पद्धति और अस्पताल में भर्ती होने पर भारी बोझ डालती है।4 हालांकि बच्चों और वयस्कों में अस्थमा के निदान में कई समानताएं हैं, लेकिन विभेदक निदान, घरघराहट का प्राकृतिक क्रम, विशिष्ट उपचार प्रदान करने की क्षमता और इसका नैदानिक ​​महत्व उम्र पर निर्भर करता है।
विश्वभर में 30 करोड़ से अधिक लोग अस्थमा से पीड़ित हैं। बच्चों में, अस्थमा वैश्विक विकलांगता-समायोजित जीवन वर्षों में शीर्ष 20 दीर्घकालिक बीमारियों में से एक है, जिसकी मृत्यु दर प्रति 100,000.5 लोगों पर 0.0-0.7 है। भारत में अस्थमा का प्रसार 2% से 23% तक बताया गया है, जिसका कारण संभवतः देश की व्यापक भौगोलिक और पर्यावरणीय असमानताएं हैं। 6 एक हालिया अध्ययन में, असम में यह आंकड़ा 10.4% पाया गया। 7
बच्चों में अस्थमा के कारण घरघराहट, खांसी, सांस लेने में तकलीफ और सीने में जकड़न जैसे श्वसन संबंधी लक्षण बार-बार दिखाई देते हैं, जिनका अगर सही इलाज न किया जाए तो वे दीर्घकालिक अस्थमा का रूप ले सकते हैं। बचपन का अस्थमा बीमार बच्चों के जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक प्रभावित कर सकता है, जिससे स्कूल से अनुपस्थिति बढ़ जाती है और काम में उनकी सक्रिय भागीदारी कम हो जाती है।
उन्नत ज्ञान और उपचार रणनीतियों के बावजूद, हाल के वर्षों में बच्चों में अस्थमा की व्यापकता, रुग्णता और मृत्यु दर में नाटकीय वृद्धि हुई है8,9, और अस्थमा के प्रभावी उपचार के लिए इसके रोगजनन को और अधिक समझने की आवश्यकता है। भारत के विभिन्न हिस्सों में इस क्षेत्र में काफी शोध हो रहा है, लेकिन उत्तर-पूर्वी भारत के इस कम विकसित क्षेत्र में बहुत कम शोध हुआ है।
यह अध्ययन भारत के पूर्वोत्तर राज्य असम में किया गया था। असम की आबादी विभिन्न जातीय समूहों से मिलकर बनी है, जिनमें से 12.45% बोडो, खाचारी, कार्बी, मिरी, मिशिमी, रबाह आदि जैसी जनजातीय समुदायों से संबंधित हैं। ग्रामीण क्षेत्र इस क्षेत्र के अधिकांश भाग में फैले हुए हैं। यह राज्य अपनी जैव विविधता के लिए जाना जाता है। कृषि, मुख्य रूप से चावल, चाय और दालें, असम की आय के एक तिहाई से अधिक का स्रोत है और लगभग 69 प्रतिशत कार्यबल को रोजगार प्रदान करती है। यह राज्य भारत के चाय उत्पादन का 50% उत्पादन करता है। अन्य लाभदायक कृषि उद्यमों में सुअर पालन, दुग्ध उत्पादन और मत्स्य पालन शामिल हैं, जिनमें ग्रामीण आबादी की भागीदारी है। कृषि, चाय, तेल और गैस, कोयला और चूना पत्थर प्रमुख उद्योग हैं। राज्य में व्यापक नस्लीय और भौगोलिक असमानताएं काफी हद तक रोग की विभिन्न गतिशीलता और रोगजनन के कारण हैं।
जीएमसीएच इस क्षेत्र का अग्रणी तृतीयक रेफरल केंद्र है, जो भारत के उत्तरपूर्वी भाग के सभी क्षेत्रों से, ग्रामीण और शहरी दोनों क्षेत्रों से, रोगियों का इलाज करता है। अधिकांश रोगियों की सामाजिक-आर्थिक स्थिति और शिक्षा का स्तर निम्न था। बच्चों में ब्रोंकियल अस्थमा, अस्पताल में भर्ती होने वाले बाल चिकित्सा विभाग में एक आम समस्या है।
इस अध्ययन का उद्देश्य जीएमसीएच के बाल रोग विशेषज्ञ के पास आने वाले 3-12 वर्ष की आयु के बच्चों में अस्थमा के कारणों को प्रभावित करने वाले विभिन्न सामाजिक-जनसांख्यिकीय और पर्यावरणीय कारकों का मूल्यांकन करना था।
