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हिमामोनी डेका, 1 पुतुल महंत, 2 सुल्ताना जेस्मीन अहमद, 3 माधब च राजबंग्शी, 4 रंजुमोनी कोनवार, 5 भारती बसुमतारी51 एनाटॉमी विभाग, गुवाहाटी मेडिकल कॉलेज, असम, भारत, 2 डिब, असम, भारत फॉरेंसिक मेडिसिन और टॉक्सिकोलॉजी विभाग, असम मेडिकल कॉलेज, रूगर; 3 सार्वजनिक चिकित्सा विभाग, असम मेडिकल कॉलेज, डिब्रूगढ़, असम, भारत; 4 तेजपुर कॉलेज ऑफ मेडिसिन एंड हॉस्पिटल सर्जरी, तेजपुर, असम, भारत; 5 रेडियोलॉजी विभाग, फखरुद्दीन अली अहमद मेडिकल कॉलेज और अस्पताल, बारपेटा, असम, भारत संबंधित लेखक: पुतुल महंत, फॉरेंसिक मेडिसिन और टॉक्सिकोलॉजी विभाग, असम मेडिकल कॉलेज और अस्पताल, डिब्रूगढ़, असम, 786002, भारत, दूरभाष। +919435017802, ईमेल [email protected] वायुमार्ग में रुकावट। आनुवंशिक और पर्यावरणीय दोनों कारक अस्थमा की उच्च दर में योगदान करते हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य असम में गुवाहाटी मेडिकल कॉलेज एवं अस्पताल (जीएमसीएच) के बाल चिकित्सा विभाग में आने वाले रोगियों में बचपन में अस्थमा के कारण को प्रभावित करने वाले विभिन्न सामाजिक-जनसांख्यिकीय और पर्यावरणीय कारकों का मूल्यांकन करना था। सामग्री और विधियां। चिकित्सकीय रूप से निदान किए गए अस्थमा के कुल 150 रोगियों को 3-12 वर्ष की आयु के मामलों और नियंत्रण के रूप में श्वसन रोग और अस्थमा के इतिहास के बिना समान आयु वर्ग के रोगियों के बीच 1:1 अनुपात में चुना गया था। डेटा को पूर्व-डिज़ाइन और पूर्व-परीक्षण किए गए प्रारूप का उपयोग करके एकत्र किया गया था, और प्रतिभागियों के सभी कानूनी अभिभावकों से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई थी। डेटा का विश्लेषण ची-स्क्वायर परीक्षण और बाइनरी लॉजिस्टिक प्रतिगमन द्वारा SPSS V20 का उपयोग करके p-मानों के लिए समायोजित किया गया था। परिणाम: शहरी और पुरुष बच्चों में अस्थमा विकसित होने का खतरा अधिक पाया गया। शहरी क्षेत्रों में बच्चे (ओआर = 4, 53; 95% सीआई: 1.57-13.09; पीपीपीपीपीपीपी निष्कर्ष: बच्चे पर्यावरण प्रेरित अस्थमा के प्रति संवेदनशील होते हैं बच्चों में अस्थमा के बोझ को नियंत्रित करने और कम करने के लिए जागरूकता बढ़ाने और निवारक उपायों की आवश्यकता है मुख्य शब्द: अस्थमा, पर्यावरणीय कारक, बच्चे, एलर्जी, एटोपिक
अस्थमा एक पुरानी फेफड़ों की बीमारी है, जो फेफड़ों में वायुमार्ग की सूजन और आसपास की मांसपेशियों में तनाव के कारण होने वाली प्रतिवर्ती वायुमार्ग रुकावट की विशेषता है। ग्लोबल इनिशिएटिव ऑन अस्थमा (GINA) के हालिया दिशा-निर्देश अस्थमा को "एक विषम रोग के रूप में परिभाषित करते हैं, जो अक्सर वायुमार्ग की पुरानी सूजन की विशेषता होती है"। घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी जैसे श्वसन संबंधी लक्षण, साथ ही श्वसन प्रवाह की सीमा में उतार-चढ़ाव, अस्थमा की पहचान हैं।
अस्थमा से पीड़ित लोगों में, कई तरह के ट्रिगर्स के कारण गंभीर लक्षण हो सकते हैं, जैसे सिगरेट और अन्य प्रकार के धूम्रपान, फफूंद, पराग, धूल, जानवरों की रूसी, व्यायाम, ठंडी हवा, घरेलू और औद्योगिक उत्पाद, वायु प्रदूषण और संक्रमण। 2 आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों का एक संयोजन कुछ समुदायों में अस्थमा की उच्च घटनाओं की व्याख्या करता है। अक्सर, ये अन्य कारक मतभेदों में योगदान कर सकते हैं, जिसमें नस्ल या जातीयता लोगों के विभिन्न समूहों के बीच अधिक आसानी से पहचाने जाने वाले कारक हैं। 3
