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Himamoni Deka, 1 Putul Mahanta, 2 Sultana Jesmin Ahmed, 3 Madhab Ch Rajbangshi, 4 Ranjumoni Konwar, 5 Bharati Basumatari51 Departamento de Anatomía, Facultad de Medicina de Guwahati, Assam, India, 2 Dib, Assam, Departamento de Medicina Forense y Toxicología de la India, Facultad de Medicina de Assam, Rugar; 3 Departamento de Medicina Pública, Assam Medical College, Dibrugarh, Assam, India; 4 Facultad de Medicina y Cirugía Hospitalaria de Tezpur, Tezpur, Assam, India; 5 Departamento de Radiología, Facultad de Medicina y Hospital Fakhruddin Ali Ahmed, Barpeta, Assam, India Autor para correspondencia: Putul Mahanta, Departamento de Medicina Forense y Toxicología, Facultad de Medicina y Hospital de Assam, Dibrugarh, Assam, 786002, India, tel. +919435017802, correo electrónico [email protected] obstrucción de las vías respiratorias. Tanto los factores genéticos como los ambientales contribuyen a tasas más altas de asma. El objetivo de este estudio fue evaluar varios factores sociodemográficos y ambientales que influyen en la etiología del asma infantil en pacientes que se presentan al departamento de pediatría del Gauhati Medical College and Hospital (GMCH) en Assam. Materiales y métodos. Se seleccionó un total de 150 pacientes con asma diagnosticada clínicamente en una proporción de 1:1 entre casos de 3 a 12 años y pacientes del mismo grupo de edad sin enfermedad respiratoria y antecedentes de asma como controles. Los datos se recopilaron utilizando un formato prediseñado y probado previamente, y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los tutores legales de los participantes. Los datos se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado y regresión logística binaria utilizando SPSS V20 ajustado para valores p. Resultados: Se encontró que los niños urbanos y varones tenían un mayor riesgo de desarrollar asma. Niños en áreas urbanas (OR = 4, 53; IC 95%: 1,57-13,09; ppppppp Conclusiones: Los niños son susceptibles al asma inducido por el medio ambiente Se necesitan medidas de concientización y prevención para controlar y reducir la carga del asma en niños Palabras clave: asma, factores ambientales, niños, alergias, atópico
El asma es una enfermedad pulmonar crónica que se caracteriza por una obstrucción reversible de las vías respiratorias causada por la inflamación de las vías respiratorias pulmonares y la tensión muscular circundante. Las directrices recientes de la Iniciativa Global sobre el Asma (GINA) definen el asma como «una enfermedad heterogénea que a menudo se caracteriza por la inflamación crónica de las vías respiratorias». Síntomas respiratorios como sibilancias, disnea, opresión en el pecho y tos, así como la limitación fluctuante del flujo espiratorio, son características distintivas del asma.
En las personas con asma, los síntomas graves pueden presentarse debido a diversos desencadenantes, como el consumo de cigarrillos y otros tipos de tabaco, el moho, el polen, el polvo, la caspa de animales, el ejercicio, el aire frío, los productos domésticos e industriales, la contaminación atmosférica y las infecciones. 2 Una combinación de factores genéticos y ambientales explica la mayor incidencia de asma en algunas comunidades. A menudo, estos otros factores pueden contribuir a las diferencias, siendo la raza o la etnia los factores más fáciles de identificar entre diferentes grupos de personas. 3
El diagnóstico del asma es clínico, ya que no existe una definición estandarizada del tipo, la gravedad ni la frecuencia de los síntomas. El asma bronquial es una enfermedad frecuente que supone una gran carga para la práctica médica general y la hospitalización. 4 Si bien el diagnóstico del asma en niños y adultos presenta muchas similitudes, el diagnóstico diferencial, la evolución natural de las sibilancias, la posibilidad de administrar un tratamiento específico y su valor diagnóstico dependen de la edad.
A nivel mundial, más de 300 millones de personas padecen asma. En la infancia, el asma se encuentra entre las 20 enfermedades crónicas más comunes en años de vida ajustados por discapacidad (AVC), con una tasa de mortalidad de 0,0 a 0,7 por cada 100.000,5 personas. Se ha informado que la prevalencia del asma en la India oscila entre el 2 % y el 23 %, probablemente debido a las grandes disparidades geográficas y ambientales del país.⁶ En un estudio reciente, esta cifra fue del 10,4 % en Assam.⁷
El asma infantil causa síntomas respiratorios recurrentes, como sibilancias, tos, dificultad para respirar y opresión en el pecho, que, si no se tratan adecuadamente, pueden derivar en asma crónica. El asma infantil puede perjudicar significativamente la calidad de vida de los niños enfermos, aumentando el ausentismo laboral y reduciendo su participación activa en el trabajo.