अप्रैल 2013 से मार्च 2017 तक, असम जीएमसीएच के बाल रोग विभाग के सहयोग से शरीर रचना विज्ञान विभाग में 3-12 वर्ष की आयु के बच्चों में बचपन के अस्थमा के सामाजिक-जनसांख्यिकीय और पर्यावरणीय कारकों की जांच करने के लिए एक पूर्वव्यापी केस-कंट्रोल अध्ययन आयोजित किया गया था।
एक अभूतपूर्व केस-कंट्रोल अध्ययन में, बचपन के अस्थमा के विभिन्न कारकों का अध्ययन करने के लिए 1:1 अनुपात में 150 केस और 150 कंट्रोल चुने गए। चिकित्सकीय रूप से निदान किए गए 3 से 12 वर्ष की आयु के अस्थमा से पीड़ित ऐसे मरीज़, जो बाल चिकित्सा आउटडोर और इनडोर क्लीनिक में आए थे, उन्हें केस के रूप में चुना गया, जबकि कंट्रोल के रूप में समान आयु वर्ग के मरीज़ों को चुना गया, जो अधिमानतः समान परिस्थितियों में रहते हों और जिन्हें श्वसन संबंधी कोई समस्या न हो।
नमूना आकार का निर्धारण विनपेपी संस्करण 11.65 का उपयोग करके किया गया था। मूल अध्ययन के आंकड़ों से पता चलता है कि भारतीय बच्चों में अस्थमा की व्यापकता 1% से 4% तक है। इसलिए, अस्थमा से पीड़ित बच्चों के 1% अनुपात और रोगी और नियंत्रण समूह के समान आकार को मानते हुए, दो समूहों के बीच 4% के द्वि-तरफ़ा अंतर का पता लगाने के लिए 80% शक्ति प्राप्त करने हेतु अध्ययन में कुल 274 लोगों के नमूना आकार की आवश्यकता है। दोनों समूहों का महत्व स्तर 5% है।
इसके अतिरिक्त, यह मानते हुए कि लगभग 10% गैर-उत्तरदाता बाद में छूट जाने या गैर-अनुपालन के कारण हैं, 300 लोगों का नमूना लेना उचित है (जिसमें 150 मामले और 150 नियंत्रण शामिल हैं)।
पूर्व-निर्धारित और परीक्षित डेटा संग्रह प्रारूपों का उपयोग करें। अध्ययन में भाग लेने वाले सभी प्रतिभागियों के कानूनी अभिभावकों से लिखित सहमति प्राप्त की गई। विभिन्न सामाजिक-जनसांख्यिकीय और पर्यावरणीय चरों पर डेटा एकत्र किया गया। मकान के प्रकार को इस प्रकार परिभाषित किया गया है:
यदि दीवारें और छत ईंट, सीमेंट और पत्थर से बनी हों तो वह पक्का मकान कहलाता है; यदि ईंट और मिट्टी की दीवारों से बना मकान फूस या टिन की छत और कंक्रीट के फर्श वाला हो तो वह लकड़ी, मिट्टी, भूसे और सूखे पत्तों से बना कच्चा मकान कहलाता है। यदि मकान पूरी तरह से बन चुका हो तो वह अर्ध-पक्का मकान कहलाता है। सामाजिक-आर्थिक स्थिति का आकलन संशोधित कुप्पुस्वामी पैमाने (2014) का उपयोग करके किया गया।
प्रतिभागियों के प्रसव का तरीका, जन्म के समय ऑक्सीजन की कमी का इतिहास, आहार का प्रकार, खाद्य एलर्जी का इतिहास, माता के व्यसन का इतिहास, परिवार में अस्थमा का इतिहास, एटोपी या एलर्जी का इतिहास, और परिवार में धूम्रपान या धूम्रपान का इतिहास भी दर्ज किया गया। परिवार के उन सभी सदस्यों को जो एक ही घर में रहते थे, धूम्रपान करने वाला माना गया। GINA महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​परीक्षण प्रतिभागी छवि दिशानिर्देशों के अनुसार, रोग की गंभीरता को निर्धारित उपचार चरणों के अनुसार वर्गीकृत किया गया, जिसमें यह ध्यान रखा गया कि चरण 2 में रखे गए रोगियों को हल्का अस्थमा था, और चरण 3-4 में रखे गए रोगियों को मध्यम अस्थमा था और उन्हें गंभीर अस्थमा के उपचार के लिए चरण 5 में रखा गया।
