Η Javascript είναι απενεργοποιημένη αυτήν τη στιγμή στο πρόγραμμα περιήγησής σας. Ορισμένες λειτουργίες αυτού του ιστότοπου δεν θα λειτουργούν εάν η JavaScript είναι απενεργοποιημένη.
Εγγραφείτε με τα συγκεκριμένα στοιχεία σας και το συγκεκριμένο φάρμακο που σας ενδιαφέρει και θα αντιστοιχίσουμε τις πληροφορίες που παρέχετε με άρθρα στην εκτεταμένη βάση δεδομένων μας και θα σας στείλουμε αμέσως ένα αντίγραφο σε μορφή PDF μέσω email.
Himamoni Deka, 1 Putul Mahanta, 2 Sultana Jesmin Ahmed, 3 Madhab Ch Rajbangshi, 4 Ranjumoni Konwar, 5 Bharati Basumatari51 Τμήμα Ανατομίας, Ιατρικό Κολλέγιο Guwahati, Assam, Ινδία, 2 Dib, Assam, India Department of Forensic Medicine, Asgarx 3 Τμήμα Δημόσιας Ιατρικής, Ιατρικό Κολλέγιο Assam, Dibrugarh, Assam, Ινδία. 4 Tezpur College of Medicine and Hospital Surgery, Tezpur, Assam, Ινδία. 5 Department of Radiology, Fakhruddin Ali Ahmed Medical College and Hospital, Barpeta, Assam, India Αντίστοιχος συγγραφέας: Putul Mahanta, Department of Forensic Medicine and Toxicology, Assam Medical College and Hospital, Dibrugarh, Assam, 786002, Ινδία, τηλ. +919435017802, email [email protected] απόφραξη αεραγωγού. Τόσο οι γενετικοί όσο και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες συμβάλλουν σε υψηλότερα ποσοστά άσθματος. Στόχος της παρούσας μελέτης ήταν η αξιολόγηση διαφόρων κοινωνικοδημογραφικών και περιβαλλοντικών παραγόντων που επηρεάζουν την αιτιολογία του παιδικού άσθματος σε ασθενείς που προσήλθαν στο παιδιατρικό τμήμα του Ιατρικού Κολλεγίου και Νοσοκομείου Gauhati (GMCH) στο Άσαμ. Υλικά και μέθοδοι. Συνολικά 150 ασθενείς με κλινικά διαγνωσμένο άσθμα επιλέχθηκαν σε αναλογία 1:1 μεταξύ περιπτώσεων ηλικίας 3-12 ετών και ασθενών της ίδιας ηλικιακής ομάδας χωρίς αναπνευστική νόσο και ιστορικό άσθματος ως ομάδα ελέγχου. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν χρησιμοποιώντας μια προσχεδιασμένη και προελεγμένη μορφή και ελήφθη γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση από όλους τους νόμιμους κηδεμόνες των συμμετεχόντων. Τα δεδομένα αναλύθηκαν με χ2 τεστ και δυαδική λογιστική παλινδρόμηση χρησιμοποιώντας SPSS V20 προσαρμοσμένο για τιμές p. Αποτελέσματα: Διαπιστώθηκε ότι τα αστικά και τα αρσενικά παιδιά διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης άσθματος. Παιδιά σε αστικές περιοχές (OR = 4, 53; 95% CI: 1,57-13,09; pppppppp Συμπεράσματα: Τα παιδιά είναι ευάλωτα στο περιβαλλοντικά προκαλούμενο άσθμα. Απαιτούνται μέτρα ευαισθητοποίησης και πρόληψης για τον έλεγχο και τη μείωση του φορτίου του άσθματος στα παιδιά. Λέξεις-κλειδιά: άσθμα, περιβαλλοντικοί παράγοντες, παιδιά, αλλεργίες, ατοπικό
Το άσθμα είναι μια χρόνια πνευμονοπάθεια που χαρακτηρίζεται από αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών που προκαλείται από φλεγμονή των αεραγωγών στους πνεύμονες και την ένταση των γύρω μυών. Πρόσφατες οδηγίες της Παγκόσμιας Πρωτοβουλίας για το Άσθμα (GINA) ορίζουν το άσθμα ως «μια ετερογενή νόσο που συχνά χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών». Τα αναπνευστικά συμπτώματα όπως ο συριγμός, η δύσπνοια, το σφίξιμο στο στήθος και ο βήχας, καθώς και ο κυμαινόμενος περιορισμός της εκπνευστικής ροής, είναι χαρακτηριστικά γνωρίσματα του άσθματος.
