আপনার ব্রাউজারে বর্তমানে জাভাস্ক্রিপ্ট নিষ্ক্রিয় করা আছে। জাভাস্ক্রিপ্ট নিষ্ক্রিয় থাকলে এই ওয়েবসাইটের কিছু বৈশিষ্ট্য কাজ করবে না।
আপনার নির্দিষ্ট বিবরণ এবং আগ্রহের নির্দিষ্ট ঔষধটি দিয়ে নিবন্ধন করুন, এবং আমরা আপনার দেওয়া তথ্য আমাদের বিস্তৃত ডেটাবেসের নিবন্ধগুলির সাথে মিলিয়ে দেখব এবং অবিলম্বে আপনাকে একটি পিডিএফ কপি ইমেল করে দেব।
হিমামনি ডেকা, 1 পুতুল মহন্ত, 2 সুলতানা জেসমিন আহমেদ, 3 মাধব চ রাজবংশী, 4 রঞ্জুমনি কোনয়ার, 5 ভারতী বসুমাতারী 51 অ্যানাটমি বিভাগ, গুয়াহাটি মেডিকেল কলেজ, আসাম, ভারত, 2 ডিব, আসাম, ভারত বিভাগ ফরেনসিক মেডিসিন অ্যান্ড টক্সিকোলজি, আসাম মেডিকেল কলেজ, রুগার 3 পাবলিক মেডিসিন বিভাগ, আসাম মেডিকেল কলেজ, ডিব্রুগড়, আসাম, ভারত; 4 তেজপুর কলেজ অফ মেডিসিন অ্যান্ড হসপিটাল সার্জারি, তেজপুর, আসাম, ভারত; 5 রেডিওলজি বিভাগ, ফখরুদ্দিন আলী আহমেদ মেডিকেল কলেজ ও হাসপাতাল, বারপেটা, আসাম, ভারত সংশ্লিষ্ট লেখক: পুতুল মহন্ত, ফরেনসিক মেডিসিন এবং টক্সিকোলজি বিভাগ, আসাম মেডিকেল কলেজ ও হাসপাতাল, ডিব্রুগড়, আসাম, 786002, ভারত, টেলিফোন। +৯১ ৯৪৩৫০১৭৮০২, ইমেইল [email protected] শ্বাসনালীর প্রতিবন্ধকতা। বংশগত এবং পরিবেশগত উভয় কারণই হাঁপানির উচ্চ হারের জন্য দায়ী। এই গবেষণার উদ্দেশ্য ছিল আসামের গৌহাটি মেডিকেল কলেজ ও হাসপাতালের (জিএমসিএইচ) শিশু বিভাগে আসা রোগীদের মধ্যে শৈশবের হাঁপানির কারণকে প্রভাবিত করে এমন বিভিন্ন আর্থ-সামাজিক এবং পরিবেশগত কারণগুলো মূল্যায়ন করা। উপকরণ ও পদ্ধতি। চিকিৎসাগতভাবে নির্ণীত হাঁপানিতে আক্রান্ত মোট ১৫০ জন রোগীকে ১:১ অনুপাতে নির্বাচন করা হয়েছিল; এদের মধ্যে ৩-১২ বছর বয়সী রোগী এবং একই বয়সের শ্বাসযন্ত্রের রোগ ও হাঁপানির ইতিহাস নেই এমন রোগীদের নিয়ন্ত্রক হিসেবে নেওয়া হয়। পূর্ব-পরিকল্পিত এবং পূর্ব-পরীক্ষিত একটি ফর্ম্যাট ব্যবহার করে তথ্য সংগ্রহ করা হয়েছিল এবং অংশগ্রহণকারীদের সকল আইনি অভিভাবকের কাছ থেকে লিখিত সম্মতিপত্র নেওয়া হয়েছিল। পি-ভ্যালুর জন্য সামঞ্জস্য রেখে এসপিএসএস ভি২০ (SPSS V20) ব্যবহার করে কাই-স্কয়ার পরীক্ষা এবং বাইনারি লজিস্টিক রিগ্রেশনের মাধ্যমে তথ্য বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। ফলাফল: শহুরে এবং পুরুষ শিশুদের হাঁপানি হওয়ার ঝুঁকি বেশি বলে দেখা গেছে। শহরাঞ্চলের শিশুরা (OR = ৪, ৫৩; ৯৫% CI: ১.৫৭-১৩.০৯; ppppppp) উপসংহার: শিশুরা পরিবেশগত কারণে সৃষ্ট হাঁপানিতে সংবেদনশীল। শিশুদের মধ্যে হাঁপানির প্রকোপ নিয়ন্ত্রণ ও কমানোর জন্য সচেতনতা বৃদ্ধি এবং প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা প্রয়োজন। মূল শব্দ: হাঁপানি, পরিবেশগত কারণ, শিশু, অ্যালার্জি, অ্যাটোপিক
অ্যাজমা একটি দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ, যার প্রধান বৈশিষ্ট্য হলো ফুসফুসের শ্বাসনালীর প্রদাহ এবং তার চারপাশের পেশীর টানের কারণে সৃষ্ট পরিবর্তনযোগ্য শ্বাসনালীর প্রতিবন্ধকতা। গ্লোবাল ইনিশিয়েটিভ অন অ্যাজমা (GINA)-এর সাম্প্রতিক নির্দেশিকা অ্যাজমাকে “একটি ভিন্নধর্মী রোগ হিসেবে সংজ্ঞায়িত করে, যার প্রধান বৈশিষ্ট্য হলো শ্বাসনালীর দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ”। শ্বাসকষ্ট, শ্বাসকষ্ট, বুকে চাপ এবং কাশির মতো শ্বাস-প্রশ্বাসজনিত উপসর্গ, সেইসাথে শ্বাস ছাড়ার প্রবাহের সীমাবদ্ধতার ওঠানামা, অ্যাজমার প্রধান লক্ষণ।
হাঁপানি রোগীদের ক্ষেত্রে, সিগারেট ও অন্যান্য ধরনের ধূমপান, ছত্রাক, পরাগরেণু, ধূলিকণা, পশুর লোম, ব্যায়াম, ঠান্ডা বাতাস, গৃহস্থালি ও শিল্পজাত পণ্য, বায়ু দূষণ এবং সংক্রমণের মতো বিভিন্ন কারণে গুরুতর উপসর্গ দেখা দিতে পারে। ২ জিনগত এবং পরিবেশগত কারণগুলির সংমিশ্রণ কিছু জনগোষ্ঠীর মধ্যে হাঁপানির উচ্চ প্রকোপকে ব্যাখ্যা করে। প্রায়শই, এই অন্যান্য কারণগুলি বিভিন্ন গোষ্ঠীর মানুষের মধ্যে পার্থক্য তৈরি করতে পারে, যেখানে জাতি বা নৃগোষ্ঠী হলো সবচেয়ে সহজে শনাক্তযোগ্য কারণ। ৩