शामिल करने और बाहर करने के मानदंड: साहित्य से पता चलता है कि अध्ययन में 18 वर्ष तक की आयु के बाल रोगियों को शामिल किया जाना चाहिए। हालांकि, जीएमसीएच में, अधिकांश बच्चे 12 वर्ष से कम आयु के होते हैं। इसके अलावा, बचपन के अस्थमा की घटना यौवन से पहले और बाद में इस बीमारी के प्रसार से अधिक थी। इसलिए, अध्ययन के लिए 3 से 12 वर्ष की आयु वर्ग को चुना गया। इस अध्ययन में 3 से 12 वर्ष की आयु के उन रोगियों को शामिल किया गया जिन्हें चिकित्सकीय रूप से ब्रोंकियल अस्थमा का निदान किया गया था और जो अध्ययन में भाग लेने के लिए सहमत हुए थे। 3 से 12 वर्ष की आयु के उन बच्चों को नियंत्रण समूह के रूप में चुना गया जो श्वसन संबंधी बीमारी से मुक्त थे और अधिमानतः समान परिस्थितियों में रहते थे।
0-3 वर्ष की आयु के बच्चों को अध्ययन से बाहर रखा गया क्योंकि इस आयु वर्ग में घरघराहट अस्थमा के निदान के लिए पर्याप्त नहीं थी। इसके अलावा, उपयुक्त आयु वर्ग के जिन बच्चों और उनके अभिभावकों ने अध्ययन में भाग लेने के लिए सहमति नहीं दी, उन्हें भी अध्ययन से बाहर रखा गया।
सांख्यिकीय विश्लेषण। अनुपातों में अंतर का विश्लेषण χ² परीक्षण का उपयोग करके किया गया। एकतरफ़ा विश्लेषण में सार्थकता मापदंडों के लिए बाइनरी लॉजिस्टिक रिग्रेशन का उपयोग किया गया, और उपचार के स्वतंत्र योगदान को मापने के लिए वाल्ड के χ² परीक्षण का उपयोग किया गया।
नैतिक अनुमोदन: डेटा संग्रह से पहले, संस्थान की संस्थागत आचार समितियों, यानी जीएमसीएच, गुवाहाटी, असम और भारत की संस्थागत आचार समितियों से नैतिक अनुमोदन प्राप्त किया गया था, संदर्भ संख्या: 233/2018/215।
अध्ययन अवधि के दौरान बाल चिकित्सा इकाई में आने वाले 112,323 रोगियों में से 18.88% श्वसन संबंधी रोगी थे। 3-12 वर्ष आयु वर्ग के बच्चों में से 2.96% ब्रोंकियल अस्थमा से पीड़ित थे। बचपन के अस्थमा के अधिकांश मामले सितंबर और अक्टूबर के पतझड़ के मौसम में हुए (चित्र 1)।
इस केस-कंट्रोल अध्ययन में अस्थमा से पीड़ित 150 बच्चे और 150 सामान्य बच्चे शामिल थे। अध्ययन में शामिल प्रतिभागियों की औसत आयु (± मानक विचलन) 8.38 (± 2.69) वर्ष थी। खांसी और सांस लेने में तकलीफ अस्थमा से पीड़ित बच्चों में सबसे आम नैदानिक ​​लक्षण थे। अधिकांश (77.3%) बच्चों को रुक-रुक कर अस्थमा के दौरे पड़ते थे और केवल 8.7% बच्चों को गंभीर अस्थमा था। शरद ऋतु में अस्थमा के मामलों की व्यापकता सबसे अधिक (30%) देखी गई। लगभग 38% बच्चों में लक्षण रात में देखे गए (तालिका 1)।
उत्तरदाताओं के अनुसार, ठंडे पेय (82.7%), आइसक्रीम (71.6%) और धूल के संपर्क में आना (35%) अस्थमा के सामान्य ट्रिगर हैं। लगभग 19.3% मामलों में बीमारी के कारण अनुपस्थिति दर्ज की गई।
अध्ययन में शामिल प्रतिभागियों की औसत आयु (मानक विचलन) 8.34 (2.69) वर्ष थी। अधिकांश मामले 7-12 आयु वर्ग के थे और पुरुष थे। अध्ययन में शामिल प्रतिभागी मुख्य रूप से हिंदू और गैर-आदिवासी थे।