Σε άτομα με άσθμα, σοβαρά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν λόγω ποικίλων παραγόντων, όπως τα τσιγάρα και άλλα είδη καπνίσματος, η μούχλα, η γύρη, η σκόνη, το τρίχωμα των ζώων, η άσκηση, ο κρύος αέρας, τα οικιακά και βιομηχανικά προϊόντα, η ατμοσφαιρική ρύπανση και οι λοιμώξεις.2 Ένας συνδυασμός γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων εξηγεί την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης άσθματος σε ορισμένες κοινότητες. Συχνά, αυτοί οι άλλοι παράγοντες μπορούν να συμβάλουν σε διαφορές, με τη φυλή ή την εθνικότητα να είναι οι πιο εύκολα αναγνωρίσιμοι παράγοντες μεταξύ διαφορετικών ομάδων ανθρώπων.3
Η διάγνωση του άσθματος είναι κλινική, επειδή δεν υπάρχει τυποποιημένος ορισμός για τον τύπο, τη σοβαρότητα ή τη συχνότητα των συμπτωμάτων. Το βρογχικό άσθμα είναι μια συχνή ασθένεια που επιβάλλει τεράστιο βάρος στη γενική ιατρική πρακτική και στη νοσηλεία.4 Αν και η διάγνωση του άσθματος σε παιδιά και ενήλικες έχει πολλές ομοιότητες, η διαφορική διάγνωση, η φυσική πορεία του συριγμού, η ικανότητα παροχής ειδικής θεραπείας και η διαγνωστική της αξία εξαρτώνται από την ηλικία.
Παγκοσμίως, περισσότεροι από 300 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από άσθμα. Στα παιδιά, το άσθμα συγκαταλέγεται στις 20 κορυφαίες χρόνιες ασθένειες στα παγκόσμια έτη ζωής προσαρμοσμένα στην αναπηρία, με ποσοστό θνησιμότητας 0,0-0,7 ανά 100.000,5 άτομα. Η συχνότητα εμφάνισης του άσθματος στην Ινδία έχει αναφερθεί ότι κυμαίνεται από 2% έως 23%, πιθανώς λόγω των τεράστιων γεωγραφικών και περιβαλλοντικών ανισοτήτων της χώρας.6 Σε μια πρόσφατη μελέτη, το ποσοστό αυτό διαπιστώθηκε ότι είναι 10,4% στο Άσαμ.7
Το άσθμα στα παιδιά προκαλεί επαναλαμβανόμενα αναπνευστικά συμπτώματα όπως συριγμό, βήχα, δύσπνοια και σφίξιμο στο στήθος, τα οποία, εάν δεν αντιμετωπιστούν σωστά, μπορούν να οδηγήσουν σε χρόνιο άσθμα. Το παιδικό άσθμα μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών παιδιών αυξάνοντας τις απουσίες από την εργασία και μειώνοντας την ενεργό συμμετοχή στην εργασία.
Παρά τις προηγμένες γνώσεις και τις στρατηγικές θεραπείας, τα τελευταία χρόνια έχει σημειωθεί δραματική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης, τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα του άσθματος στα παιδιά8,9 και απαιτείται περαιτέρω κατανόηση της παθογένεσης του άσθματος για την αποτελεσματική θεραπεία του άσθματος. Ενώ διεξάγεται μεγάλη έρευνα σε διάφορα μέρη της Ινδίας, πολύ λίγα έχουν γίνει σε αυτήν την λιγότερο ανεπτυγμένη περιοχή της βορειοανατολικής Ινδίας.
Αυτή η μελέτη διεξήχθη στη βορειοανατολική πολιτεία Άσαμ της Ινδίας. Ο πληθυσμός του Άσαμ αποτελείται από διάφορες εθνοτικές ομάδες, εκ των οποίων το 12,45% ανήκει σε φυλετικές κοινότητες όπως οι Μπόντο, Κατσάρι, Κάρμπι, Μίρι, Μισίμι, Ραμπάχ, κ.λπ. Οι αγροτικές περιοχές είναι διάσπαρτες στο μεγαλύτερο μέρος της περιοχής. Η πολιτεία είναι γνωστή για τη βιοποικιλότητά της. Η γεωργία, κυρίως το ρύζι, το τσάι και τα όσπρια, αντιπροσωπεύει περισσότερο από το ένα τρίτο του εισοδήματος της Άσαμ και απασχολεί περίπου το 69% του εργατικού δυναμικού. Η πολιτεία παράγει το 50% της παραγωγής τσαγιού της Ινδίας. Άλλες κερδοφόρες γεωργικές επιχειρήσεις περιλαμβάνουν την χοιροτροφία, την γαλακτοκομία και την αλιεία με τη συμμετοχή του αγροτικού πληθυσμού. Η γεωργία, το τσάι, το πετρέλαιο και το φυσικό αέριο, ο άνθρακας και ο ασβεστόλιθος είναι οι κύριες βιομηχανίες. Οι τεράστιες φυλετικές και γεωγραφικές ανισότητες στην πολιτεία οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στην ποικίλη δυναμική και παθογένεση της νόσου.
Το GMCH είναι το κορυφαίο τριτοβάθμιο κέντρο παραπομπής στην περιοχή, που θεραπεύει ασθενείς από όλη τη βορειοανατολική Ινδία, συμπεριλαμβανομένων αγροτικών και αστικών πληθυσμών. Οι περισσότεροι ασθενείς είχαν χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο και χαμηλό μορφωτικό επίπεδο. Το βρογχικό άσθμα στα παιδιά είναι ένα κοινό πρόβλημα στην παιδιατρική νοσηλεία.
Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η αξιολόγηση διαφόρων κοινωνικοδημογραφικών και περιβαλλοντικών παραγόντων που επηρεάζουν την αιτιολογία του παιδικού άσθματος σε ασθενείς ηλικίας 3-12 ετών που προσέρχονται σε παιδίατρο του GMCH.
Από τον Απρίλιο του 2013 έως τον Μάρτιο του 2017, διεξήχθη μια αναδρομική μελέτη περίπτωσης-ελέγχου στο Τμήμα Ανατομίας σε συνεργασία με το Pediatrics Assam GMCH για τη διερεύνηση των κοινωνικοδημογραφικών και περιβαλλοντικών παραγόντων του παιδικού άσθματος σε παιδιά ηλικίας 3-12 ετών.
Σε μια πρωτοφανή μελέτη ασθενών-μαρτύρων, επιλέχθηκαν 150 ασθενείς και 150 μάρτυρες σε αναλογία 1:1 για να μελετηθούν διάφοροι παράγοντες στο παιδικό άσθμα. Ασθενείς με κλινικά διαγνωσμένο άσθμα ηλικίας 3 έως 12 ετών που προσήλθαν σε παιδιατρικές εξωτερικές και εσωτερικές κλινικές επιλέχθηκαν ως ασθενείς, ενώ οι μάρτυρες ήταν ασθενείς της ίδιας ηλικιακής ομάδας, κατά προτίμηση διαμένοντες σε παρόμοιες συνθήκες χωρίς αναπνευστικά προβλήματα.
Το μέγεθος του δείγματος προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας την έκδοση 11.65 του WinPepi. Τα δεδομένα από την αρχική μελέτη δείχνουν ότι η συχνότητα εμφάνισης άσθματος μεταξύ των παιδιών στην Ινδία κυμαίνεται από 1% έως 4%. Επομένως, υποθέτοντας ποσοστό 1% παιδιών με άσθμα και ίσο μέγεθος ομάδας ασθενών και ομάδας ελέγχου, η μελέτη απαιτεί συνολικό μέγεθος δείγματος 274 ατόμων για να επιτευχθεί ισχύς 80% για την ανίχνευση μιας αμφίδρομης διαφοράς 4% μεταξύ δύο... Και οι δύο ομάδες έχουν επίπεδο σημαντικότητας 5%.
Επιπλέον, υποθέτοντας ότι περίπου το 10% των μη ανταποκρινόμενων οφείλονται σε επακόλουθη απώλεια ή μη συμμόρφωση, είναι λογικό να δημιουργηθεί ένα δείγμα 300 ατόμων (που αποτελείται από 150 περιπτώσεις και 150 μάρτυρες).
Χρησιμοποιήστε προσχεδιασμένες και δοκιμασμένες μορφές συλλογής δεδομένων. Ελήφθη γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση από όλους τους νόμιμους κηδεμόνες των συμμετεχόντων στη μελέτη. Συλλέχθηκαν δεδομένα σχετικά με διάφορες κοινωνικοδημογραφικές και περιβαλλοντικές μεταβλητές. Ο τύπος κατοικίας ορίζεται ως
Σπίτι Pucca, εάν οι τοίχοι και η στέγη είναι κατασκευασμένα από τούβλα, τσιμέντο και πέτρα· ένα σπίτι Katcha είναι κατασκευασμένο από ξύλο, χώμα, άχυρο και ξερά φύλλα εάν το σπίτι είναι κατασκευασμένο από τοίχους από τούβλα και πλίθινους τοίχους με αχυρένια ή τσίγκινη στέγη και δάπεδα από σκυρόδεμα. Εάν ολοκληρωθεί, πρόκειται για ημι-σπίτι pucca. Η κοινωνικοοικονομική κατάσταση αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας την τροποποιημένη κλίμακα Kuppuswami (2014).
Καταγράφηκαν επίσης ο τρόπος τοκετού των συμμετεχόντων, το ιστορικό ασφυξίας κατά τη γέννηση, ο τύπος σίτισης, το ιστορικό τροφικής αλλεργίας, το ιστορικό εθισμού της μητέρας, το οικογενειακό ιστορικό άσθματος, το ιστορικό ατοπίας ή αλλεργίας και το οικογενειακό ιστορικό καπνίσματος ή παθητικού καπνίσματος. Οποιαδήποτε μέλη της οικογένειας ζούσαν στην ίδια κατοικία θεωρούνταν καπνιστές στο οικογενειακό ιστορικό. Σύμφωνα με τις Οδηγίες Εικόνας Συμμετεχόντων στην Επιδημιολογική και Κλινική Δοκιμή GINA, η σοβαρότητα της νόσου ταξινομήθηκε σύμφωνα με τα προβλεπόμενα βήματα θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη ότι οι ασθενείς που είχαν ταξινομηθεί στο στάδιο 2 είχαν ήπιο άσθμα και οι ασθενείς που είχαν ταξινομηθεί στο στάδιο 3-4 είχαν ήπιο άσθμα, είχαν μέτριο άσθμα και τους είχε ταξινομηθεί στάδιο 5 για σοβαρό άσθμα.
Κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού: Η βιβλιογραφία υποδεικνύει ότι στη μελέτη θα πρέπει να συμπεριλαμβάνονται παιδιατρικές περιπτώσεις ηλικίας έως 18 ετών. Ωστόσο, στο GMCH, η πλειονότητα των παιδιών που παραπέμπονται είναι κάτω των 12 ετών. Επιπλέον, η συχνότητα εμφάνισης παιδικού άσθματος υπερέβαινε τη συχνότητα εμφάνισης της νόσου πριν και μετά την εφηβεία. Ως εκ τούτου, για τη μελέτη επιλέχθηκε η ηλικιακή ομάδα από 3 έως 12 ετών. Η μελέτη περιελάμβανε ασθενείς με κλινικά διαγνωσμένο βρογχικό άσθμα ηλικίας 3 έως 12 ετών που συμφώνησαν να συμμετάσχουν στη μελέτη. Παιδιά ηλικίας 3 έως 12 ετών που συμφώνησαν να συμμετάσχουν στη μελέτη χωρίς αναπνευστική νόσο, κατά προτίμηση ζώντας σε παρόμοιες συνθήκες, επιλέχθηκαν ως ομάδα ελέγχου.
Παιδιά ηλικίας 0-3 ετών αποκλείστηκαν από τη μελέτη επειδή ο συριγμός σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα δεν ήταν επαρκής για τη διάγνωση του άσθματος. Επιπλέον, αποκλείστηκαν παιδιά των κατάλληλων ηλικιακών ομάδων και οι κηδεμόνες τους που δεν συναίνεσαν να συμμετάσχουν στη μελέτη.
Στατιστική ανάλυση. Οι διαφορές στις αναλογίες αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το χ τεστ. Χρησιμοποιήθηκε δυαδική λογιστική παλινδρόμηση για τις παραμέτρους σημαντικότητας στην μονοπαραμετρική ανάλυση και το χ2 τεστ του Wald χρησιμοποιήθηκε για τη μέτρηση της ανεξάρτητης συμβολής της θεραπείας.
Ηθική Έγκριση: Πριν από τη συλλογή δεδομένων, λήφθηκε ηθική έγκριση από τις Επιτροπές Δεοντολογίας του Ινστιτούτου, δηλαδή τις Επιτροπές Δεοντολογίας των Θεσμών του GMCH, του Guwahati, του Assam και της Ινδίας, αριθ. Ref: 233/2018/215.
Από τους 112.323 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν στην παιδιατρική μονάδα κατά την περίοδο της μελέτης, το 18,88% ήταν ασθενείς με αναπνευστικά προβλήματα. Μεταξύ των παιδιών ηλικίας 3-12 ετών, το 2,96% έπασχε από βρογχικό άσθμα. Οι περισσότερες περιπτώσεις παιδικού άσθματος εμφανίστηκαν το φθινόπωρο του Σεπτεμβρίου και του Οκτωβρίου (Εικ. 1).
Αυτή η μελέτη περίπτωσης-ελέγχου περιελάμβανε 150 παιδιά με άσθμα και 150 παιδιά ελέγχου. Η μέση (± SD) ηλικία των συμμετεχόντων στη μελέτη ήταν 8,38 (± 2,69) έτη. Ο βήχας και η δύσπνοια ήταν τα πιο συνηθισμένα κλινικά συμπτώματα στις περιπτώσεις. Η πλειονότητα (77,3%) των περιπτώσεων είχαν επεισοδιακές κρίσεις άσθματος και μόνο το 8,7% των περιπτώσεων είχαν σοβαρό άσθμα. Η συχνότητα εμφάνισης των περιπτώσεων παρατηρήθηκε το φθινόπωρο (30%). Σε σχεδόν το 38% των περιπτώσεων, τα συμπτώματα αναφέρθηκαν τη νύχτα (Πίνακας 1).
Σύμφωνα με τους ερωτηθέντες, τα κρύα ποτά (82,7%), το παγωτό (71,6%) και η έκθεση σε σκόνη (35%) είναι συνήθεις αιτίες άσθματος. Σχεδόν το 19,3% των περιπτώσεων ανέφερε απουσία λόγω ασθένειας.
Η μέση ηλικία (τυπική απόκλιση) των συμμετεχόντων ήταν 8,34 (2,69) έτη. Οι περισσότερες περιπτώσεις αφορούσαν άνδρες ηλικίας 7-12 ετών. Οι συμμετέχοντες στη μελέτη ήταν κυρίως Ινδουιστές και μη φυλετικοί.