অ্যাজমার রোগ নির্ণয় মূলত ক্লিনিক্যাল, কারণ এর উপসর্গের ধরন, তীব্রতা বা পুনরাবৃত্তির কোনো প্রমিত সংজ্ঞা নেই। ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা একটি সাধারণ রোগ যা সাধারণ চিকিৎসা ব্যবস্থা এবং হাসপাতালে ভর্তির উপর ব্যাপক চাপ সৃষ্টি করে। যদিও শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের অ্যাজমা নির্ণয়ের মধ্যে অনেক মিল রয়েছে, তবে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস, শ্বাসকষ্টের স্বাভাবিক গতিপ্রকৃতি, নির্দিষ্ট চিকিৎসা প্রদানের ক্ষমতা এবং এর রোগ নির্ণয়গত কার্যকারিতা বয়সের উপর নির্ভর করে।
বিশ্বজুড়ে ৩০ কোটিরও বেশি মানুষ হাঁপানিতে ভুগছেন। শিশুদের ক্ষেত্রে, বিশ্বব্যাপী অক্ষমতা-সমন্বিত জীবনকালের (disability-adjusted life years) নিরিখে হাঁপানি শীর্ষ ২০টি দীর্ঘস্থায়ী রোগের মধ্যে অন্যতম, এবং এর মৃত্যুহার প্রতি ১,০০,০০০.৫ জনে ০.০-০.৭। ভারতে হাঁপানির প্রাদুর্ভাব ২% থেকে ২৩% পর্যন্ত বলে জানা গেছে, যা সম্ভবত দেশটির বিশাল ভৌগোলিক এবং পরিবেশগত বৈষম্যের কারণে হয়ে থাকে। ৬ সাম্প্রতিক এক গবেষণায়, আসামে এই হার ১০.৪% পাওয়া গেছে। ৭
শিশুদের হাঁপানির কারণে বারবার শ্বাসকষ্টজনিত উপসর্গ দেখা দেয়, যেমন—হুইজিং, কাশি, শ্বাস নিতে কষ্ট হওয়া এবং বুকে চাপ অনুভব করা। এর যথাযথ চিকিৎসা না করা হলে তা দীর্ঘস্থায়ী হাঁপানিতে পরিণত হতে পারে। শৈশবের হাঁপানি অসুস্থ শিশুদের জীবনযাত্রার মানকে মারাত্মকভাবে ব্যাহত করতে পারে, কারণ এটি তাদের কর্মস্থলে অনুপস্থিতি বাড়ায় এবং কর্মক্ষেত্রে সক্রিয় অংশগ্রহণ কমিয়ে দেয়।
উন্নত জ্ঞান এবং চিকিৎসা কৌশল থাকা সত্ত্বেও, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে শিশুদের মধ্যে হাঁপানির প্রকোপ, অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার নাটকীয়ভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে8,9 এবং হাঁপানির কার্যকর চিকিৎসার জন্য এর রোগোৎপত্তি সম্পর্কে আরও বোঝার প্রয়োজন। যদিও ভারতের বিভিন্ন অংশে প্রচুর গবেষণা হচ্ছে, উত্তর-পূর্ব ভারতের এই স্বল্পোন্নত অঞ্চলে খুব কমই কাজ হয়েছে।
এই গবেষণাটি ভারতের উত্তর-পূর্বাঞ্চলীয় রাজ্য আসামে পরিচালিত হয়েছিল। আসামের জনসংখ্যা বিভিন্ন জাতিগোষ্ঠী নিয়ে গঠিত, যার মধ্যে ১২.৪৫% বোড়ো, খাছড়ি, কার্বি, মিরি, মিশিমি, রাবাহ ইত্যাদি আদিবাসী সম্প্রদায়ের অন্তর্ভুক্ত। এই অঞ্চলের বেশিরভাগ অংশ জুড়েই গ্রামীণ এলাকা ছড়িয়ে ছিটিয়ে রয়েছে। রাজ্যটি তার জীববৈচিত্র্যের জন্য পরিচিত। কৃষি, প্রধানত ধান, চা এবং ডাল, আসামের আয়ের এক-তৃতীয়াংশের বেশি অবদান রাখে এবং প্রায় ৬৯ শতাংশ কর্মীকে কর্মসংস্থান প্রদান করে। রাজ্যটি ভারতের মোট চা উৎপাদনের ৫০% উৎপাদন করে। গ্রামীণ জনগোষ্ঠীর অংশগ্রহণে অন্যান্য লাভজনক কৃষি উদ্যোগের মধ্যে রয়েছে শূকর পালন, দুগ্ধ খামার এবং মৎস্য চাষ। কৃষি, চা, তেল ও গ্যাস, কয়লা এবং চুনাপাথর এখানকার প্রধান শিল্প। রাজ্যে ব্যাপক জাতিগত এবং ভৌগোলিক বৈষম্যের প্রধান কারণ হলো রোগের বিভিন্ন গতিপ্রকৃতি এবং রোগোৎপত্তির প্রক্রিয়া।
জিএমসিএইচ এই অঞ্চলের শীর্ষস্থানীয় টারশিয়ারি রেফারেল কেন্দ্র, যেখানে ভারতের উত্তর-পূর্বাঞ্চলের গ্রামীণ ও শহুরে জনগোষ্ঠীসহ সব জায়গা থেকে আসা রোগীদের চিকিৎসা করা হয়। অধিকাংশ রোগীর সামাজিক-অর্থনৈতিক অবস্থা ও শিক্ষাগত যোগ্যতা ছিল নিম্ন। শিশুদের ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা ইনপেশেন্ট পেডিয়াট্রিক্সের একটি সাধারণ সমস্যা।
এই গবেষণার উদ্দেশ্য ছিল জিএমসিএইচ-এর একজন শিশু বিশেষজ্ঞের কাছে আসা ৩-১২ বছর বয়সী শিশুদের হাঁপানির কারণকে প্রভাবিত করে এমন বিভিন্ন সামাজিক-জনসংখ্যাতাত্ত্বিক এবং পরিবেশগত কারণগুলো মূল্যায়ন করা।
২০১৩ সালের এপ্রিল থেকে ২০১৭ সালের মার্চ পর্যন্ত, ৩-১২ বছর বয়সী শিশুদের হাঁপানির আর্থ-সামাজিক ও পরিবেশগত কারণগুলো অনুসন্ধান করার জন্য আসাম জিএমসিএইচ-এর শিশুচিকিৎসা বিভাগের সহযোগিতায় অ্যানাটমি বিভাগে একটি পূর্ববর্তী কেস-কন্ট্রোল গবেষণা পরিচালিত হয়েছিল।