अस्थमा का निदान नैदानिक ​​है क्योंकि लक्षणों के प्रकार, गंभीरता या आवृत्ति के लिए कोई मानकीकृत परिभाषा नहीं है। ब्रोन्कियल अस्थमा एक आम बीमारी है जो सामान्य चिकित्सा पद्धति और अस्पताल में भर्ती होने पर भारी बोझ डालती है। 4 हालाँकि बच्चों और वयस्कों में अस्थमा के निदान में कई समानताएँ हैं, विभेदक निदान, घरघराहट का प्राकृतिक कोर्स, विशिष्ट उपचार प्रदान करने की क्षमता और इसका नैदानिक ​​मूल्य उम्र पर निर्भर करता है।
दुनिया भर में 300 मिलियन से ज़्यादा लोग अस्थमा से पीड़ित हैं। बच्चों में अस्थमा वैश्विक विकलांगता-समायोजित जीवन वर्षों में शीर्ष 20 पुरानी बीमारियों में से एक है, जिसकी मृत्यु दर 0.0-0.7 प्रति 100,000.5 व्यक्ति है। भारत में अस्थमा का प्रसार 2% से 23% के बीच बताया गया है, जो संभवतः देश की विशाल भौगोलिक और पर्यावरणीय विषमताओं के कारण है। 6 हाल ही में किए गए एक अध्ययन में, असम में यह आँकड़ा 10.4% पाया गया। 7
बच्चों में अस्थमा के कारण बार-बार सांस लेने में तकलीफ, खांसी, सांस लेने में तकलीफ और सीने में जकड़न जैसी समस्याएं होती हैं, जिनका अगर सही तरीके से इलाज न किया जाए तो यह क्रॉनिक अस्थमा का कारण बन सकता है। बचपन में होने वाला अस्थमा बीमार बच्चों की जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक खराब कर सकता है, क्योंकि इससे उनकी अनुपस्थिति बढ़ जाती है और काम में उनकी सक्रिय भागीदारी कम हो जाती है।
उन्नत ज्ञान और उपचार रणनीतियों के बावजूद, हाल के वर्षों में बच्चों में अस्थमा की व्यापकता, रुग्णता और मृत्यु दर में नाटकीय वृद्धि हुई है8,9, और अस्थमा के प्रभावी उपचार के लिए अस्थमा के रोगजनन की और अधिक समझ की आवश्यकता है। जबकि भारत के विभिन्न भागों में बहुत अधिक शोध किया जा रहा है, पूर्वोत्तर भारत के इस कम विकसित क्षेत्र में बहुत कम किया गया है।
यह अध्ययन भारत के पूर्वोत्तर राज्य असम में किया गया था। असम की आबादी विभिन्न जातीय समूहों से बनी है, जिनमें से 12.45% बोडो, खाचारी, कार्बी, मिरी, मिशिमी, रबाह आदि आदिवासी समुदायों से संबंधित हैं। ग्रामीण क्षेत्र अधिकांश क्षेत्र में बिखरे हुए हैं। राज्य अपनी जैव विविधता के लिए जाना जाता है। कृषि, मुख्य रूप से चावल, चाय और दालें, असम की आय का एक तिहाई से अधिक हिस्सा है और लगभग 69 प्रतिशत कर्मचारियों को रोजगार देती है। राज्य भारत के चाय उत्पादन का 50% उत्पादन करता है। अन्य लाभदायक कृषि उद्यमों में ग्रामीण आबादी की भागीदारी के साथ सुअर पालन, डेयरी फार्मिंग और मछली पकड़ना शामिल हैं। कृषि, चाय, तेल और गैस, कोयला और चूना पत्थर मुख्य उद्योग हैं। राज्य में विशाल नस्लीय और भौगोलिक असमानताएं काफी हद तक रोग की बदलती गतिशीलता और रोगजनन के कारण हैं।
जी.एम.सी.एच. इस क्षेत्र का अग्रणी तृतीयक रेफरल केंद्र है, जो ग्रामीण और शहरी दोनों आबादी सहित पूरे पूर्वोत्तर भारत के रोगियों का इलाज करता है। अधिकांश रोगियों की सामाजिक आर्थिक स्थिति कम थी और शिक्षा का स्तर भी कम था। बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा इनपेशेंट पीडियाट्रिक्स में एक आम समस्या है।
इस अध्ययन का उद्देश्य जी.एम.सी.एच. के बाल रोग विशेषज्ञ के पास आने वाले 3-12 वर्ष की आयु के रोगियों में बाल अस्थमा के कारणों को प्रभावित करने वाले विभिन्न सामाजिक-जनसांख्यिकीय और पर्यावरणीय कारकों का मूल्यांकन करना था।
अप्रैल 2013 से मार्च 2017 तक, 3-12 वर्ष की आयु के बच्चों में बाल अस्थमा के सामाजिक-जनसांख्यिकीय और पर्यावरणीय कारकों की जांच के लिए बाल चिकित्सा असम जीएमसीएच के सहयोग से एनाटॉमी विभाग में एक पूर्वव्यापी केस-कंट्रोल अध्ययन किया गया था।