Τα παιδιά και οι άνδρες ηλικίας 7-12 ετών είχαν υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης, αν και η συσχέτιση δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Επίσης, το παιδικό άσθμα συσχετίστηκε σημαντικά με τον ΔΜΣ (τιμή p<0,05). Επίσης, το παιδικό άσθμα συσχετίστηκε σημαντικά με τον ΔΜΣ (τιμή p<0,05). Кроме того, детская астма была значительно связана со ИМТ (σημασία р<0,05). Επιπλέον, το παιδικό άσθμα συσχετίστηκε σημαντικά με τον ΔΜΣ (τιμή p <0,05).此外，儿童哮喘与BMI 显着相关（p 值<0,05）.此外，儿童哮喘与BMI 显着相关（p 值<0,05）. Кроме того, детская астма была значительно связана со ИМТ (σημασία p <0,05). Επιπλέον, το παιδικό άσθμα συσχετίστηκε σημαντικά με τον ΔΜΣ (τιμή p <0,05).Οι πιθανότητες να είναι κάποιος υπέρβαρος (OR = 2,22, 95% CI: 1,17–4,18) και παχύσαρκος (OR = 2,72, 95% CI: 1,46–5,09) ήταν υπερδιπλάσιες σε σύγκριση με τα παιδιά φυσιολογικού βάρους. Τα παιδιά των αστικών κέντρων που ζουν σε κοινές οικογένειες, σε μάντρες και σε υγρές, ανεπαρκώς αεριζόμενες κατοικίες έχουν πολύ υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν την ασθένεια. Σε ενσωματωμένες κουζίνες, καύσιμα που παράγουν καπνό εκτός από το υγραέριο, τα απωθητικά κουνουπιών, το Dhuna κ.λπ., σχετίζονται επίσης σημαντικά με το παιδικό άσθμα (τιμή p <0,05). Σε ενσωματωμένες κουζίνες, καύσιμα που παράγουν καπνό εκτός από το υγραέριο, τα απωθητικά κουνουπιών, το Dhuna κ.λπ., σχετίζονται επίσης σημαντικά με το παιδικό άσθμα (τιμή p <0,05). В примыкающих кухнях использование значительно выделяющего дым топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, репеллентов от комаров, Дхуна и т. д., также связано с детской асмой (σημασία p<0,05). Σε παρακείμενες κουζίνες, η χρήση καυσίμων που παράγουν έντονα καπνό εκτός από το υγραέριο, τα απωθητικά κουνουπιών, το Dhuna κ.λπ., σχετίζεται επίσης με το παιδικό άσθμα (τιμή p < 0,05).在附属厨房中，除LPG、驱蚊剂、Dhuna 等以外的产生烟雾的燃料也与儿童哮喖值<0,05）. Dhuna 等以外的产生与儿童哮喘显着相关（p 值<0,05）、 Дымообразующие виды топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, средства от комаров, Dhuna и т. д., также были в значительной степени связаны со детской астмой на примыкающих кухнях (σημασία p <0,05). Καύσιμα που παράγουν καπνό εκτός από το υγραέριο, το απωθητικό κουνουπιών, το Dhuna κ.λπ. συσχετίστηκαν επίσης σημαντικά με το παιδικό άσθμα σε διπλανές κουζίνες (τιμή p <0,05).Παρατηρήθηκε επίσης ότι τα παιδιά με κατοικίδια είχαν 8 φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν άσθμα (Πίνακας 2).
Όπως φαίνεται στον Πίνακα 3, το 46,7% των περιπτώσεων ανήκε σε οικογένειες χαμηλότερης κοινωνικοοικονομικής κατάστασης. Η μητρική εκπαίδευση ήταν επίσης χαμηλότερη μεταξύ των περιπτώσεων (p-value<0,05). Η μητρική εκπαίδευση ήταν επίσης χαμηλότερη μεταξύ των περιπτώσεων (p-value<0,05). Материнское образование также было ниже среди случаев (значение p<0,05). Η μητρική εκπαίδευση ήταν επίσης χαμηλότερη μεταξύ των περιπτώσεων (τιμή p <0,05).病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0,05）。病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0,05）。 Матери в этих случаях также былие образованными (σημασία p <0,05). Οι μητέρες σε αυτές τις περιπτώσεις ήταν επίσης λιγότερο μορφωμένες (τιμή p <0,05).
Τα παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή (CS) ή άλλες μεθόδους τοκετού, καθώς και τα παιδιά με ιστορικό ασφυξίας κατά τη γέννηση, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Επιπλέον, τα παιδιά που τρέφονταν με μικτή διατροφή είχαν σχεδόν πέντε φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν την ασθένεια σε σχέση με τα παιδιά που θήλαζαν (Πίνακας 4).