শৈশবের হাঁপানির বিভিন্ন কারণ অধ্যয়নের জন্য একটি অভূতপূর্ব কেস-কন্ট্রোল গবেষণায়, ১:১ অনুপাতে ১৫০ জন রোগী এবং ১৫০ জন নিয়ন্ত্রক নির্বাচন করা হয়েছিল। শিশু বহির্বিভাগ এবং অন্তর্বিভাগে আসা ৩ থেকে ১২ বছর বয়সী চিকিৎসাগতভাবে নির্ণীত হাঁপানি রোগীদের রোগী হিসেবে নির্বাচন করা হয়েছিল, অন্যদিকে নিয়ন্ত্রক হিসেবে একই বয়সের এমন রোগীদের নেওয়া হয়েছিল যারা শ্বাসকষ্টজনিত সমস্যা, রোগের ইতিহাস এবং হাঁপানি ছাড়াই একই রকম পরিবেশে বসবাস করে।
উইনপেপি সংস্করণ ১১.৬৫ ব্যবহার করে নমুনার আকার নির্ধারণ করা হয়েছিল। মূল গবেষণা থেকে প্রাপ্ত তথ্য অনুযায়ী, ভারতীয় শিশুদের মধ্যে হাঁপানির প্রকোপ ১% থেকে ৪% পর্যন্ত হয়ে থাকে। সুতরাং, হাঁপানিতে আক্রান্ত শিশুদের অনুপাত ১% এবং রোগী ও নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর আকার সমান ধরে নিলে, দুটি দলের মধ্যে ৪% দ্বিমুখী পার্থক্য নির্ণয়ের জন্য ৮০% পাওয়ার অর্জন করতে গবেষণাটির মোট ২৭৪ জনের নমুনার প্রয়োজন। উভয় দলের তাৎপর্য স্তর ৫%।
এছাড়াও, এই অনুমান করে যে সাড়া না দেওয়া ব্যক্তিদের প্রায় ১০% পরবর্তীকালে আগ্রহ হারিয়ে ফেলা বা নিয়ম না মানার কারণে হয়ে থাকে, সেক্ষেত্রে ৩০০ জনের একটি নমুনা সংগ্রহ করা যুক্তিসঙ্গত (যার মধ্যে ১৫০ জন রোগী এবং ১৫০ জন নিয়ন্ত্রিত ব্যক্তি থাকবেন)।
পূর্ব-পরিকল্পিত এবং পরীক্ষিত তথ্য সংগ্রহের ফরম্যাট ব্যবহার করুন। গবেষণায় অংশগ্রহণকারীদের সকল আইনসম্মত অভিভাবকের কাছ থেকে লিখিত সম্মতিপত্র গ্রহণ করা হয়েছিল। বিভিন্ন সামাজিক-জনসংখ্যাতাত্ত্বিক এবং পরিবেশগত চলকের উপর তথ্য সংগ্রহ করা হয়েছিল। বাড়ির ধরনকে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে এভাবে:
পাকা বাড়ি, যদি দেয়াল ও ছাদ ইট, সিমেন্ট এবং পাথর দিয়ে তৈরি হয়; কাঁচা বাড়ি কাঠ, মাটি, খড় এবং শুকনো পাতা দিয়ে তৈরি হয়; যদি বাড়িটির দেয়াল ইট ও কাঁচা ইটের হয় এবং ছাদ খড় বা টিনের ও মেঝে কংক্রিটের হয়, তবে এটি একটি আধা-পাকা বাড়ি। যদি নির্মাণকাজ সম্পূর্ণ হয়, তবে এটি একটি অর্ধ-পাকা বাড়ি। পরিবর্তিত কুপ্পুস্বামী স্কেল (২০১৪) ব্যবহার করে আর্থ-সামাজিক অবস্থা মূল্যায়ন করা হয়েছিল।
অংশগ্রহণকারীদের প্রসবের পদ্ধতি, জন্মকালীন শ্বাসরোধের ইতিহাস, খাদ্যাভ্যাসের ধরণ, খাদ্যে অ্যালার্জির ইতিহাস, মায়ের আসক্তির ইতিহাস, হাঁপানির পারিবারিক ইতিহাস, অ্যাটোপি বা অ্যালার্জির ইতিহাস এবং ধূমপান বা পরোক্ষ ধূমপানের পারিবারিক ইতিহাসও লিপিবদ্ধ করা হয়েছিল। একই বাসস্থানে বসবাসকারী পরিবারের যেকোনো সদস্যকে পারিবারিক ইতিহাসে ধূমপায়ী হিসেবে গণ্য করা হয়েছিল। GINA এপিডেমিওলজিক্যাল অ্যান্ড ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল পার্টিসিপ্যান্ট ইমেজ গাইডলাইনস অনুসারে, রোগের তীব্রতাকে নির্ধারিত চিকিৎসার ধাপ অনুযায়ী শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল, যেখানে বিবেচনা করা হয় যে স্টেজ ২-এ অন্তর্ভুক্ত রোগীদের মৃদু হাঁপানি ছিল, এবং স্টেজ ৩-৪-এ অন্তর্ভুক্ত রোগীদের মাঝারি হাঁপানি ছিল এবং স্টেজ ৫-এ অন্তর্ভুক্ত রোগীদের গুরুতর হাঁপানির চিকিৎসার জন্য রাখা হয়েছিল।
অন্তর্ভুক্তি ও বর্জন মানদণ্ড: গবেষণাপত্র অনুযায়ী, গবেষণায় ১৮ বছর বয়স পর্যন্ত শিশুদের অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। তবে, জিএমসিএইচ-এ রেফার করা শিশুদের অধিকাংশই ১২ বছরের কম বয়সী। এছাড়াও, বয়ঃসন্ধিকালের আগে ও পরে শিশুদের অ্যাজমার ঘটনা এই রোগের ব্যাপকতাকে ছাড়িয়ে গেছে। তাই, গবেষণার জন্য ৩ থেকে ১২ বছর বয়সী শিশুদের বেছে নেওয়া হয়েছে। এই গবেষণায় ৩ থেকে ১২ বছর বয়সী সেইসব রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে যাদের চিকিৎসাগতভাবে ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা নির্ণয় করা হয়েছে এবং যারা গবেষণায় অংশ নিতে সম্মত হয়েছে। ৩ থেকে ১২ বছর বয়সী যেসব শিশু শ্বাসতন্ত্রের কোনো রোগে আক্রান্ত নয় এবং গবেষণায় অংশ নিতে সম্মত হয়েছে, বিশেষত যারা একই রকম পরিবেশে বসবাস করে, তাদেরকে নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠী হিসেবে নির্বাচন করা হয়েছে।