7-12 वर्ष की आयु के बच्चों और पुरुषों में घटना दर अधिक थी, हालांकि यह संबंध सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। इसके अलावा, बचपन के अस्थमा का बीएमआई के साथ महत्वपूर्ण संबंध पाया गया (पी-वैल्यू <0.05)। इसके अलावा, बचपन के अस्थमा का बीएमआई के साथ महत्वपूर्ण संबंध पाया गया (पी-वैल्यू <0.05)। Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение) р<0,05). इसके अतिरिक्त, बचपन के अस्थमा का बीएमआई के साथ महत्वपूर्ण संबंध पाया गया (पी मान <0.05)।उदाहरण के लिए, बीएमआई के बारे में जानकारी प्राप्त करें (p 值<0.05）)।उदाहरण के लिए, बीएमआई के बारे में जानकारी प्राप्त करें (p 值<0.05）)। Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение p <0,05). इसके अतिरिक्त, बचपन के अस्थमा का बीएमआई के साथ महत्वपूर्ण संबंध पाया गया (पी मान <0.05)।सामान्य वजन वाले बच्चों की तुलना में अधिक वजन (OR = 2.22, 95% CI: 1.17–4.18) और मोटापे (OR = 2.72, 95% CI: 1.46–5.09) की संभावना दोगुनी से भी अधिक थी। शहरी क्षेत्रों में रहने वाले बच्चे जो साझा परिवारों, कबाड़खानों और नमीयुक्त, अपर्याप्त हवादार घरों में रहते हैं, उनमें इस बीमारी के विकसित होने का खतरा कहीं अधिक होता है। संलग्न रसोईघरों में, एलपीजी के अलावा धुआं उत्पन्न करने वाले ईंधन, मच्छर भगाने वाले पदार्थ, धुआं आदि का भी बचपन के अस्थमा से महत्वपूर्ण संबंध पाया गया है (पी-वैल्यू <0.05)। संलग्न रसोईघरों में, एलपीजी के अलावा धुआं उत्पन्न करने वाले ईंधन, मच्छर भगाने वाले पदार्थ, धुआं आदि का भी बचपन के अस्थमा से महत्वपूर्ण संबंध पाया गया है (पी-वैल्यू <0.05)। В примыкающих кухнях использование значительно выделяющего дым топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, репеллентов от комаров, хуна и т. д., также связано с детской астмой (значение p<0,05). आस-पास की रसोई में, एलपीजी के अलावा अत्यधिक धुआं पैदा करने वाले ईंधन, मच्छर भगाने वाले पदार्थ, धुआं आदि का उपयोग भी बचपन के अस्थमा से जुड़ा हुआ है (पी मान < 0.05)।अधिक पढ़ें值<0.05）。 धुना 等以外的产生与儿童哮喘显着相关（p 值<0.05）、 होम उत्पाद विवरण, उत्पाद विवरण средства от комаров, धुना और т. डी., также были в значительной степени связаны с детской астмой на примыкающих кухнях (значение p <0,05). एलपीजी के अलावा धुआं उत्पन्न करने वाले अन्य ईंधन, मच्छर भगाने वाले पदार्थ, धुआं आदि का भी आस-पास की रसोई में बच्चों के अस्थमा से महत्वपूर्ण संबंध पाया गया (पी मान <0.05)।यह भी देखा गया कि पालतू जानवर रखने वाले बच्चों में अस्थमा होने की संभावना 8 गुना अधिक थी (तालिका 2)।
तालिका 3 में दिखाए अनुसार, 46.7% मामले निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाले परिवारों से संबंधित थे। जिन मामलों में माता की शिक्षा का स्तर भी कम था (p-value<0.05)। जिन मामलों में माता की शिक्षा का स्तर भी कम था (p-value<0.05)। Материнское образование также было ниже среди случаев (значение p<0,05). जिन मामलों में माता की शिक्षा का स्तर भी कम था (p मान <0.05)।एक बार जब आप अपना रास्ता खोज लेते हैं (p 值<0.05）)।एक बार जब आप अपना रास्ता खोज लेते हैं (p 值<0.05）)। Матери в этих случаях также были менее образованными (значение p <0,05). इन मामलों में माताएं भी कम शिक्षित थीं (p मान <0.05)।