A pesar de los avances en el conocimiento y las estrategias de tratamiento, en los últimos años se ha observado un drástico aumento de la prevalencia, la morbilidad y la mortalidad del asma en niños8,9, y se necesita una mayor comprensión de la patogénesis del asma para tratarla eficazmente. Si bien se está realizando mucha investigación en diversas partes de la India, se ha avanzado muy poco en esta región menos desarrollada del noreste del país.
Este estudio se realizó en el estado nororiental de Assam, India. La población de Assam está compuesta por varios grupos étnicos, de los cuales el 12,45% pertenece a comunidades tribales como Bodo, Khachari, Karbi, Miri, Mishimi, Rabah, etc. Las áreas rurales están dispersas en la mayor parte de la región. El estado es conocido por su biodiversidad. La agricultura, principalmente arroz, té y legumbres, representa más de un tercio de los ingresos de Assam y emplea a alrededor del 69 por ciento de la fuerza laboral. El estado produce el 50% de la producción de té de la India. Otras empresas agrícolas rentables incluyen la cría de cerdos, la producción lechera y la pesca con la participación de la población rural. La agricultura, el té, el petróleo y el gas, el carbón y la piedra caliza son las principales industrias. Las grandes disparidades raciales y geográficas en el estado se deben en gran medida a la dinámica y patogénesis variables de la enfermedad.
El GMCH es el principal centro de referencia terciario de la región, y atiende a pacientes de todo el noreste de la India, tanto rurales como urbanos. La mayoría de los pacientes eran de bajo nivel socioeconómico y educativo. El asma bronquial pediátrica es un problema frecuente en la atención pediátrica hospitalaria.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar diversos factores sociodemográficos y ambientales que influyen en la etiología del asma infantil en pacientes de 3 a 12 años que acuden a un pediatra del GMCH.
Desde abril de 2013 hasta marzo de 2017, se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles en el Departamento de Anatomía, en colaboración con Pediatrics Assam GMCH, para investigar los factores sociodemográficos y ambientales del asma infantil en niños de 3 a 12 años.
En un estudio de casos y controles sin precedentes, se seleccionaron 150 casos y 150 controles en una proporción 1:1 para estudiar diversos factores del asma infantil. Se seleccionaron como casos pacientes con diagnóstico clínico de asma de 3 a 12 años que acudían a clínicas pediátricas, tanto al aire libre como en interiores. Los controles fueron pacientes del mismo grupo de edad, preferiblemente con condiciones similares y sin antecedentes de enfermedad ni asma.
El tamaño de la muestra se determinó con WinPepi versión 11.65. Los datos del estudio original muestran que la prevalencia del asma en niños de la India oscila entre el 1% y el 4%. Por lo tanto, suponiendo una proporción del 1% de niños con asma y un tamaño igual de los grupos de pacientes y control, el estudio requiere una muestra total de 274 personas para alcanzar una potencia del 80% y detectar una diferencia bilateral del 4% entre dos grupos. Ambos grupos tienen un nivel de significancia del 5%.
Además, suponiendo que aproximadamente el 10% de los casos de no respuesta se deben a pérdidas posteriores o falta de adherencia, es razonable extraer una muestra de 300 personas (que comprende 150 casos y 150 controles).
Se utilizaron formatos de recolección de datos prediseñados y probados. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los tutores legales de los participantes del estudio. Se recopilaron datos sobre diversas variables sociodemográficas y ambientales. El tipo de vivienda se define como
Casa Pucca, si las paredes y el techo son de ladrillo, cemento y piedra; una casa Katcha, si tiene paredes de ladrillo y adobe, techo de paja o lámina y pisos de concreto, está hecha de madera, tierra, paja y hojas secas. Una vez terminada, se considera una casa Semi Pucca. El nivel socioeconómico se evaluó mediante la escala Kuppuswami modificada (2014).