০-৩ বছর বয়সী শিশুদের এই গবেষণা থেকে বাদ দেওয়া হয়েছিল, কারণ এই বয়সের শিশুদের ক্ষেত্রে শ্বাসকষ্ট অ্যাজমা নির্ণয়ের জন্য যথেষ্ট ছিল না। এছাড়াও, উপযুক্ত বয়সের যে সকল শিশু এবং তাদের অভিভাবক গবেষণায় অংশগ্রহণে সম্মতি দেননি, তাদেরকেও বাদ দেওয়া হয়েছিল।
পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ। χ² পরীক্ষা ব্যবহার করে অনুপাতের পার্থক্য বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। একচলকীয় বিশ্লেষণে তাৎপর্যপূর্ণতার পরামিতিগুলোর জন্য বাইনারি লজিস্টিক রিগ্রেশন ব্যবহার করা হয়েছিল এবং ট্রিটমেন্টের স্বাধীন অবদান পরিমাপ করার জন্য ওয়াল্ডের χ² পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়েছিল।
নৈতিক অনুমোদন: তথ্য সংগ্রহের আগে, ইনস্টিটিউটের প্রাতিষ্ঠানিক নীতিশাস্ত্র কমিটি, অর্থাৎ GMCH, গুয়াহাটি, আসাম এবং ভারতের প্রাতিষ্ঠানিক নীতিশাস্ত্র কমিটি থেকে নৈতিক অনুমোদন প্রাপ্ত হয়েছিল, রেফারেন্স: নং: 233/2018/215।
গবেষণার সময়কালে শিশু বিভাগে আসা ১১২,৩২৩ জন রোগীর মধ্যে ১৮.৮৮% ছিলেন শ্বাসতন্ত্রের রোগী। ৩-১২ বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে ২.৯৬% ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমায় ভুগছিল। শিশুদের অ্যাজমার বেশিরভাগ ঘটনাই শরৎকালে অর্থাৎ সেপ্টেম্বর ও অক্টোবর মাসে ঘটেছিল (চিত্র ১)।
এই কেস-কন্ট্রোল গবেষণায় হাঁপানিতে আক্রান্ত ১৫০ জন শিশু এবং ১৫০ জন কন্ট্রোল অন্তর্ভুক্ত ছিল। গবেষণায় অংশগ্রহণকারীদের গড় (± এসডি) বয়স ছিল ৮.৩৮ (± ২.৬৯) বছর। আক্রান্তদের মধ্যে কাশি এবং শ্বাসকষ্ট ছিল সবচেয়ে সাধারণ ক্লিনিক্যাল উপসর্গ। আক্রান্তদের অধিকাংশই (৭৭.৩%) মাঝে মাঝে হাঁপানির আক্রমণে ভুগেছে এবং মাত্র ৮.৭% আক্রান্তের গুরুতর হাঁপানি ছিল। শরৎকালে (৩০%) আক্রান্তদের প্রাদুর্ভাব লক্ষ্য করা গেছে। প্রায় ৩৮% ক্ষেত্রে, রাতে উপসর্গ দেখা দেওয়ার কথা জানানো হয়েছে (সারণি ১)।
উত্তরদাতাদের মতে, ঠান্ডা পানীয় (৮২.৭%), আইসক্রিম (৭১.৬%) এবং ধুলোর সংস্পর্শ (৩৫%) হলো হাঁপানির সাধারণ কারণ। প্রায় ১৯.৩% ক্ষেত্রে অসুস্থতার কারণে অনুপস্থিতির কথা জানানো হয়েছে।
অংশগ্রহণকারীদের গড় বয়স (স্ট্যান্ডার্ড ডেভিয়েশন) ছিল ৮.৩৪ (২.৬৯) বছর। অধিকাংশই ছিল ৭-১২ বছর বয়সী এবং পুরুষ। গবেষণায় অংশগ্রহণকারীরা প্রধানত হিন্দু এবং অ-আদিবাসী ছিলেন।
৭-১২ বছর বয়সী শিশু ও পুরুষদের মধ্যে সংক্রমণের হার বেশি ছিল, যদিও এই সম্পর্কটি পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল না। এছাড়াও, শৈশবের হাঁপানির সাথে বিএমআই-এর একটি উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক ছিল (পি-ভ্যালু<০.০৫)। এছাড়াও, শৈশবের হাঁপানির সাথে বিএমআই-এর একটি উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক ছিল (পি-ভ্যালু<০.০৫)। Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение р<0,05)। এছাড়াও, শৈশবের হাঁপানির সাথে বিএমআই-এর একটি উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক ছিল (পি মান < ০.০৫)।此外, 儿童哮喘与BMI 显着相关（p 值<0.05）।此外, 儿童哮喘与BMI 显着相关（p 值<0.05）। Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение p <0,05)। এছাড়াও, শৈশবের হাঁপানির সাথে বিএমআই-এর উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক ছিল (পি মান <০.০৫)।