सीज़ेरियन सेक्शन (सीएस) या अन्य प्रसव विधियों से जन्मे बच्चे, साथ ही जन्म के समय ऑक्सीजन की कमी का इतिहास रखने वाले बच्चे, इस बीमारी के अधिक जोखिम में होते हैं। इसके अलावा, स्तनपान करने वाले बच्चों की तुलना में मिश्रित आहार लेने वाले बच्चों में इस बीमारी के विकसित होने की संभावना लगभग पाँच गुना अधिक थी (तालिका 4)।
बचपन में होने वाली खाद्य एलर्जी और एटोपी का इतिहास काफी हद तक बचपन के अस्थमा से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, एलर्जी और अस्थमा के इतिहास वाले परिवारों के बच्चे (पी-वैल्यू <0.05) इस बीमारी से ग्रसित होने के लिए अत्यधिक प्रवण थे। इसके अलावा, एलर्जी और अस्थमा के इतिहास वाले परिवारों के बच्चे (पी-वैल्यू <0.05) इस बीमारी से ग्रसित होने के लिए अत्यधिक प्रवण थे। इस लेख को पढ़ें анамнезом аллергии и астмы (значение p<0,05). इसके अलावा, एलर्जी और अस्थमा के इतिहास वाले परिवारों के बच्चों में इस बीमारी के होने की संभावना अधिक थी (p<0.05)।此外, 来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0.05）的儿童极易患病。此外, 来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0.05）的儿童极易患病。 Кроме того, дети семей с аллергией и астмой в анамнезе (р-значение <0,05) были высоко восприимчивы. इसके अलावा, एलर्जी और अस्थमा के इतिहास वाले परिवारों के बच्चे (पी-वैल्यू <0.05) अत्यधिक संवेदनशील थे। परिवार के अन्य सदस्यों के माध्यम से होने वाले पैसिव स्मोकिंग से भी बच्चों में अस्थमा का खतरा लगभग आठ गुना बढ़ गया (p-value<0.05)। परिवार के अन्य सदस्यों के माध्यम से होने वाले पैसिव स्मोकिंग से भी बच्चों में अस्थमा का खतरा लगभग आठ गुना बढ़ गया (p-value<0.05)। Пассивное курение через других членов семьи также увеличивает значение p<0,05). परिवार के अन्य सदस्यों के माध्यम से होने वाली पैसिव स्मोकिंग भी बच्चों में अस्थमा विकसित होने के जोखिम को लगभग आठ गुना बढ़ा देती है (p मान <0.05)।通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 倍（p 值<0.05）。通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 उत्पाद विवरण देखें 8 वर्ष से अधिक समय तक जीवित रहने की संभावना (p-значение <0,05). परिवार के अन्य सदस्यों के माध्यम से होने वाले पैसिव स्मोकिंग से भी बच्चों में अस्थमा विकसित होने का खतरा लगभग 8 गुना बढ़ जाता है (p-value <0.05)।(तालिका 5)
मल्टीपल बाइनरी लॉजिस्टिक रिग्रेशन से पता चला कि शहरी क्षेत्रों, आर्द्र वातावरण, निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पालतू जानवर, एटोपी/एलर्जी का पारिवारिक इतिहास, धूम्रपान/निष्क्रिय धूम्रपान का पारिवारिक इतिहास और मिश्रित आहार वाले बच्चे बचपन के अस्थमा के जोखिम कारकों में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं (तालिका 6)।
तालिका 6: बचपन के अस्थमा को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कारकों का मूल्यांकन करने के लिए बहुभिन्नरूपी लॉजिस्टिक प्रतिगमन विश्लेषण