एक अभूतपूर्व केस-कंट्रोल अध्ययन में, बचपन के अस्थमा में विभिन्न कारकों का अध्ययन करने के लिए 1:1 अनुपात में 150 केस और 150 नियंत्रण चुने गए। बाल चिकित्सा आउटडोर और इनडोर क्लीनिकों में आने वाले 3 से 12 वर्ष की आयु के चिकित्सकीय रूप से निदान किए गए अस्थमा के रोगियों को मामलों के रूप में चुना गया, जबकि नियंत्रण उसी आयु वर्ग के रोगी थे, जो अधिमानतः श्वसन समस्याओं के बिना समान परिस्थितियों में रह रहे थे। रोग और अस्थमा का इतिहास।
सैंपल साइज का निर्धारण WinPepi संस्करण 11.65 का उपयोग करके किया गया था। मूल अध्ययन के डेटा से पता चलता है कि भारतीय बच्चों में अस्थमा का प्रचलन 1% से 4% तक है। इसलिए, अस्थमा से पीड़ित बच्चों के 1% अनुपात और समान रोगी और नियंत्रण समूह के आकार को मानते हुए, अध्ययन में दो के बीच 4% दो-पूंछ वाले अंतर का पता लगाने के लिए 80% शक्ति प्राप्त करने के लिए 274 लोगों के कुल सैंपल साइज की आवश्यकता होती है। दोनों समूहों का महत्व स्तर 5% है।
इसके अतिरिक्त, यह मानते हुए कि लगभग 10% गैर-उत्तरदाता बाद में हानि या गैर-अनुपालन के कारण हैं, 300 लोगों (150 मामलों और 150 नियंत्रणों को मिलाकर) का एक नमूना लेना उचित है।
पूर्व-डिज़ाइन और परीक्षण किए गए डेटा संग्रह प्रारूपों का उपयोग करें। अध्ययन प्रतिभागियों के सभी कानूनी अभिभावकों से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई थी। विभिन्न सामाजिक-जनसांख्यिकीय और पर्यावरणीय चर पर डेटा एकत्र किया गया था। घर के प्रकार को इस प्रकार परिभाषित किया गया है
पक्का घर, अगर दीवारें और छत ईंट, सीमेंट और पत्थर से बनी हैं; कच्चा घर लकड़ी, मिट्टी, पुआल और सूखे पत्तों से बना है अगर घर ईंट की दीवारों और एडोब दीवारों से बना है और उस पर छप्पर या टिन की छत और कंक्रीट की फर्श है। अगर पूरा हो गया है, तो यह एक अर्ध पक्का घर है। सामाजिक-आर्थिक स्थिति का मूल्यांकन संशोधित कुप्पुस्वामी पैमाने (2014) का उपयोग करके किया गया था।
प्रतिभागियों के प्रसव का तरीका, जन्म के समय श्वासावरोध का इतिहास, भोजन का प्रकार, खाद्य एलर्जी का इतिहास, नशे की लत का मातृ इतिहास, अस्थमा का पारिवारिक इतिहास, एटोपी या एलर्जी का इतिहास, और धूम्रपान या सेकेंड हैंड धूम्रपान का पारिवारिक इतिहास भी दर्ज किया गया। एक ही घर में रहने वाले किसी भी परिवार के सदस्य को पारिवारिक इतिहास में धूम्रपान करने वाला माना जाता था। GINA महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​परीक्षण प्रतिभागी छवि दिशानिर्देशों के अनुसार, रोग की गंभीरता को निर्धारित उपचार चरणों के अनुसार वर्गीकृत किया गया था, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि चरण 2 को सौंपे गए रोगियों को हल्का अस्थमा था, और चरण 3-4 को सौंपे गए रोगियों को हल्का अस्थमा था। मध्यम अस्थमा था और उन्हें चरण-5 सौंपा गया था। गंभीर अस्थमा का उपचार।
समावेशन और बहिष्करण मानदंड: साहित्य सुझाव देता है कि 18 वर्ष की आयु तक के बाल चिकित्सा मामलों को अध्ययन में शामिल किया जाना चाहिए। हालांकि, जीएमसीएच में, अधिकांश बच्चे 12 वर्ष से कम आयु के हैं। इसके अलावा, बचपन में अस्थमा की घटना यौवन से पहले और बाद में बीमारी के प्रसार से अधिक थी। इसलिए, अध्ययन के लिए 3 से 12 वर्ष की आयु के समूह को चुना गया। अध्ययन में 3 से 12 वर्ष की आयु के चिकित्सकीय रूप से निदान किए गए ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी शामिल थे, जो अध्ययन में भाग लेने के लिए सहमत हुए। 3 से 12 वर्ष की आयु के बच्चे जो श्वसन रोग के बिना अध्ययन में भाग लेने के लिए सहमत हुए, अधिमानतः समान परिस्थितियों में रह रहे थे, उन्हें नियंत्रण समूह के रूप में चुना गया।