También se registraron el modo de parto de los participantes, los antecedentes de asfixia al nacer, el tipo de alimentación, los antecedentes de alergia alimentaria, los antecedentes maternos de adicción, los antecedentes familiares de asma, los antecedentes de atopia o alergia, y los antecedentes familiares de tabaquismo o tabaquismo pasivo. Cualquier miembro de la familia que viviera en la misma vivienda se consideró fumador en los antecedentes familiares. De acuerdo con las Directrices de Imagen para Participantes en Ensayos Clínicos y Epidemiológicos de la GINA, la gravedad de la enfermedad se clasificó según los pasos del tratamiento prescrito, teniendo en cuenta que los pacientes asignados al estadio 2 tenían asma leve, y los pacientes asignados a los estadios 3-4 tenían asma leve. tenían asma moderada y se les asignó el estadio 5. tratamiento del asma grave.
Criterios de inclusión y exclusión: La literatura sugiere que los casos pediátricos deben incluirse en el estudio hasta los 18 años de edad. Sin embargo, en el GMCH, la mayoría de los niños derivados son menores de 12 años. Además, la incidencia del asma infantil superó la prevalencia de la enfermedad antes y después de la pubertad. Por lo tanto, se seleccionó el grupo de edad de 3 a 12 años para el estudio. El estudio incluyó pacientes con asma bronquial diagnosticada clínicamente de 3 a 12 años que aceptaron participar en el estudio. Los niños de 3 a 12 años que aceptaron participar en el estudio sin enfermedad respiratoria, preferiblemente que vivan en condiciones similares, fueron seleccionados como grupo control.
Se excluyó del estudio a los niños de 0 a 3 años debido a que las sibilancias en este grupo de edad no eran suficientes para diagnosticar asma. Además, se excluyó a los niños de los grupos de edad correspondientes y a sus tutores que no dieron su consentimiento para participar en el estudio.
Análisis estadístico. Las diferencias de proporciones se analizaron mediante la prueba χ. Se empleó la regresión logística binaria para los parámetros de significancia en el análisis univariante, y la prueba χ² de Wald se empleó para medir la contribución independiente del tratamiento.
Aprobación ética: Antes de la recopilación de datos, se obtuvo la aprobación ética de los Comités de Ética Institucionales del Instituto, es decir, los Comités de Ética Institucionales de GMCH, Guwahati, Assam e India, Ref: No: 233/2018/215.
De los 112.323 pacientes que acudieron a la unidad pediátrica durante el período de estudio, el 18,88 % eran pacientes respiratorios. Entre los niños de 3 a 12 años, el 2,96 % padecía asma bronquial. La mayoría de los casos de asma infantil se presentaron en otoño, entre septiembre y octubre (Fig. 1).
Este estudio de casos y controles incluyó a 150 niños con asma y 150 controles. La edad media (± DE) de los participantes fue de 8,38 (± 2,69) años. La tos y la disnea fueron los síntomas clínicos más comunes en los casos. La mayoría (77,3%) de los casos presentaron ataques de asma episódicos y solo el 8,7% presentó asma grave. La prevalencia de los casos se observó en otoño (30%). En casi el 38% de los casos, los síntomas se presentaron por la noche (Tabla 1).
Según los encuestados, las bebidas frías (82,7%), el helado (71,6%) y la exposición al polvo (35%) son desencadenantes comunes del asma. Casi el 19,3% de los casos reportaron ausentismo por enfermedad.
La edad media (desviación estándar) de los participantes fue de 8,34 (2,69) años. La mayoría de los casos se encontraban en el grupo de edad de 7 a 12 años y eran varones. Los participantes del estudio eran predominantemente hindúes y no pertenecientes a tribus.