पिछले दो से तीन दशकों में, एटोपिक रोगों की संख्या में वृद्धि हुई है, जिससे पर्यावरणीय परिवर्तन, प्रदूषण और संक्रामक रोगजनकों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के बारे में काफी चर्चा हुई है। पर्यावरणीय जोखिम और अंतर्निहित जैविक और आनुवंशिक कमजोरियां, दोनों ही अस्थमा के विकास में भूमिका निभाते हैं।
इस अध्ययन में, 3 से 12 वर्ष की आयु वर्ग के 2.96% रोगियों ने बचपन के अस्थमा की शिकायत की। हालांकि, कुछ पिछले अध्ययनों में भारतीय बच्चों में बचपन के अस्थमा के विभिन्न रूपों की जानकारी दी गई है। 6,10-12 भारत में भौगोलिक और पर्यावरणीय अंतर अस्थमा की घटनाओं से जुड़े जोखिम कारकों को सीधे प्रभावित करते हैं। 6 इसलिए, इस बीमारी की उचित और समय पर रोकथाम के लिए, बचपन के अस्थमा के मुख्य कारकों का क्षेत्रीय मूल्यांकन आवश्यक है।
7-12 वर्ष की आयु के बच्चे, पुरुष और शहरी क्षेत्रों में रहने वाले बच्चे बचपन के अस्थमा के उच्च जोखिम में होते हैं। भारत में किए गए एक अध्ययन में अस्थमा की व्यापकता में शहरी और पुरुष प्रधानता देखी गई,10 जो हमारे निष्कर्षों के समान है। हालांकि, यह संबंध केवल घर के स्थान के संदर्भ में ही सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था।
अध्ययनों से पता चला है कि लिंग-विशिष्ट हार्मोनल परिवर्तन अस्थमा को प्रभावित कर सकते हैं, क्योंकि लड़कों में बचपन में अस्थमा होने की संभावना अधिक होती है। हालांकि, यौवनारंभ के बाद यह स्थिति बदल जाती है और महिलाओं में यह बीमारी पुरुषों की तुलना में अधिक बार विकसित होती है। 13-15 इसके अलावा, 10 वर्ष से कम उम्र के लड़कों के वायुमार्ग समान उम्र की लड़कियों की तुलना में छोटे होते हैं, और लड़कों में बचपन के अस्थमा में ऊंचाई को भी एक कारक माना जाता है। 16.17
हाल के वर्षों में असम की राजधानी, मेट्रो कामस्ट्रुप में तीव्र शहरीकरण देखा गया है। कई अध्ययनों से पता चलता है कि शहरीकरण अस्थमा की घटनाओं को प्रभावित करने वाला एक कारक है, जो हमारे अध्ययन के अनुरूप है। 18,19 वर्तमान अध्ययन में, बिना समायोजन के लॉजिस्टिक रिग्रेशन ने दिखाया कि सामान्य बीएमआई वाले बच्चों की तुलना में अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त बच्चों में अस्थमा विकसित होने की संभावना दो गुना से अधिक थी, जो हाल ही में हुए एक अध्ययन के अनुरूप है। 20 इसके अलावा, निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति बचपन के अस्थमा के लिए एक संभावित जोखिम कारक है। कम सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाले परिवारों के बच्चों में कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और कम स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों के कारण अस्थमा विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। 21-23