0-3 वर्ष की आयु के बच्चों को अध्ययन से बाहर रखा गया क्योंकि इस आयु वर्ग में घरघराहट अस्थमा के निदान के लिए पर्याप्त नहीं थी। इसके अलावा, उचित आयु वर्ग के बच्चों और उनके अभिभावकों को भी अध्ययन से बाहर रखा गया जिन्होंने अध्ययन में भाग लेने के लिए सहमति नहीं दी थी।
सांख्यिकीय विश्लेषण। अनुपातों में अंतर का विश्लेषण χ परीक्षण का उपयोग करके किया गया। एकतरफा विश्लेषण में महत्व मापदंडों के लिए बाइनरी लॉजिस्टिक रिग्रेशन का उपयोग किया गया था, और उपचार के स्वतंत्र योगदान को मापने के लिए वाल्ड के χ 2 परीक्षण का उपयोग किया गया था।
नैतिक अनुमोदन: डेटा संग्रह से पहले, संस्थान की संस्थागत आचार समितियों, यानी जीएमसीएच, गुवाहाटी, असम और भारत की संस्थागत आचार समितियों से नैतिक अनुमोदन प्राप्त किया गया था, संदर्भ संख्या: 233/2018/215।
अध्ययन अवधि के दौरान बाल चिकित्सा इकाई में आने वाले 112,323 रोगियों में से 18.88% श्वसन रोगी थे। 3-12 वर्ष की आयु के बच्चों में से 2.96% ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित थे। बचपन में अस्थमा के अधिकांश मामले सितंबर और अक्टूबर के पतझड़ में हुए (चित्र 1)।
इस केस-कंट्रोल अध्ययन में अस्थमा से पीड़ित 150 बच्चे और 150 नियंत्रण शामिल थे। अध्ययन प्रतिभागियों की औसत (± एसडी) आयु 8.38 (± 2.69) वर्ष थी। खांसी और सांस की तकलीफ मामलों में सबसे आम नैदानिक ​​लक्षण थे। अधिकांश (77.3%) मामलों में एपिसोडिक अस्थमा के दौरे थे और केवल 8.7% मामलों में गंभीर अस्थमा था। मामलों की व्यापकता शरद ऋतु (30%) में देखी गई। लगभग 38% मामलों में, लक्षण रात में रिपोर्ट किए गए (तालिका 1)।
उत्तरदाताओं के अनुसार, कोल्ड ड्रिंक्स (82.7%), आइसक्रीम (71.6%) और धूल के संपर्क में आना (35%) अस्थमा के सामान्य ट्रिगर हैं। लगभग 19.3% मामलों में बीमारी के कारण अनुपस्थिति की सूचना मिली।
प्रतिभागियों की औसत आयु (मानक विचलन) 8.34 (2.69) वर्ष थी। अधिकांश मामले 7-12 आयु वर्ग के थे और पुरुष थे। अध्ययन में भाग लेने वाले मुख्य रूप से हिंदू और गैर-आदिवासी थे।
7-12 वर्ष की आयु के बच्चों और पुरुषों में घटना दर अधिक थी, यद्यपि यह संबंध सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। इसके अलावा, बचपन में अस्थमा बीएमआई (पी-वैल्यू <0.05) के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था। इसके अलावा, बचपन में अस्थमा बीएमआई (पी-वैल्यू <0.05) के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था। Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение) р<0,05). इसके अलावा, बचपन में अस्थमा बीएमआई (पी मूल्य <0.05) के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था।उदाहरण के लिए, बीएमआई के बारे में जानकारी प्राप्त करें (p 值<0.05）)।उदाहरण के लिए, बीएमआई के बारे में जानकारी प्राप्त करें (p 值<0.05）)। Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение p <0,05). इसके अलावा, बचपन में अस्थमा का संबंध बीएमआई से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था (पी मान <0.05)।सामान्य वजन वाले बच्चों की तुलना में अधिक वजन (OR = 2.22, 95% CI: 1.17–4.18) और मोटापे (OR = 2.72, 95% CI: 1.46–5.09) होने की संभावना दोगुनी से भी अधिक थी। साझा परिवारों, कबाड़खानों और नम, अपर्याप्त रूप से हवादार घरों में रहने वाले शहरी बच्चों में बीमारी विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है। संलग्न रसोईघरों में, एल.