স্বাভাবিক ওজনের শিশুদের তুলনায় অতিরিক্ত ওজন (OR = 2.22, 95% CI: 1.17–4.18) এবং স্থূল (OR = 2.72, 95% CI: 1.46–5.09) হওয়ার সম্ভাবনা দ্বিগুণেরও বেশি ছিল। যৌথ পরিবারে, আবর্জনার স্তূপে এবং স্যাঁতসেঁতে ও অপর্যাপ্ত বায়ুচলাচলযুক্ত বাসস্থানে বসবাসকারী শহুরে শিশুদের এই রোগে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি অনেক বেশি। সংলগ্ন রান্নাঘরে, এলপিজি ছাড়া অন্যান্য ধোঁয়া সৃষ্টিকারী জ্বালানি, মশা তাড়ানোর স্প্রে, ধুনা ইত্যাদিও শিশুদের হাঁপানির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কিত (পি-ভ্যালু<০.০৫)। সংলগ্ন রান্নাঘরে, এলপিজি ছাড়া অন্যান্য ধোঁয়া সৃষ্টিকারী জ্বালানি, মশা তাড়ানোর স্প্রে, ধুনা ইত্যাদিও শিশুদের হাঁপানির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কিত (পি-ভ্যালু<০.০৫)। В примыкающих кухнях использование значительно выделяющего дым топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, репеловлен, репеловле খুনা এবং т. д., также связано с детской астмой (значение p<0,05)। সংলগ্ন রান্নাঘরে এলপিজি ছাড়া অন্যান্য অত্যধিক ধোঁয়া সৃষ্টিকারী জ্বালানি, মশা তাড়ানোর স্প্রে, ধুনা ইত্যাদির ব্যবহারও শিশুদের হাঁপানির সাথে সম্পর্কিত (পি-ভ্যালু < ০.০৫)।在附属厨房中，除LPG、驱蚊剂、ধুনা 等以外的产生烟雾的燃料也与儿童哮喘明儈童哮喘明儈图哮喘明儿童哮值 <0.05)। ধুন 等以外的产生与儿童哮喘显着相关（p 值<0.05）、 Дымообразующие виды топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, средства от комаров, Dhuna и т. д., также были в значительной степени связаны с детской астмой на примыкающих кухнях (значение p <0,05)। এলপিজি ছাড়া অন্যান্য ধোঁয়া সৃষ্টিকারী জ্বালানি, মশা তাড়ানোর স্প্রে, ধুনা ইত্যাদিও সংলগ্ন রান্নাঘরে শিশুদের হাঁপানির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কিত ছিল (পি মান <০.০৫)।আরও দেখা গেছে যে, পোষা প্রাণী আছে এমন শিশুদের হাঁপানি হওয়ার ঝুঁকি ৮ গুণ বেশি (সারণি ২)।
সারণি ৩ অনুযায়ী, ৪৬.৭% রোগী নিম্ন সামাজিক-অর্থনৈতিক অবস্থার পরিবারের সদস্য ছিলেন। আক্রান্তদের মধ্যে মায়েদের শিক্ষাগত যোগ্যতাও কম ছিল (পি-ভ্যালু<০.০৫)। আক্রান্তদের মধ্যে মায়েদের শিক্ষাগত যোগ্যতাও কম ছিল (পি-ভ্যালু<০.০৫)। Материнское образование также было ниже среди случаев (значение p<0,05)। আক্রান্তদের মধ্যে মাতৃশিক্ষার হারও কম ছিল (পি-মান < ০.০৫)।病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0.05）।病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0.05）। Матери в этих случаях также были менее образованныmi (значение p <0,05)। এইসব ক্ষেত্রে মায়েরা স্বল্পশিক্ষিত ছিলেন (পি-ভ্যালু <০.০৫)।
সিজারিয়ান সেকশন (CS) বা অন্য কোনো পদ্ধতিতে জন্ম নেওয়া শিশু, সেইসাথে যেসব শিশুর জন্মকালীন শ্বাসরোধের ইতিহাস রয়েছে, তাদের এই রোগে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। এছাড়াও, বুকের দুধ খাওয়া শিশুদের তুলনায় শুধু দুধ বা মিশ্র দুধ খাওয়া শিশুদের এই রোগে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা প্রায় পাঁচ গুণ বেশি ছিল (সারণি ৪)।
শৈশবের খাদ্য অ্যালার্জি এবং অ্যাটোপির ইতিহাস মূলত শৈশবের হাঁপানির সাথে সম্পর্কিত। এছাড়াও, যেসব পরিবারে অ্যালার্জি ও হাঁপানির ইতিহাস রয়েছে, সেসব পরিবারের শিশুদের এই রোগে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি অত্যন্ত বেশি ছিল (পি-ভ্যালু<০.০৫)। এছাড়াও, যেসব পরিবারে অ্যালার্জি ও হাঁপানির ইতিহাস রয়েছে, সেসব পরিবারের শিশুদের এই রোগে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি অত্যন্ত বেশি ছিল (পি-ভ্যালু<০.০৫)। Также высокой склонностью к заболеванию отличались дети из семей с анамнезом аллергии и астмы (значение p<0,05)। এছাড়াও, যেসব পরিবারে অ্যালার্জি ও হাঁপানির ইতিহাস রয়েছে, তাদের শিশুদের এই রোগে আক্রান্ত হওয়ার প্রবণতা বেশি ছিল (পি<০.০৫)।此外, 来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0.05）的儿童极易患病.