संयुक्त परिवार में रहने वाले बच्चे, कच्चे मकानों में रहने वाले बच्चे, नमीयुक्त आवासों में रहने वाले बच्चे, अपर्याप्त वेंटिलेशन वाले बच्चे, संलग्न रसोईघरों में रहने वाले बच्चे, धुआं पैदा करने वाले ईंधनों का उपयोग करने वाले बच्चे, मच्छर भगाने वाले पदार्थों और धुआं आदि का उपयोग करने वाले बच्चों में अस्थमा होने की संभावना काफी अधिक पाई गई (पी-वैल्यू <0.05)। संयुक्त परिवार में रहने वाले बच्चे, कच्चे मकानों में रहने वाले बच्चे, नमीयुक्त आवासों में रहने वाले बच्चे, अपर्याप्त वेंटिलेशन वाले बच्चे, संलग्न रसोईघरों में रहने वाले बच्चे, धुआं पैदा करने वाले ईंधनों का उपयोग करने वाले बच्चे, मच्छर भगाने वाले पदार्थों और धुआं आदि का उपयोग करने वाले बच्चों में अस्थमा होने की संभावना काफी अधिक पाई गई (पी-वैल्यू <0.05)।संयुक्त परिवार में रहने वाले बच्चे, घर से भाग जाना, नमीयुक्त आवास, अपर्याप्त वेंटिलेशन, संलग्न रसोईघर, धुआं पैदा करने वाला ईंधन, मच्छर भगाने वाले पदार्थ और धुआं आदि।д., были достоверно связаны с детской астмой (значение р<0,05). यानी, बचपन के अस्थमा से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए थे (p<0.05 का मान)।共同家庭的儿童, kaccha अधिक पढ़ें等与儿童哮喘显着相关（p 值<0.05）。 साझा घरों, कच्चे मकानों, नमीयुक्त आवासों, अपर्याप्त वेंटिलेशन, संलग्न रसोईघर, धुआं पैदा करने वाले ईंधन, मच्छर भगाने वाले पदार्थों और धुआं में रहने वाले बच्चों में अस्थमा का खतरा काफी हद तक पाया गया (पी मान <0.05)। Дети в общих домохозяйствах, домах качча, сырых жилищах, неадекватной вентиляции, пристроенных кухнях, задымленном топливе, епелентах от комаров и Дхуна были в значительной степени связаны с детской астмой (значение p <0,05). साझा घरों में रहने वाले बच्चे, घर की देखरेख, नम आवास, अपर्याप्त वेंटिलेशन, सुसज्जित रसोईघर, धुआंयुक्त ईंधन, मच्छर भगाने वाले पदार्थ और धुआं, बचपन के अस्थमा से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए थे (पी मान < 0.05)।पिछले शोधों से यह भी पता चला है कि घर के अंदर के विभिन्न पर्यावरणीय कारक बच्चों में अस्थमा को ट्रिगर कर सकते हैं। 24-27 घर के अंदर पालतू जानवरों से होने वाली एलर्जी और बचपन के अस्थमा के बीच संबंध विवादास्पद है, क्योंकि कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि एलर्जी के शुरुआती संपर्क से सहनशीलता विकसित हो सकती है। 28
अनेक अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य प्रसव की तुलना में सिजेरियन सेक्शन से जन्म लेने वाले बच्चों में बचपन में अस्थमा होने का खतरा अधिक होता है। यह हमारे निष्कर्षों के अनुरूप है। 29-32 जन्म के समय श्वासावरोध का इतिहास रखने वाले बच्चों में भी अस्थमा विकसित होने का खतरा अधिक होता है। मातृ अस्थमा, श्वसन संकट सिंड्रोम और नवजात श्वासावरोध जैसी गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं में एक महत्वपूर्ण योगदानकर्ता है। 33
अन्य अध्ययनों की तरह, वर्तमान निष्कर्ष बताते हैं कि बचपन में भोजन से एलर्जी या एटोपी का इतिहास या एलर्जी और अस्थमा का पारिवारिक इतिहास बचपन के अस्थमा के जोखिम को काफी हद तक बढ़ा देता है। 34,35 हमारे अध्ययन के अनुरूप, पहले के बहु-पीढ़ीगत अध्ययनों से पता चला है कि अंतरपीढ़ीगत धूम्रपान की आदतें एपिजीनोम में आनुवंशिक परिवर्तन ला सकती हैं जिससे संतानों में अस्थमा का जोखिम बढ़ जाता है। 36