Los niños y los hombres de 7 a 12 años tuvieron tasas de incidencia más altas, aunque la asociación no fue estadísticamente significativa. Además, el asma infantil se asoció significativamente con el IMC (valor p < 0,05). Además, el asma infantil se asoció significativamente con el IMC (valor p < 0,05). Además, este aparato está conectado con IMT (valor r<0,05). Además, el asma infantil se asoció significativamente con el IMC (valor p < 0,05).此外，儿童哮喘与IMC 显着相关（p 值<0.05）。此外，儿童哮喘与IMC 显着相关（p 值<0.05）。 Además, este asma está conectado con IMT (значение p <0,05). Además, el asma infantil se asoció significativamente con el IMC (valor p < 0,05).La probabilidad de tener sobrepeso (OR = 2,22; IC del 95 %: 1,17-4,18) y obesidad (OR = 2,72; IC del 95 %: 1,46-5,09) fue más del doble en comparación con los niños con peso normal. Los niños urbanos que viven en familias compartidas, vertederos y viviendas húmedas y con ventilación inadecuada tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar la enfermedad. En las cocinas anexas, los combustibles productores de humo distintos del GLP, los repelentes de mosquitos, Dhuna, etc., también se asocian significativamente con el asma infantil (valor p < 0,05). En las cocinas anexas, los combustibles productores de humo distintos del GLP, los repelentes de mosquitos, Dhuna, etc., también se asocian significativamente con el asma infantil (valor p < 0,05). В примыкающих кухнях использование значительно выделяющего дым топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, repelentes de komarov, Дхуна и т. д., также связано с детской астмой (значение p<0,05). En cocinas contiguas, el uso de combustibles que producen mucho humo distintos del GLP, repelentes de mosquitos, Dhuna, etc., también se asocia con asma infantil (valor p < 0,05).在附属厨房中，除LPG、驱蚊剂、Dhuna 等以外的产生烟雾的燃料也与儿童哮喘显着相关（p值<0,05）。 Dhuna 等以外的产生与儿童哮喘显着相关（p 值<0.05）、 Дымообразующие виды топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, средства от комаров, Dhuna и т. д., также были в значительной степени связаны с детской астмой на примыкающих кухнях (значение p <0,05). Los combustibles generadores de humo distintos del GLP, repelente de mosquitos, Dhuna, etc. también se asociaron significativamente con el asma infantil en las cocinas contiguas (valor p <0,05).También se observó que los niños con mascotas tenían 8 veces más probabilidades de desarrollar asma (Tabla 2).
Como se muestra en la Tabla 3, el 46,7% de los casos pertenecían a familias de nivel socioeconómico más bajo. La educación materna también fue menor entre los casos (valor p < 0,05). La educación materna también fue menor entre los casos (valor p < 0,05). Материнское образование также было ниже среди случаев (значение p<0,05). La educación materna también fue menor entre los casos (valor p < 0,05).病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0.05）。病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0.05）。 Матери в этих случаях также были менее образованными (значение p <0,05). Las madres en estos casos también tenían un nivel educativo más bajo (valor p < 0,05).
Los niños nacidos por cesárea u otros métodos de parto, así como aquellos con antecedentes de asfixia al nacer, presentan un mayor riesgo de padecer la enfermedad. Además, los niños alimentados con leche materna o con leche mixta tuvieron casi cinco veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad que los niños alimentados con leche materna (Tabla 4).
La historia de la alergia alimentaria infantil y la atopia se ha relacionado en gran medida con el asma infantil. Además, los niños de familias con antecedentes de alergia y asma (valor p < 0,05) eran muy propensos a contraer la enfermedad. Además, los niños de familias con antecedentes de alergia y asma (valor p < 0,05) eran muy propensos a contraer la enfermedad. Также высокой склонностью к заболеванию отличались дети з семей с анамнезом алергии и астмы (значение p<0,05). Además, los niños de familias con antecedentes de alergias y asma tuvieron una alta propensión a la enfermedad (p<0,05).此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0.05）的儿童极易患病。此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0.05）的儿童极易患病。 Además, esto es una alergia y una anamnesis (r-значение <0,05) para todas las personas. Además, los niños de familias con antecedentes de alergias y asma (valor p < 0,05) eran altamente susceptibles. El tabaquismo pasivo a través de otros miembros de la familia también aumentó casi ocho veces el riesgo de asma entre los niños (valor p < 0,05). El tabaquismo pasivo a través de otros miembros de la familia también aumentó casi ocho veces el riesgo de asma entre los niños (valor p < 0,05). Пассивное курение через других членов семьи также увеличивает риск развития астмы у dетей почти в восемь раз (значение p<0,05). El tabaquismo pasivo a través de otros miembros de la familia también aumenta el riesgo de desarrollar asma en los niños casi ocho veces (valor p < 0,05).通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 倍（p 值<0.05）。通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 Пассивное курение через других членов семьи также увеличивало риск развития астмы у dетей почти в 8 раз (p-значение <0,05). El tabaquismo pasivo a través de otros miembros de la familia también aumentó el riesgo de desarrollar asma en los niños en casi 8 veces (valor p < 0,05).(Tabla 5)
La regresión logística binaria múltiple mostró que los niños en zonas urbanas, ambientes húmedos, bajo nivel socioeconómico, mascotas, antecedentes familiares de atopia/alergias, antecedentes familiares de tabaquismo/fumar pasivamente y dietas mixtas contribuyeron significativamente. Factores de riesgo para el asma infantil (Tabla 6).