此外, 来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0.05）的儿童极易患病. Кроме того, дети из семей с аллергией и астмой в анамнезе (р-значение <0,05) были высоко восприимчивы. এছাড়াও, যেসব পরিবারে অ্যালার্জি ও হাঁপানির ইতিহাস রয়েছে, তাদের শিশুরা অত্যন্ত সংবেদনশীল ছিল (পি-ভ্যালু <০.০৫)। পরিবারের অন্যান্য সদস্যদের মাধ্যমে পরোক্ষ ধূমপান শিশুদের মধ্যে হাঁপানির ঝুঁকি প্রায় আট গুণ বাড়িয়ে দেয় (পি-ভ্যালু<০.০৫)। পরিবারের অন্যান্য সদস্যদের মাধ্যমে পরোক্ষ ধূমপান শিশুদের মধ্যে হাঁপানির ঝুঁকি প্রায় আট গুণ বাড়িয়ে দেয় (পি-ভ্যালু<০.০৫)। Пассивное курение через других членов семьи также увеличивает риск развития астмы у детей почти в восемь, p<05 разение. পরিবারের অন্যান্য সদস্যদের মাধ্যমে পরোক্ষ ধূমপানও শিশুদের হাঁপানি হওয়ার ঝুঁকি প্রায় আট গুণ বাড়িয়ে দেয় (পি-ভ্যালু <০.০৫)।通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 倍（p 值<0.05（p通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 Пассивное курение через других членов семьи также увеличивало риск развития астмы у детей почти в 8 раз (p-з0на,) পরিবারের অন্যান্য সদস্যদের মাধ্যমে পরোক্ষ ধূমপানও শিশুদের হাঁপানি হওয়ার ঝুঁকি প্রায় ৮ গুণ বাড়িয়ে দেয় (পি-ভ্যালু <০.০৫)।(সারণী ৫)
মাল্টিপল বাইনারি লজিস্টিক রিগ্রেশন থেকে দেখা যায় যে, শহরাঞ্চলের শিশু, আর্দ্র পরিবেশ, নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থা, পোষা প্রাণী, অ্যাটোপি/অ্যালার্জির পারিবারিক ইতিহাস, ধূমপান/পরোক্ষ ধূমপানের পারিবারিক ইতিহাস এবং মিশ্র খাদ্যাভ্যাস শৈশবের হাঁপানির ঝুঁকির ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য অবদানকারী। (সারণি ৬)।
সারণি ৬: শৈশবের হাঁপানিকে প্রভাবিতকারী গুরুত্বপূর্ণ উপাদানসমূহ মূল্যায়নের জন্য বহুচলকীয় লজিস্টিক রিগ্রেশন বিশ্লেষণ।
বিগত দুই থেকে তিন দশকে অ্যাটোপিক রোগের সংখ্যা বৃদ্ধি পাওয়ায় পরিবেশগত পরিবর্তন, দূষণ এবং সংক্রামক জীবাণুর বিরুদ্ধে রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার প্রতিক্রিয়া নিয়ে ব্যাপক আলোচনা শুরু হয়েছে। হাঁপানির বিকাশে পরিবেশগত সংস্পর্শ এবং অন্তর্নিহিত জৈবিক ও জিনগত দুর্বলতা উভয়েরই ভূমিকা রয়েছে।
এই গবেষণায়, ৩ থেকে ১২ বছর বয়সী রোগীদের মধ্যে ২.৯৬% শৈশবের হাঁপানিতে আক্রান্ত বলে জানা গেছে। তবে, পূর্ববর্তী কিছু গবেষণায় ভারতীয় শিশুদের মধ্যে বিভিন্ন ধরনের শৈশবের হাঁপানির কথা উল্লেখ করা হয়েছে। ৬,১০-১২ ভারতের ভৌগোলিক এবং পরিবেশগত পার্থক্য হাঁপানির প্রকোপের সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণগুলিকে সরাসরি প্রভাবিত করে। ৬ সুতরাং, রোগটির সঠিক এবং সময়োপযোগী প্রতিরোধের জন্য, শৈশবের হাঁপানির প্রধান কারণগুলির একটি আঞ্চলিক মূল্যায়ন প্রয়োজন।
৭-১২ বছর বয়সী শিশু, পুরুষ এবং শহরাঞ্চলে বসবাসকারী শিশুদের শৈশবের হাঁপানির ঝুঁকি বেশি। ভারতে পরিচালিত একটি গবেষণায় হাঁপানির বিস্তারে শহরাঞ্চল ও পুরুষের প্রাধান্য লক্ষ্য করা গেছে,১০ যা আমাদের গবেষণার ফলাফলের অনুরূপ। তবে, এই সম্পর্কটি শুধুমাত্র বাসস্থানের প্রেক্ষাপটে পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল।
গবেষণায় দেখা গেছে যে লিঙ্গ-ভিত্তিক হরমোনগত পরিবর্তন হাঁপানিকে প্রভাবিত করতে পারে, কারণ শৈশবে ছেলেদের হাঁপানি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। তবে, বয়ঃসন্ধির পর এই চিত্রটি পরিবর্তিত হয় এবং পুরুষদের তুলনায় নারীরা এই রোগে বেশি আক্রান্ত হন। ১৩-১৫ এছাড়াও, ১০ বছরের কম বয়সী ছেলেদের শ্বাসনালী একই বয়সী মেয়েদের তুলনায় ছোট হয় এবং ছেলেদের শৈশবের হাঁপানির ক্ষেত্রে উচ্চতাকেও একটি কারণ হিসেবে মনে করা হয়। ১৬-১৭