हाल के दिनों में, तीव्र शहरीकरण ने समाज के सभी क्षेत्रों को प्रभावित किया है। आय के विभिन्न स्रोतों और व्यवसायों के कारण, लोग शहरों में बसना पसंद करते हैं और इस प्रकार विभिन्न पर्यावरणीय प्रदूषकों के संपर्क में आते हैं। संवेदनशील बच्चों के परिवार के सदस्यों को सलाह दी जाती है कि वे नमी से बचने, धूम्रपान न करने, एलर्जी/एलर्जी वाले परिवार में पालतू जानवर न रखने और एलर्जी/एलर्जी के पारिवारिक इतिहास वाले बच्चों में एलर्जी/एलर्जी पैदा करने वाली चीजों से बचने पर अधिक ध्यान दें। अस्थमा की रोकथाम में स्तनपान के लाभों को देखते हुए, केवल स्तनपान के प्रति जागरूकता बढ़ाई जानी चाहिए।
गुवाहाटी मेडिकल कॉलेज में आने वाले अधिकांश मरीज उत्तर पूर्वी भारत के विभिन्न हिस्सों से आते हैं, क्योंकि गुवाहाटी मेडिकल कॉलेज इस क्षेत्र का अग्रणी विशेषज्ञ केंद्र है। इनमें से अधिकांश मरीजों की सामाजिक-आर्थिक स्थिति और शिक्षा का स्तर निम्न होता है। हमारे अस्पताल के बाल रोग विभाग में बच्चों में ब्रोंकियल अस्थमा एक आम समस्या है। इन उच्च जोखिम वाले मरीजों के लिए उचित निवारक रणनीतियाँ अपनाने से रुग्णता कम करने और बार-बार होने वाले दौरे को कम करने में मदद मिलेगी।
अस्थमा के सभी उपलब्ध उपचारों के बावजूद, कई मरीज़ों की स्थिति नियंत्रण में नहीं रहती है, लेकिन विशिष्ट रोगी समूहों, जिनमें फेनोटाइप और एंडोटाइप शामिल हैं, की पहचान करके उनके प्रबंधन को बेहतर बनाया जा सकता है। इसलिए, बचपन के अस्थमा की व्यापकता और जोखिम कारकों के क्षेत्रीय अध्ययन इन मामलों के प्रभावी प्रबंधन में सहायक होंगे।
इस अध्ययन में, कुछ मरीज़ आगे की जांच और फॉलो-अप के लिए नहीं आए। इसका कारण बीमारी के कारणों और परिणामों के बारे में जागरूकता की कमी हो सकती है। संचार व्यवस्था की खराबी के कारण, हम सभी मरीज़ों का पता नहीं लगा पाए।
बच्चे पर्यावरणीय अस्थमा के प्रति संवेदनशील होते हैं, और पर्यावरणीय अस्थमा के कारकों और एलर्जी पैदा करने वाले तत्वों की सही समझ से इस बीमारी को नियंत्रित करने और इसके बोझ को कम करने में मदद मिल सकती है। जिन परिवारों में एलर्जी या अस्थमा का इतिहास रहा हो, उनमें संवेदनशील बच्चों को जोखिम कारकों से बचाने के लिए उचित सावधानी बरतनी चाहिए।
सभी आंकड़ों को गोपनीय रखा गया और यह अध्ययन हेलसिंकी घोषणा के अनुसार आयोजित किया गया।
डेटा एकत्र करने और अपने ज्ञान का मूल्यांकन करने में सहयोग देने वाले सभी बाल रोग विशेषज्ञों को धन्यवाद। अध्ययन के दौरान विभाग के पुस्तकालयों और वातावरण तक पहुँच प्राप्त करने में सहायता करने वाले विभाग के सभी सहयोगियों का भी आभार व्यक्त किया जाता है।
सभी लेखकों ने रिपोर्ट के कार्य में महत्वपूर्ण योगदान दिया है, चाहे वह अवधारणा, अध्ययन डिजाइन, क्रियान्वयन, डेटा संग्रह, विश्लेषण और व्याख्या, या इन सभी क्षेत्रों में हो; उन्होंने लेख के मसौदा तैयार करने, संशोधन करने या आलोचनात्मक समीक्षा में भाग लिया। प्रकाशन के लिए अंतिम संस्करण तैयार करें, उस पत्रिका पर सहमति दें जिसमें लेख प्रस्तुत किया जाएगा, और कार्य के सभी पहलुओं के लिए जिम्मेदार होने पर सहमति दें।
1. अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति। ग्लोबल अस्थमा इनिशिएटिव। 2018। https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf पर उपलब्ध। 2 दिसंबर, 2021 तक।