Το ιστορικό της τροφικής αλλεργίας και της ατοπίας στην παιδική ηλικία έχει συνδεθεί σε μεγάλο βαθμό με το παιδικό άσθμα. Επίσης, παιδιά από οικογένειες με ιστορικό αλλεργίας και άσθματος (τιμή p<0,05) ήταν ιδιαίτερα επιρρεπή στην εμφάνιση της νόσου. Επίσης, παιδιά από οικογένειες με ιστορικό αλλεργίας και άσθματος (τιμή p<0,05) ήταν ιδιαίτερα επιρρεπή στην εμφάνιση της νόσου. Также высокой склонностью к заболеванию отличались дети из семей со анамнезом αλλεργίες και ασθένειες (σημασία p<0,05). Επίσης, παιδιά από οικογένειες με ιστορικό αλλεργιών και άσθματος είχαν υψηλή προδιάθεση για την ασθένεια (p<0,05).此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0,05）的儿童极易患病。此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0,05）的儿童极易患病。 Кроме того, дети из семей со αλλεργίες и асмой в анамнезе (р-значение <0,05) были высоко восприимчивы. Επιπλέον, παιδιά από οικογένειες με ιστορικό αλλεργιών και άσθματος (τιμή p <0,05) ήταν ιδιαίτερα ευάλωτα. Το παθητικό κάπνισμα μέσω άλλων μελών της οικογένειας αύξησε επίσης σχεδόν οκτώ φορές τον κίνδυνο άσθματος στα παιδιά (p-value <0,05). Το παθητικό κάπνισμα μέσω άλλων μελών της οικογένειας αύξησε επίσης σχεδόν οκτώ φορές τον κίνδυνο άσθματος στα παιδιά (p-value <0,05). Пассивное курение через других членов семьи также увеличивает ризик развития астмы во детей почти в восемь раз (σημασία p<0,05). Το παθητικό κάπνισμα μέσω άλλων μελών της οικογένειας αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης άσθματος στα παιδιά σχεδόν οκτώ φορές (τιμή p <0,05).通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 倍（p 值<0,05通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 Пассивное курение через других членов семьи также увеличивало ρίσκο развития астмы во детей почти σε 8 φορές (p-σημασία <0,05). Το παθητικό κάπνισμα μέσω άλλων μελών της οικογένειας αύξησε επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης άσθματος στα παιδιά σχεδόν 8 φορές (p-value <0,05).(πίνακας 5)
Η πολλαπλή δυαδική λογιστική παλινδρόμηση έδειξε ότι τα παιδιά σε αστικές περιοχές, τα υγρά περιβάλλοντα, η χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση, τα κατοικίδια ζώα, το οικογενειακό ιστορικό ατοπίας/αλλεργιών, το οικογενειακό ιστορικό καπνίσματος/παθητικού καπνίσματος και οι μικτές δίαιτες ήταν σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για το παιδικό άσθμα (Πίνακας 6).
Πίνακας 6 Πολυπαραμετρική λογιστική ανάλυση παλινδρόμησης για την αξιολόγηση σημαντικών παραγόντων που επηρεάζουν το παιδικό άσθμα
Τις τελευταίες δύο με τρεις δεκαετίες, ο αριθμός των ατοπικών νοσημάτων έχει αυξηθεί, γεγονός που προκαλεί πολλές συζητήσεις σχετικά με την περιβαλλοντική αλλαγή, τη ρύπανση και τις ανοσολογικές αντιδράσεις σε μολυσματικούς παθογόνους παράγοντες. Τόσο η περιβαλλοντική έκθεση όσο και οι υποκείμενες βιολογικές και γενετικές ευπάθειες παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη του άσθματος.
Σε αυτή τη μελέτη, το 2,96% των ασθενών στην ηλικιακή ομάδα 3 έως 12 ετών ανέφεραν παιδικό άσθμα. Ωστόσο, ορισμένες προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει διάφορες μορφές παιδικού άσθματος σε παιδιά στην Ινδία. 6,10-12 Οι γεωγραφικές και περιβαλλοντικές διαφορές στην Ινδία επηρεάζουν άμεσα και επηρεάζουν τους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τη συχνότητα εμφάνισης άσθματος. 6 Έτσι, για την ορθή και έγκαιρη πρόληψη της νόσου, είναι απαραίτητη η περιφερειακή αξιολόγηση των κύριων παραγόντων του παιδικού άσθματος.
Τα παιδιά ηλικίας 7-12 ετών, οι άνδρες και τα παιδιά που ζουν σε αστικές περιοχές διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης παιδικού άσθματος. Σε μια μελέτη στην Ινδία παρατηρήθηκε κυριαρχία στις αστικές περιοχές και στους άνδρες όσον αφορά την επικράτηση του άσθματος,10 παρόμοια με τα ευρήματά μας. Ωστόσο, αυτή η συσχέτιση ήταν στατιστικά σημαντική μόνο στο πλαίσιο της τοποθεσίας κατοικίας.