আসামের রাজধানী মেট্রো কামস্ট্রাপে সাম্প্রতিক বছরগুলিতে দ্রুত নগরায়ণ ঘটেছে। অনেক গবেষণায় দেখা গেছে যে নগরায়ণ হাঁপানির প্রকোপ বৃদ্ধির একটি কারণ, যা আমাদের গবেষণার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। ১৮,১৯ বর্তমান গবেষণায়, অপরিশোধিত লজিস্টিক রিগ্রেশন দেখিয়েছে যে স্বাভাবিক বিএমআই (BMI) সম্পন্ন শিশুদের তুলনায় অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূল শিশুদের হাঁপানি হওয়ার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে দ্বিগুণেরও বেশি, যা একটি সাম্প্রতিক পর্যালোচনার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। ২০ এছাড়াও, নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থা শিশুদের হাঁপানির জন্য একটি সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণ। নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থার পরিবারের শিশুরা দুর্বল রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং সীমিত স্বাস্থ্যসেবা সম্পদের কারণে হাঁপানিতে আক্রান্ত হওয়ার উচ্চ ঝুঁকিতে থাকে। ২১-২৩
যৌথ পরিবারে বসবাসকারী শিশু, কাঁচা ঘর, স্যাঁতসেঁতে বাসস্থান, অপর্যাপ্ত বায়ুচলাচল ব্যবস্থা, সংযুক্ত রান্নাঘর, ধোঁয়া সৃষ্টিকারী জ্বালানি, মশা তাড়ানোর স্প্রে এবং ধুনা ইত্যাদি শৈশবের হাঁপানির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কিত ছিল (পি-ভ্যালু<০.০৫)। যৌথ পরিবারে বসবাসকারী শিশু, কাঁচা ঘর, স্যাঁতসেঁতে বাসস্থান, অপর্যাপ্ত বায়ুচলাচল ব্যবস্থা, সংযুক্ত রান্নাঘর, ধোঁয়া সৃষ্টিকারী জ্বালানি, মশা তাড়ানোর স্প্রে এবং ধুনা ইত্যাদি শৈশবের হাঁপানির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কিত ছিল (পি-ভ্যালু<০.০৫)।যৌথ পরিবারে বসবাসকারী সন্তান, বাড়ি থেকে পালিয়ে যাওয়া, স্যাঁতসেঁতে ঘরবাড়ি, অপর্যাপ্ত বায়ুচলাচল, সংযুক্ত রান্নাঘর, ধোঁয়া সৃষ্টিকারী জ্বালানি, মশা তাড়ানোর স্প্রে এবং ধুনা ইত্যাদি।д., были достоверно связаны с детской астмой (значение р<0,05)। অর্থাৎ, শৈশবের হাঁপানির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কিত ছিল (p<0.05)।共同家庭的儿童、কাচ্চা房屋、潮湿的住宅、通风不足、附属厨房、产生烟雾的燃料、驱蚊剂和ধুনা等与儿童哮喘显着相关（p 值<0.05）। যৌথ পরিবারে বসবাস, কাঁচা ঘর, স্যাঁতসেঁতে বাসস্থান, অপর্যাপ্ত বায়ুচলাচল ব্যবস্থা, সংযুক্ত রান্নাঘর, ধোঁয়া সৃষ্টিকারী জ্বালানি, মশা তাড়ানোর স্প্রে এবং ধুনা শিশুদের হাঁপানির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কিত (পি-ভ্যালু<০.০৫)। Дети в общих домохозяйствах, домах качча, сырых жилищах, неадекватной вентиляции, пристроенных кухнях, завномых кухнях репеллентах от комаров и Дхуна были в значительной степени связаны с детской астмой (значение p <0,05)। যৌথ পরিবারে বসবাস, ঘরোয়া কাজকর্ম, স্যাঁতসেঁতে ঘর, অপর্যাপ্ত বায়ুচলাচল ব্যবস্থা, সুসজ্জিত রান্নাঘর, ধোঁয়াযুক্ত জ্বালানি, মশা তাড়ানোর স্প্রে এবং ধুনা শিশুদের হাঁপানির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কিত ছিল (পি-ভ্যালু < ০.০৫)।পূর্ববর্তী গবেষণায় আরও দেখা গেছে যে, ঘরের ভেতরের বিভিন্ন পরিবেশগত কারণ শিশুদের হাঁপানির কারণ হতে পারে। ২৪-২৭ শিশুদের হাঁপানির সাথে ঘরের ভেতরের পোষা প্রাণীর অ্যালার্জেনের সম্পর্ক বিতর্কিত, কারণ খুব কম গবেষকই মনে করেন যে শৈশবে অ্যালার্জেনের সংস্পর্শে আসা সহনশীলতা তৈরিতে সাহায্য করতে পারে। ২৮
বহু গবেষণায় দেখা গেছে যে, প্রচলিত পদ্ধতিতে জন্ম নেওয়া শিশুদের তুলনায় সিজারিয়ান সেকশনে জন্ম নেওয়া শিশুদের শৈশবকালীন হাঁপানির ঝুঁকি বেশি থাকে। এটি আমাদের গবেষণার ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। ২৯-৩২ যেসব শিশুর জন্মকালীন শ্বাসরোধের ইতিহাস রয়েছে, তাদেরও হাঁপানি হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। মায়ের হাঁপানি, রেসপিরেটরি ডিসট্রেস সিনড্রোম এবং নবজাতকের শ্বাসরোধের মতো গর্ভকালীন জটিলতার একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ। ৩৩