Tabla 6 Análisis de regresión logística multivariante para evaluar factores importantes que influyen en el asma infantil
En las últimas dos o tres décadas, el número de enfermedades atópicas ha aumentado, lo que ha generado un gran debate sobre el cambio ambiental, la contaminación y las respuestas inmunitarias a los patógenos infecciosos. Tanto la exposición ambiental como las vulnerabilidades biológicas y genéticas subyacentes influyen en el desarrollo del asma.
En este estudio, el 2,96 % de los pacientes de 3 a 12 años reportaron asma infantil. Sin embargo, estudios previos han reportado diversas formas de asma infantil en niños indios. 6,10-12 Las diferencias geográficas y ambientales en la India influyen y afectan directamente los factores de riesgo asociados con la incidencia del asma. 6 Por lo tanto, para una prevención adecuada y oportuna de la enfermedad, es necesaria una evaluación regional de los principales factores del asma infantil.
Los niños de 7 a 12 años, los hombres y los niños que viven en zonas urbanas tienen un mayor riesgo de asma infantil. En un estudio realizado en la India, se observó un predominio urbano y masculino en la prevalencia del asma, similar a nuestros hallazgos. Sin embargo, esta asociación solo fue estadísticamente significativa en el contexto de la ubicación del hogar.
Estudios han demostrado que los cambios hormonales específicos de género pueden influir en el asma, ya que los niños son más propensos a desarrollar asma durante la infancia. Sin embargo, este panorama cambia después de la pubertad, y las mujeres desarrollan la enfermedad con mayor frecuencia que los hombres. 13-15 Además, los niños menores de 10 años tienen vías respiratorias más pequeñas que las niñas de la misma edad, y se cree que la estatura también es un factor en el asma infantil en los niños. 16.17
Metro Kamstrup, capital de Assam, ha experimentado una rápida urbanización en los últimos años. Numerosos estudios indican que la urbanización es un factor que influye en la incidencia del asma, lo cual coincide con nuestro estudio. 18,19 En el presente estudio, la regresión logística no ajustada mostró que los niños con sobrepeso y obesidad tenían significativamente más del doble de probabilidades de desarrollar asma que los niños con un IMC normal, lo que coincide con una revisión reciente. 20 Además, un nivel socioeconómico más bajo es un posible factor de riesgo para el asma infantil. Los niños de familias de bajo nivel socioeconómico tienen un mayor riesgo de desarrollar asma debido a una menor respuesta inmunitaria y a la escasez de recursos sanitarios. 21-23
Los niños que viven en familias conjuntas, casas kaccha, viviendas húmedas, ventilación inadecuada, cocinas adjuntas, combustibles que producen humo, repelentes de mosquitos y Dhuna, etc., se asociaron significativamente con asma infantil (valor p < 0,05). Los niños que viven en familias conjuntas, casas kaccha, viviendas húmedas, ventilación inadecuada, cocinas adjuntas, combustibles que producen humo, repelentes de mosquitos y Dhuna, etc., se asociaron significativamente con asma infantil (valor p < 0,05).Niños que viven en familias conjuntas, que se escapan del hogar, viviendas húmedas, ventilación inadecuada, cocinas anexas, combustible que produce humo, repelentes de mosquitos y Dhuna, etc.д., были достоверно связаны с детской астмой (значение р<0,05). es decir, se asociaron significativamente con el asma infantil (valor p<0,05).Dhuna等与儿童哮喘显着相关（p 值<0.05）。 Los niños que viven en hogares compartidos, casas kaccha, viviendas húmedas, ventilación inadecuada, cocina adjunta, combustible que produce humo, repelentes de mosquitos y Dhuna están significativamente relacionados con el asma infantil (valor p < 0,05). Дети в общих домохозяйствах, domах качча, сырых жилищах, неадекватной вентиляции, пристроенных кухнях, задымленном топливе, Repelentes de camarones y dunas que se encuentran en las estaciones más recientes con un sistema de aire comprimido (p <0,05). Los niños que viven en hogares compartidos, el funcionamiento regular de la casa, las viviendas con humedad, la ventilación inadecuada, las cocinas equipadas, el combustible humeante, los repelentes de mosquitos y el dhuna se asociaron significativamente con el asma infantil (valor p < 0,05).Investigaciones anteriores también han demostrado que varios factores ambientales interiores pueden desencadenar asma en niños. 24-27 La asociación de los alérgenos de mascotas de interior con el asma infantil es controvertida, ya que pocos investigadores creen que la exposición temprana a los alérgenos pueda contribuir al desarrollo de tolerancia. 28