पी.जी., मच्छर भगाने वाली दवाइयां, धूना आदि के अलावा अन्य धुंआ पैदा करने वाले ईंधन भी बाल अस्थमा से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए हैं (पी-मान <0.05)। संलग्न रसोईघरों में, एल.पी.जी., मच्छर भगाने वाली दवाइयां, धूना आदि के अलावा अन्य धुंआ पैदा करने वाले ईंधन भी बाल अस्थमा से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए हैं (पी-मान <0.05)। В примыкающих кухнях использование значительно выделяющего дым топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, репеллентов от комаров, хуна и т. д., также связано с детской астмой (значение p<0,05). आस-पास के रसोईघरों में एल.पी.जी., मच्छर भगाने वाली दवाइयां, धूना आदि के अलावा अत्यधिक धुआं पैदा करने वाले ईंधनों का उपयोग भी बाल अस्थमा से जुड़ा हुआ है (पी मान < 0.05)।अधिक पढ़ें值<0.05）。 धुना 等以外的产生与儿童哮喘显着相关（p 值<0.05）、 होम उत्पाद विवरण, उत्पाद विवरण средства от комаров, धुना और т. डी., также были в значительной степени связаны с детской астмой на примыкающих кухнях (значение p <0,05). एल.पी.जी., मच्छर भगाने वाली क्रीम, धूना आदि के अलावा अन्य धुआँ पैदा करने वाले ईंधन भी आस-पास के रसोईघरों में बाल अस्थमा से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े पाए गए (पी मान <0.05)।यह भी देखा गया कि पालतू जानवरों वाले बच्चों में अस्थमा होने की संभावना 8 गुना अधिक थी (तालिका 2)।
जैसा कि तालिका 3 में दिखाया गया है, 46.7% मामले निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाले परिवारों से संबंधित थे। इन मामलों में मातृ शिक्षा भी कम थी (पी-मान <0.05)। इन मामलों में मातृ शिक्षा भी कम थी (पी-मान <0.05)। Материнское образование также было ниже среди случаев (значение p<0,05). मामलों में मातृ शिक्षा भी कम थी (पी मान <0.05)।एक बार जब आप अपना रास्ता खोज लेते हैं (p 值<0.05）)।एक बार जब आप अपना रास्ता खोज लेते हैं (p 值<0.05）)। Матери в этих случаях также были менее образованными (значение p <0,05). इन मामलों में माताएं भी कम शिक्षित थीं (पी मान <0.05)।
सीजेरियन सेक्शन (सीएस) या प्रसव के अन्य तरीकों से पैदा हुए बच्चों, साथ ही जन्म के समय दम घुटने के इतिहास वाले बच्चों में इस बीमारी का जोखिम अधिक होता है। इसके अलावा, ऊपर से/मिश्रित दूध पीने वाले बच्चों में स्तनपान करने वाले बच्चों की तुलना में बीमारी विकसित होने की संभावना लगभग पाँच गुना अधिक होती है (तालिका 4)।
बचपन में खाद्य एलर्जी और एटोपी का इतिहास काफी हद तक बचपन के अस्थमा से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, एलर्जी और अस्थमा के इतिहास वाले परिवारों (पी-वैल्यू <0.05) के बच्चों में यह रोग होने की संभावना अधिक थी। इसके अलावा, एलर्जी और अस्थमा के इतिहास वाले परिवारों (पी-वैल्यू <0.05) के बच्चों में यह रोग होने की संभावना अधिक थी। इस लेख को पढ़ें анамнезом аллергии и астмы (значение p<0,05). इसके अलावा, एलर्जी और अस्थमा के इतिहास वाले परिवारों के बच्चों में इस रोग की प्रवृत्ति अधिक थी (p<0.05)।此外, 来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0.05）的儿童极易患病。此外, 来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0.05）的儿童极易患病。 