অন্যান্য গবেষণার মতোই, বর্তমান গবেষণার ফলাফল ইঙ্গিত দেয় যে শৈশবে খাদ্যে অ্যালার্জি বা অ্যাটোপির ইতিহাস অথবা পারিবারিক অ্যালার্জি ও হাঁপানির ইতিহাস শিশুদের হাঁপানির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে। 34,35 আমাদের গবেষণার সাথে সঙ্গতি রেখে, পূর্ববর্তী বহু-প্রজন্মের গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রজন্ম থেকে প্রজন্মান্তরে ধূমপানের অভ্যাস এপিজিনোমে জিনগত পরিবর্তন ঘটাতে পারে, যা পরবর্তী প্রজন্মের মধ্যে হাঁপানির ঝুঁকি বাড়িয়ে তোলে। 36
সাম্প্রতিককালে দ্রুত নগরায়ণ সমাজের সকল ক্ষেত্রকে প্রভাবিত করেছে। আয়ের বিভিন্ন উৎস ও পেশার কারণে মানুষ শহরে বসতি স্থাপন করতে পছন্দ করে এবং এর ফলে তারা বিভিন্ন পরিবেশগত দূষণকারীর সংস্পর্শে আসে। অ্যালার্জিপ্রবণ শিশুদের পরিবারের সদস্যদের আর্দ্রতা ও ধূমপান পরিহার করার দিকে আরও বেশি মনোযোগ দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে; যেসব পরিবারে অ্যালার্জির ইতিহাস আছে, সেখানে পোষা প্রাণী রাখা এবং অ্যালার্জির কারণগুলো এড়িয়ে চলার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে। হাঁপানি প্রতিরোধে বুকের দুধ খাওয়ানোর উপকারিতার কারণে শুধুমাত্র বুকের দুধ খাওয়ানোর বিষয়ে সচেতনতা বৃদ্ধি করা উচিত।
গুয়াহাটি মেডিকেল কলেজে আসা অধিকাংশ রোগীই উত্তর-পূর্ব ভারতের বিভিন্ন অঞ্চল থেকে আসেন, কারণ গুয়াহাটি মেডিকেল কলেজ এই অঞ্চলের শীর্ষস্থানীয় বিশেষজ্ঞ কেন্দ্র। অধিকাংশ রোগীর সামাজিক-অর্থনৈতিক অবস্থা এবং শিক্ষাগত যোগ্যতা ছিল নিম্ন। আমাদের হাসপাতালের শিশু বিভাগে শিশুদের ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা একটি সাধারণ সমস্যা। এই উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের জন্য উপযুক্ত প্রতিরোধমূলক কৌশল গ্রহণ করলে অসুস্থতার হার এবং রোগের তীব্রতা বৃদ্ধির পুনরাবৃত্তি কমাতে সাহায্য করবে।
অ্যাজমার সমস্ত উপলব্ধ চিকিৎসা থাকা সত্ত্বেও অনেক রোগীর রোগ নিয়ন্ত্রণে থাকে না, কিন্তু ফিনোটাইপ এবং এন্ডোটাইপ সহ নির্দিষ্ট রোগী গোষ্ঠী শনাক্তকরণের মাধ্যমে তাদের ব্যবস্থাপনা উন্নত করা যেতে পারে। সুতরাং, শিশুদের অ্যাজমার প্রাদুর্ভাব এবং ঝুঁকির কারণ সম্পর্কিত আঞ্চলিক গবেষণা এই ধরনের রোগীদের কার্যকর ব্যবস্থাপনায় সহায়তা করবে।
এই গবেষণায়, কিছু রোগী পরবর্তী পরীক্ষা ও ফলো-আপের জন্য ফিরে আসেননি। এর কারণ হতে পারে রোগটির কারণ ও পরিণতি সম্পর্কে সচেতনতার অভাব। দুর্বল যোগাযোগ ব্যবস্থার কারণে আমরা সকল রোগীর খোঁজ রাখতে পারিনি।
শিশুরা পরিবেশগত হাঁপানিতে আক্রান্ত হতে পারে, এবং পরিবেশগত হাঁপানির কারণ ও অ্যালার্জেন সম্পর্কে সঠিক ধারণা থাকলে এই রোগের প্রকোপ নিয়ন্ত্রণ ও হ্রাস করা সম্ভব। যেসব পরিবারে অ্যালার্জি বা হাঁপানির ইতিহাস রয়েছে, সেখানে ঝুঁকিপূর্ণ শিশুদের পূর্বপ্রস্তুতিমূলক কারণগুলো থেকে রক্ষা করার জন্য যথাযথ যত্ন নেওয়া উচিত।
সমস্ত তথ্য গোপন রাখা হয়েছিল এবং গবেষণাটি হেলসিঙ্কি ঘোষণাপত্র অনুসারে পরিচালিত হয়েছিল।
তথ্য সংগ্রহ এবং তাঁদের জ্ঞানের বিষয়বস্তু মূল্যায়নে সাহায্যকারী সকল শিশুরোগ বিশেষজ্ঞকে ধন্যবাদ। গবেষণাকালে বিভাগের গ্রন্থাগার ও পরিবেশ ব্যবহারে সহায়তা করার জন্য বিভাগের সকল সহকর্মীকেও কৃতজ্ঞতা জানানো হলো।
সকল লেখকই প্রতিবেদনের কাজে উল্লেখযোগ্য অবদান রেখেছেন, তা ধারণা, গবেষণা নকশা, বাস্তবায়ন, তথ্য সংগ্রহ, বিশ্লেষণ ও ব্যাখ্যা, অথবা এই সমস্ত ক্ষেত্রেই হোক না কেন; তাঁরা প্রবন্ধটির খসড়া তৈরি, পরিমার্জন বা সমালোচনামূলক পর্যালোচনায় অংশগ্রহণ করেছেন। প্রকাশের জন্য সংস্করণটি চূড়ান্ত করা, কোন জার্নালে প্রবন্ধটি জমা দেওয়া হবে সে বিষয়ে সম্মত হওয়া, এবং কাজের সমস্ত দিকের জন্য দায়বদ্ধ থাকতে সম্মত হওয়া।
১. হাঁপানির চিকিৎসা ও প্রতিরোধের বৈশ্বিক কৌশল। গ্লোবাল অ্যাজমা ইনিশিয়েটিভ। ২০১৮। এখানে উপলব্ধ: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf। ২ ডিসেম্বর, ২০২১ পর্যন্ত হালনাগাদ।