Μελέτες έχουν δείξει ότι οι ορμονικές αλλαγές που αφορούν το φύλο μπορεί να επηρεάσουν το άσθμα, καθώς τα αγόρια είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν άσθμα κατά την παιδική ηλικία. Ωστόσο, αυτή η εικόνα αλλάζει μετά την εφηβεία και οι γυναίκες εμφανίζουν την ασθένεια συχνότερα από τους άνδρες. 13-15 Επιπλέον, τα αγόρια κάτω των 10 ετών έχουν μικρότερους αεραγωγούς από τα κορίτσια της ίδιας ηλικίας και το ύψος θεωρείται επίσης παράγοντας στο παιδικό άσθμα στα αγόρια. 16.17
Η μητροπολιτική περιοχή Kamstrup, η πρωτεύουσα του Άσαμ, έχει παρουσιάσει ταχεία αστικοποίηση τα τελευταία χρόνια. Πολλές μελέτες αναφέρουν ότι η αστικοποίηση είναι ένας παράγοντας που επηρεάζει τη συχνότητα εμφάνισης άσθματος, κάτι που συμφωνεί με τη μελέτη μας. 18,19 Στην παρούσα μελέτη, η μη προσαρμοσμένη λογιστική παλινδρόμηση έδειξε ότι τα υπέρβαρα και παχύσαρκα παιδιά είχαν σημαντικά περισσότερες από διπλάσιες πιθανότητες να αναπτύξουν άσθμα από τα παιδιά με φυσιολογικό ΔΜΣ, κάτι που συμφωνεί με μια πρόσφατη ανασκόπηση. 20 Επιπλέον, η χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση αποτελεί πιθανό παράγοντα κινδύνου για το παιδικό άσθμα. Τα παιδιά από οικογένειες χαμηλής κοινωνικοοικονομικής κατάστασης διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης άσθματος λόγω χαμηλότερης ανοσολογικής απόκρισης και χαμηλότερων πόρων υγειονομικής περίθαλψης. 21-23
Τα παιδιά που ζουν σε κοινή οικογένεια, σε σπίτια kaccha, σε υγρές κατοικίες, σε ανεπαρκή αερισμό, σε ενσωματωμένες κουζίνες, σε καύσιμα που παράγουν καπνό, σε απωθητικά κουνουπιών και σε Dhuna, κ.λπ., συσχετίστηκαν σημαντικά με το παιδικό άσθμα (p-value <0,05). Τα παιδιά που ζουν σε κοινή οικογένεια, σε σπίτια kaccha, σε υγρές κατοικίες, σε ανεπαρκή αερισμό, σε ενσωματωμένες κουζίνες, σε καύσιμα που παράγουν καπνό, σε απωθητικά κουνουπιών και σε Dhuna, κ.λπ., συσχετίστηκαν σημαντικά με το παιδικό άσθμα (p-value <0,05).Παιδιά που ζουν σε μια κοινή οικογένεια, που τρέχουν μακριά από το σπίτι, υγρά σπίτια, ανεπαρκής αερισμός, ενσωματωμένες κουζίνες, καύσιμα που παράγουν καπνό, απωθητικά κουνουπιών και Dhuna κ.λπ.д., были достоверно связаны с детской астмой (σημασία р<0,05). π.χ., συσχετίζονταν σημαντικά με το παιδικό άσθμα (τιμή p<0,05).共同家庭的儿童、kaccha房屋、潮湿的住宅、通风不足、附属厨房、产生烟雾的燃料、驱蚊剂和Dhuna等与儿童哮喘显着相关（p 值<0,05）. Τα παιδιά σε κοινά νοικοκυριά, σπίτια kaccha, υγρές κατοικίες, ανεπαρκή αερισμό, ενσωματωμένη κουζίνα, καύσιμο που παράγει καπνό, απωθητικά κουνουπιών και Dhuna σχετίζονται σημαντικά με το παιδικό άσθμα (τιμή p <0,05). Дети в общих домохозяйствах, домах качча, сырых жилищах, недекватной вентиляции, пристроенных кухнях, задымленном καύσιμα, репеллентах от комаров и Дхуна были во значајни όμοιες βαθιές <0,5. Τα παιδιά που ζουν σε κοινά νοικοκυριά, η λειτουργία του σπιτιού, η υγρασία, ο ανεπαρκής αερισμός, οι εντοιχισμένες κουζίνες, τα καπνιστά καύσιμα, τα εντομοαπωθητικά και τα dhuna συσχετίστηκαν σημαντικά με το παιδικό άσθμα (τιμή p < 0,05).Προηγούμενη έρευνα έχει επίσης δείξει ότι διάφοροι παράγοντες εσωτερικού περιβάλλοντος μπορούν να προκαλέσουν άσθμα στα παιδιά. 24-27 Η συσχέτιση των αλλεργιογόνων των κατοικίδιων ζώων εσωτερικού χώρου με το παιδικό άσθμα είναι αμφιλεγόμενη, καθώς λίγοι ερευνητές πιστεύουν ότι η πρώιμη έκθεση σε αλλεργιογόνα μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη ανοχής. 28
Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι τα παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης παιδικού άσθματος σε σύγκριση με τις συμβατικές γεννήσεις. Αυτό συμφωνεί με τα ευρήματά μας. 29-32 Τα παιδιά με ιστορικό ασφυξίας κατά τη γέννηση έχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης άσθματος. Το μητρικό άσθμα συμβάλλει σημαντικά στις επιπλοκές της εγκυμοσύνης, όπως το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας και η νεογνική ασφυξία. 33
Όπως και με άλλες μελέτες, τα τρέχοντα ευρήματα δείχνουν ότι το ιστορικό τροφικής αλλεργίας ή ατοπίας στην παιδική ηλικία ή το οικογενειακό ιστορικό αλλεργιών και άσθματος αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης παιδικού άσθματος. 34,35 Σύμφωνα με τη μελέτη μας, προηγούμενες πολυγενεακές μελέτες έχουν δείξει ότι οι διαγενεακές συνήθειες καπνίσματος μπορούν να οδηγήσουν σε γενετικές αλλαγές στο επιγονιδίωμα που αυξάνουν τον κίνδυνο άσθματος στους απογόνους. 36
Τις τελευταίες ημέρες, η ραγδαία αστικοποίηση έχει επηρεάσει όλους τους τομείς της κοινωνίας. Λόγω διαφορετικών πηγών εισοδήματος και επαγγελμάτων, οι άνθρωποι προτιμούν να εγκαθίστανται στις πόλεις και έτσι εκτίθενται σε διάφορους περιβαλλοντικούς ρύπους. Τα μέλη των οικογενειών ευάλωτων παιδιών συμβουλεύονται να δίνουν μεγαλύτερη προσοχή στην αποφυγή της υγρασίας, του καπνίσματος, στη διατήρηση κατοικίδιων ζώων σε μια οικογένεια με αλλεργίες/αλλεργίες και στην αποφυγή αλλεργιών/αλλεργικών παραγόντων σε παιδιά με οικογενειακό ιστορικό αλλεργιών/αλλεργιών. Θα πρέπει να αυξηθεί η ευαισθητοποίηση σχετικά με τον αποκλειστικό θηλασμό λόγω των οφελών του θηλασμού στην πρόληψη του άσθματος.