Кроме того, дети семей с аллергией и астмой в анамнезе (р-значение <0,05) были высоко восприимчивы. इसके अलावा, एलर्जी और अस्थमा (पी-वैल्यू <0.05) के इतिहास वाले परिवारों के बच्चे अत्यधिक संवेदनशील थे। परिवार के अन्य सदस्यों द्वारा निष्क्रिय धूम्रपान से भी बच्चों में अस्थमा का खतरा लगभग आठ गुना बढ़ जाता है (पी-वैल्यू<0.05)। परिवार के अन्य सदस्यों द्वारा निष्क्रिय धूम्रपान से भी बच्चों में अस्थमा का खतरा लगभग आठ गुना बढ़ जाता है (पी-वैल्यू<0.05)। Пассивное курение через других членов семьи также увеличивает значение p<0,05). परिवार के अन्य सदस्यों द्वारा निष्क्रिय धूम्रपान से भी बच्चों में अस्थमा विकसित होने का जोखिम लगभग आठ गुना बढ़ जाता है (p मान <0.05)।通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 倍（p 值<0.05）。通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 उत्पाद विवरण देखें 8 वर्ष से अधिक समय तक जीवित रहने की संभावना (p-значение <0,05). परिवार के अन्य सदस्यों द्वारा निष्क्रिय धूम्रपान से भी बच्चों में अस्थमा विकसित होने का जोखिम लगभग 8 गुना बढ़ जाता है (पी-मान <0.05)।(तालिका 5)
मल्टीपल बाइनरी लॉजिस्टिक रिग्रेशन से पता चला कि शहरी क्षेत्रों में रहने वाले बच्चे, आर्द्र वातावरण, निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पालतू जानवर, एटोपी/एलर्जी का पारिवारिक इतिहास, धूम्रपान/निष्क्रिय धूम्रपान का पारिवारिक इतिहास और मिश्रित आहार महत्वपूर्ण योगदानकर्ता थे। बचपन में अस्थमा के लिए जोखिम कारक (तालिका 6)।
तालिका 6 बाल अस्थमा को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कारकों का मूल्यांकन करने के लिए बहुभिन्नरूपी लॉजिस्टिक प्रतिगमन विश्लेषण
पिछले दो से तीन दशकों में, एटोपिक रोगों की संख्या में वृद्धि हुई है, जिससे पर्यावरण परिवर्तन, प्रदूषण और संक्रामक रोगजनकों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के बारे में बहुत चर्चा हुई है। पर्यावरणीय जोखिम और अंतर्निहित जैविक और आनुवंशिक कमजोरियाँ दोनों ही अस्थमा के विकास में भूमिका निभाते हैं।
इस अध्ययन में, 3 से 12 वर्ष की आयु वर्ग के 2.96% रोगियों ने बचपन में अस्थमा की शिकायत की। हालाँकि, कुछ पिछले अध्ययनों में भारतीय बच्चों में बचपन में अस्थमा के विभिन्न रूपों की रिपोर्ट की गई है। 6,10-12 भारत में भौगोलिक और पर्यावरणीय अंतर सीधे अस्थमा की घटनाओं से जुड़े जोखिम कारकों को प्रभावित करते हैं। 6 इसलिए, बीमारी की उचित और समय पर रोकथाम के लिए, बचपन में अस्थमा के मुख्य कारकों का क्षेत्रीय मूल्यांकन आवश्यक है।
7-12 वर्ष की आयु के बच्चों, शहरी क्षेत्रों में रहने वाले पुरुषों और बच्चों में बचपन में अस्थमा का जोखिम अधिक होता है। भारत में किए गए एक अध्ययन में अस्थमा के प्रसार में शहरी और पुरुष प्रधानता देखी गई, जो हमारे निष्कर्षों के समान है। हालाँकि, यह संबंध केवल घर के स्थान के संदर्भ में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था।
अध्ययनों से पता चला है कि लिंग-विशिष्ट हार्मोनल परिवर्तन अस्थमा को प्रभावित कर सकते हैं, क्योंकि लड़कों में बचपन के दौरान अस्थमा विकसित होने की अधिक संभावना होती है। हालांकि, यौवन के बाद यह तस्वीर बदल जाती है, और महिलाओं में पुरुषों की तुलना में यह बीमारी अधिक बार विकसित होती है। 13-15 इसके अलावा, 10 वर्ष से कम उम्र के लड़कों में उसी उम्र की लड़कियों की तुलना में छोटे वायुमार्ग होते हैं, और लड़कों में बचपन के अस्थमा के लिए ऊंचाई को भी एक कारक माना जाता है। 16.17