Numerosos estudios han demostrado que los niños nacidos por cesárea tienen un mayor riesgo de asma infantil en comparación con los partos convencionales. Esto coincide con nuestros hallazgos. 29-32 Los niños con antecedentes de asfixia al nacer también tienen un mayor riesgo de desarrollar asma. El asma materna contribuye significativamente a las complicaciones del embarazo, como el síndrome de dificultad respiratoria y la asfixia neonatal. 33
Al igual que en otros estudios, los hallazgos actuales indican que una historia infantil de alergia alimentaria o atopia o una historia familiar de alergias y asma aumenta significativamente el riesgo de asma infantil. 34,35 En consonancia con nuestro estudio, estudios multigeneracionales anteriores han demostrado que los hábitos de tabaquismo intergeneracionales pueden conducir a cambios genéticos en el epigenoma que aumentan el riesgo de asma en la descendencia. 36
En los últimos días, la rápida urbanización ha afectado a todos los sectores de la sociedad. Debido a las diferentes fuentes de ingresos y ocupaciones, las personas prefieren establecerse en las ciudades, lo que las expone a diversos contaminantes ambientales. Se recomienda a los familiares de niños susceptibles que presten mayor atención a evitar la humedad, el tabaco, tener mascotas en familias con alergias y evitar los desencadenantes de alergias en niños con antecedentes familiares de alergias. Se debe aumentar la concienciación sobre la lactancia materna exclusiva debido a sus beneficios en la prevención del asma.
La mayoría de los pacientes que acuden a la Facultad de Medicina de Guwahati provienen de todo el noreste de la India, ya que es el centro de especialistas de primer nivel de la región. La mayoría de los pacientes tienen un nivel socioeconómico bajo y un bajo nivel educativo. El asma bronquial infantil es un problema común en el departamento de pediatría de nuestro hospital. Las estrategias preventivas adecuadas para estos pacientes de alto riesgo ayudarán a reducir la morbilidad y la frecuencia de las exacerbaciones.
A pesar de todos los tratamientos disponibles para el asma, muchos pacientes siguen mal controlados. Sin embargo, la identificación de poblaciones específicas de pacientes, incluyendo fenotipos y endotipos, puede optimizar su manejo. Por lo tanto, los estudios regionales sobre la prevalencia del asma infantil y sus factores de riesgo contribuirán al manejo eficaz de estos casos.
En este estudio, algunos pacientes no regresaron para exámenes y seguimiento adicionales. Esto podría deberse a la falta de conocimiento sobre las causas y consecuencias de la enfermedad. Debido a la mala comunicación, no pudimos rastrear a todos los pacientes.
Los niños son susceptibles al asma ambiental, y comprender adecuadamente los desencadenantes y alérgenos ambientales del asma puede ayudar a controlar y reducir la carga de la enfermedad. En familias con antecedentes de alergias o asma, se deben tomar las precauciones necesarias para proteger a los niños susceptibles de los factores predisponentes.
Todos los datos se mantuvieron confidenciales y el estudio se llevó a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki.
Agradecemos a todos los pediatras que ayudaron a recopilar datos y evaluar el contenido de sus conocimientos. También agradecemos a todos los colegas del departamento que nos ayudaron a acceder a las bibliotecas y al entorno del departamento durante el estudio.
Todos los autores han realizado contribuciones significativas al trabajo del informe, ya sea en la concepción, el diseño del estudio, la ejecución, la recopilación de datos, el análisis y la interpretación, o en todas estas áreas; participaron en la redacción, la revisión o la revisión crítica del artículo. Finalizar la versión para su publicación, acordar la revista a la que se enviará el artículo y aceptar la responsabilidad de todos los aspectos del trabajo.
1. Estrategia mundial para el tratamiento y la prevención del asma. Iniciativa Mundial contra el Asma. 2018. Disponible en: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf. Al 2 de diciembre de 2021.