Οι περισσότεροι ασθενείς που έρχονται στο Ιατρικό Κολλέγιο Γκουβαχάτι προέρχονται από όλη τη Βορειοανατολική Ινδία, καθώς το Ιατρικό Κολλέγιο Γκουβαχάτι είναι το κορυφαίο εξειδικευμένο κέντρο υψηλού επιπέδου στην περιοχή. Οι περισσότεροι ασθενείς είχαν χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο και χαμηλό μορφωτικό επίπεδο. Το βρογχικό άσθμα στα παιδιά είναι ένα κοινό πρόβλημα στο παιδιατρικό τμήμα του νοσοκομείου μας. Οι κατάλληλες προληπτικές στρατηγικές για αυτούς τους ασθενείς υψηλού κινδύνου θα βοηθήσουν στη μείωση της νοσηρότητας και στη μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων.
Παρά τις διαθέσιμες θεραπείες για το άσθμα, πολλοί ασθενείς παραμένουν ανεπαρκώς ελεγχόμενοι, αλλά η αναγνώριση συγκεκριμένων πληθυσμών ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των φαινοτύπων και των ενδοτύπων, μπορεί να βελτιστοποιήσει τη διαχείρισή τους. Έτσι, οι περιφερειακές μελέτες για τον επιπολασμό του παιδικού άσθματος και τους παράγοντες κινδύνου θα βοηθήσουν στην αποτελεσματική διαχείριση αυτών των περιπτώσεων.
Σε αυτήν τη μελέτη, ορισμένοι ασθενείς δεν επέστρεψαν για περαιτέρω εξέταση και παρακολούθηση. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην έλλειψη επίγνωσης των αιτιών και των συνεπειών της νόσου. Λόγω κακών συστημάτων επικοινωνίας, δεν μπορέσαμε να παρακολουθήσουμε όλους τους ασθενείς.
Τα παιδιά είναι ευάλωτα στο περιβαλλοντικό άσθμα και η σωστή κατανόηση των περιβαλλοντικών παραγόντων που το προκαλούν και των αλλεργιογόνων μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο και τη μείωση του φορτίου της νόσου. Σε οικογένειες με ιστορικό αλλεργιών ή άσθματος, θα πρέπει να λαμβάνεται η κατάλληλη μέριμνα για την προστασία των ευάλωτων παιδιών από προδιαθεσικούς παράγοντες.
Όλα τα δεδομένα παρέμειναν εμπιστευτικά και η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι.
Ευχαριστίες σε όλους τους παιδιάτρους που βοήθησαν στη συλλογή δεδομένων και στην αξιολόγηση του περιεχομένου των γνώσεών τους. Επίσης, ευχαριστήθηκαν όλοι οι συνάδελφοι του τμήματος που μας βοήθησαν να αποκτήσουμε πρόσβαση στις βιβλιοθήκες και το περιβάλλον του τμήματος κατά τη διάρκεια της μελέτης.
Όλοι οι συγγραφείς έχουν κάνει σημαντική συμβολή στο έργο της έκθεσης, είτε στην ιδέα, στον σχεδιασμό της μελέτης, στην εκτέλεση, στη συλλογή δεδομένων, στην ανάλυση και ερμηνεία, είτε σε όλους αυτούς τους τομείς. Συμμετείχαν στη σύνταξη, την αναθεώρηση ή την κριτική αξιολόγηση του άρθρου. Οριστικοποιήστε την έκδοση για δημοσίευση, συμφωνήστε για το περιοδικό στο οποίο θα υποβληθεί το άρθρο και συμφωνήστε να είστε υπεύθυνοι για όλες τις πτυχές της εργασίας.
1. Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του άσθματος. Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το Άσθμα. 2018. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf. Από τις 2 Δεκεμβρίου 2021