असम की राजधानी मेट्रो कामस्ट्रप में हाल के वर्षों में तेजी से शहरीकरण हुआ है। कई अध्ययनों में बताया गया है कि शहरीकरण अस्थमा की घटनाओं को प्रभावित करने वाला एक कारक है, जो हमारे अध्ययन के अनुरूप है। 18,19 वर्तमान अध्ययन में, असमायोजित लॉजिस्टिक रिग्रेशन ने दिखाया कि अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त बच्चों में सामान्य बीएमआई वाले बच्चों की तुलना में अस्थमा विकसित होने की संभावना दोगुने से भी अधिक थी, जो हाल ही में की गई समीक्षा के अनुरूप है। 20 इसके अलावा, कम सामाजिक आर्थिक स्थिति बचपन में अस्थमा के लिए एक संभावित जोखिम कारक है। कम सामाजिक आर्थिक स्थिति वाले परिवारों के बच्चों में कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और कम स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों के कारण अस्थमा विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। 21-23
संयुक्त परिवार में रहने वाले बच्चे, कच्चे घर, नम आवास, अपर्याप्त वेंटिलेशन, संलग्न रसोईघर, धुआं पैदा करने वाले ईंधन, मच्छर भगाने वाली दवाएं और धूना आदि, बाल अस्थमा से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े थे (पी-वैल्यू <0.05)। संयुक्त परिवार में रहने वाले बच्चे, कच्चे घर, नम आवास, अपर्याप्त वेंटिलेशन, संलग्न रसोईघर, धुआं पैदा करने वाले ईंधन, मच्छर भगाने वाली दवाएं और धूना आदि, बाल अस्थमा से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े थे (पी-वैल्यू <0.05)।संयुक्त परिवार में रहने वाले बच्चे, घर से भाग जाना, नम आवास, अपर्याप्त वेंटिलेशन, संलग्न रसोईघर, धुआँ पैदा करने वाले ईंधन, मच्छर भगाने वाली दवाएँ और धूना आदि।д., были достоверно связаны с детской астмой (значение р<0,05). ई., बचपन के अस्थमा से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े थे (मान p<0.05)।共同家庭的儿童, kaccha अधिक पढ़ें等与儿童哮喘显着相关（p 值<0.05）。 साझे घरों, कच्चे घरों, नम आवास, अपर्याप्त वेंटिलेशन, संलग्न रसोईघर, धुआं पैदा करने वाले ईंधन, मच्छर भगाने वाली दवाओं और धूना में रहने वाले बच्चों का अस्थमा से महत्वपूर्ण संबंध है (पी मान <0.05)। Дети в общих домохозяйствах, домах качча, сырых жилищах, неадекватной вентиляции, пристроенных кухнях, задымленном топливе, епелентах от комаров и Дхуна были в значительной степени связаны с детской астмой (значение p <0,05). साझे घरों में रहने वाले बच्चे, घर का काम-काज, नम आवास, अपर्याप्त वेंटिलेशन, फिटेड रसोई, धुंआदार ईंधन, मच्छर भगाने वाली दवाएं और धूना का बचपन में अस्थमा से महत्वपूर्ण संबंध पाया गया (पी मान < 0.05)।पिछले शोधों से यह भी पता चला है कि विभिन्न इनडोर पर्यावरणीय कारक बच्चों में अस्थमा को बढ़ावा दे सकते हैं। 24-27 इनडोर पालतू जानवरों के एलर्जी कारकों का बचपन के अस्थमा से संबंध विवादास्पद है, क्योंकि कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि एलर्जी कारकों के साथ कम उम्र में संपर्क सहिष्णुता के विकास में योगदान कर सकता है। 28
कई अध्ययनों से पता चला है कि सीजेरियन सेक्शन से पैदा हुए बच्चों में पारंपरिक जन्मों की तुलना में बचपन में अस्थमा का जोखिम अधिक होता है। यह हमारे निष्कर्षों के अनुरूप है। 29-32 जन्म के समय श्वासावरोध के इतिहास वाले बच्चों में भी अस्थमा विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। मातृ अस्थमा गर्भावस्था की जटिलताओं जैसे श्वसन संकट सिंड्रोम और नवजात श्वासावरोध में एक महत्वपूर्ण योगदानकर्ता है। 33
अन्य अध्ययनों की तरह, वर्तमान निष्कर्ष यह संकेत देते हैं कि बचपन में खाद्य एलर्जी या एटोपी का इतिहास या एलर्जी और अस्थमा का पारिवारिक इतिहास बचपन में अस्थमा के जोखिम को काफी हद तक बढ़ा देता है। 34,35 हमारे अध्ययन के अनुरूप, पहले के बहु-पीढ़ीगत अध्ययनों से पता चला है कि अंतर-पीढ़ी धूम्रपान की आदतें एपिजीनोम में आनुवंशिक परिवर्तन का कारण बन सकती हैं जो संतानों में अस्थमा के जोखिम को बढ़ाती हैं। 36
हाल के दिनों में, तेजी से शहरीकरण ने समाज के सभी क्षेत्रों को प्रभावित किया है। आय और व्यवसायों के विभिन्न स्रोतों के कारण, लोग शहरों में बसना पसंद करते हैं और इस प्रकार विभिन्न पर्यावरण प्रदूषकों के संपर्क में आते हैं। अतिसंवेदनशील बच्चों के परिवार के सदस्यों को नमी, धूम्रपान से बचने, एलर्जी/एलर्जी वाले परिवार में पालतू जानवर रखने और एलर्जी/एलर्जी के पारिवारिक इतिहास वाले बच्चों में एलर्जी/एलर्जी ट्रिगर्स से बचने पर अधिक ध्यान देने की सलाह दी जाती है। अस्थमा की रोकथाम में स्तनपान के लाभों के कारण विशेष स्तनपान के बारे में जागरूकता बढ़ाई जानी चाहिए।
गुवाहाटी मेडिकल कॉलेज में आने वाले ज़्यादातर मरीज़ पूरे उत्तर-पूर्व भारत से आते हैं क्योंकि गुवाहाटी मेडिकल कॉलेज इस क्षेत्र में अग्रणी शीर्ष स्तरीय विशेषज्ञ केंद्र है। ज़्यादातर मरीज़ों की सामाजिक-आर्थिक स्थिति कम थी और उनकी शिक्षा का स्तर भी कम था। हमारे अस्पताल के बाल चिकित्सा विभाग में बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा एक आम समस्या है। इन उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए उचित निवारक रणनीतियाँ रुग्णता को कम करने और बीमारी के बढ़ने की आवृत्ति को कम करने में मदद करेंगी।
अस्थमा के सभी उपलब्ध उपचारों के बावजूद, कई रोगियों पर इसका नियंत्रण ठीक से नहीं हो पाता है, लेकिन फेनोटाइप और एंडोटाइप सहित विशिष्ट रोगी आबादी की पहचान करके उनके प्रबंधन को अनुकूलित किया जा सकता है। इस प्रकार, बचपन में अस्थमा के प्रसार और जोखिम कारकों के क्षेत्रीय अध्ययन इन मामलों के प्रभावी प्रबंधन में मदद करेंगे।
इस अध्ययन में, कुछ मरीज़ आगे की जांच और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए वापस नहीं आए। यह बीमारी के कारणों और परिणामों के बारे में जागरूकता की कमी के कारण हो सकता है। खराब संचार प्रणालियों के कारण, हम सभी रोगियों को ट्रैक करने में असमर्थ थे।
बच्चे पर्यावरणीय अस्थमा के प्रति संवेदनशील होते हैं, और पर्यावरणीय अस्थमा ट्रिगर्स और एलर्जेंस की उचित समझ बीमारी के बोझ को नियंत्रित करने और कम करने में मदद कर सकती है। एलर्जी या अस्थमा के इतिहास वाले परिवारों में, संवेदनशील बच्चों को पूर्वगामी कारकों से बचाने के लिए उचित देखभाल की जानी चाहिए।
सभी डेटा गोपनीय रखे गए और अध्ययन हेलसिंकी घोषणा के अनुसार आयोजित किया गया।
सभी बाल रोग विशेषज्ञों का धन्यवाद जिन्होंने डेटा एकत्र करने और उनके ज्ञान की सामग्री का मूल्यांकन करने में मदद की। अध्ययन के दौरान विभाग के पुस्तकालयों और पर्यावरण तक पहुँच बनाने में हमारी मदद करने वाले सभी विभाग के सहयोगियों का भी आभार।
सभी लेखकों ने रिपोर्ट के काम में महत्वपूर्ण योगदान दिया है, चाहे वह अवधारणा, अध्ययन डिजाइन, निष्पादन, डेटा संग्रह, विश्लेषण और व्याख्या, या इन सभी क्षेत्रों में हो; उन्होंने लेख के प्रारूपण, संशोधन या आलोचनात्मक समीक्षा में भाग लिया। प्रकाशन के लिए संस्करण को अंतिम रूप दें, उस पत्रिका पर सहमत हों जिसमें लेख प्रस्तुत किया जाएगा, और काम के सभी पहलुओं के लिए जिम्मेदार होने के लिए सहमत हों।
1. अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति। वैश्विक अस्थमा पहल। 2018. यहाँ उपलब्ध: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf. 2 दिसंबर, 2021 तक