ขณะนี้ JavaScript ถูกปิดใช้งานในเบราว์เซอร์ของคุณ ฟังก์ชันบางอย่างของเว็บไซต์นี้จะไม่ทำงานหาก JavaScript ถูกปิดใช้งาน
ลงทะเบียนโดยระบุรายละเอียดเฉพาะของคุณและยาที่คุณสนใจ เราจะจับคู่ข้อมูลที่คุณให้ไว้กับบทความในฐานข้อมูลขนาดใหญ่ของเรา และส่งสำเนา PDF ให้คุณทางอีเมลทันที
Himamoni Deka, 1 Putul Mahanta, 2 Sultana Jesmin Ahmed, 3 Madhab Ch Rajbangshi, 4 Ranjumoni Konwar, 5 Bharati Basumatari51 ภาควิชากายวิภาคศาสตร์, Guwahati Medical College, อัสสัม, อินเดีย, 2 Dib, Assam, อินเดีย ภาควิชานิติเวชศาสตร์และพิษวิทยา, Assam Medical College, Rugar; 3 ภาควิชาเวชศาสตร์สาธารณะ, วิทยาลัยการแพทย์อัสสัม, Dibrugarh, อัสสัม, อินเดีย; 4 วิทยาลัยแพทยศาสตร์และศัลยกรรมโรงพยาบาล Tezpur, Tezpur, อัสสัม, อินเดีย; 5 Department of Radiology, Fakhruddin Ali Ahmed Medical College and Hospital, Barpeta, Assam, India ผู้เขียนที่เกี่ยวข้อง: Putul Mahanta, Department of Forensic Medicine and Toxicology, Assam Medical College and Hospital, Dibrugarh, Assam, 786002, India, โทร. +919435017802, อีเมล [email protected] การอุดตันของทางเดินหายใจ ทั้งปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมมีส่วนทำให้เกิดโรคหอบหืดในอัตราที่สูงขึ้น จุดประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้คือเพื่อประเมินปัจจัยทางสังคมและประชากรศาสตร์และสิ่งแวดล้อมต่างๆ ที่มีอิทธิพลต่อสาเหตุของโรคหอบหืดในเด็กที่มารับการรักษาที่แผนกเด็กของวิทยาลัยและโรงพยาบาลการแพทย์กูวาฮาติ (GMCH) ในรัฐอัสสัม วัสดุและวิธีการ ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดทางคลินิกจำนวน 150 รายได้รับการคัดเลือกในอัตราส่วน 1:1 ระหว่างผู้ป่วยอายุ 3-12 ปี และผู้ป่วยในกลุ่มอายุเดียวกันที่ไม่มีโรคระบบทางเดินหายใจและประวัติโรคหอบหืดเป็นกลุ่มควบคุม ข้อมูลถูกรวบรวมโดยใช้แบบฟอร์มที่ออกแบบและทดสอบไว้ล่วงหน้า และได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ปกครองตามกฎหมายของผู้เข้าร่วมทุกคน ข้อมูลได้รับการวิเคราะห์โดยใช้การทดสอบไคสแควร์และการถดถอยโลจิสติกแบบไบนารีโดยใช้ SPSS V20 ปรับค่าตามค่า p ผลลัพธ์: พบว่าเด็กในเมืองและเด็กชายมีความเสี่ยงสูงกว่าในการเป็นโรคหอบหืด เด็กในเขตเมือง (OR = 4.53; 95% CI: 1.57-13.09; ppppppp) สรุป: เด็กมีความเสี่ยงต่อโรคหอบหืดที่เกิดจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม จำเป็นต้องมีการสร้างความตระหนักและมาตรการป้องกันเพื่อควบคุมและลดภาระของโรคหอบหืดในเด็ก คำสำคัญ: โรคหอบหืด, ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม, เด็ก, ภูมิแพ้, อะโทปิก
โรคหอบหืดเป็นโรคปอดเรื้อรังที่มีลักษณะเฉพาะคือการอุดตันของทางเดินหายใจที่สามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้ ซึ่งเกิดจากการอักเสบของทางเดินหายใจในปอดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อโดยรอบ แนวทางล่าสุดจาก Global Initiative on Asthma (GINA) นิยามโรคหอบหืดว่า “เป็นโรคที่มีความหลากหลาย มักมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจ” อาการทางระบบหายใจ เช่น หายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ แน่นหน้าอก และไอ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของการไหลของอากาศขณะหายใจออก เป็นลักษณะเด่นของโรคหอบหืด
ในผู้ที่เป็นโรคหอบหืด อาการรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้จากปัจจัยกระตุ้นหลายอย่าง เช่น บุหรี่และการสูบบุหรี่ประเภทอื่นๆ เชื้อรา ละอองเกสร ฝุ่นละออง ขนสัตว์ การออกกำลังกาย อากาศเย็น ผลิตภัณฑ์ในครัวเรือนและอุตสาหกรรม มลภาวะทางอากาศ และการติดเชื้อ 2 ปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมร่วมกันอธิบายถึงอัตราการเกิดโรคหอบหืดที่สูงขึ้นในบางชุมชน บ่อยครั้งที่ปัจจัยอื่นๆ เหล่านี้สามารถส่งผลให้เกิดความแตกต่างได้ โดยเชื้อชาติหรือชาติพันธุ์เป็นปัจจัยที่ระบุได้ง่ายกว่าระหว่างกลุ่มคนต่างๆ 3
การวินิจฉัยโรคหอบหืดเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก เนื่องจากไม่มีคำจำกัดความที่เป็นมาตรฐานสำหรับประเภท ความรุนแรง หรือความถี่ของอาการ โรคหอบหืดเป็นโรคที่พบได้บ่อยและสร้างภาระอย่างมากต่อการปฏิบัติทางการแพทย์ทั่วไปและการรักษาในโรงพยาบาล 4 แม้ว่าการวินิจฉัยโรคหอบหืดในเด็กและผู้ใหญ่จะมีลักษณะคล้ายคลึงกันหลายประการ แต่การวินิจฉัยแยกโรค แนวทางการดำเนินโรคตามธรรมชาติของอาการหายใจมีเสียงหวีด ความสามารถในการให้การรักษาเฉพาะเจาะจง และคุณค่าในการวินิจฉัยนั้นขึ้นอยู่กับอายุ
ทั่วโลกมีผู้ป่วยโรคหอบหืดมากกว่า 300 ล้านคน ในเด็ก โรคหอบหืดเป็นหนึ่งใน 20 โรคเรื้อรังที่ส่งผลต่อการสูญเสียปีชีวิตที่ปรับตามความพิการทั่วโลก โดยมีอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 0.0-0.7 ต่อประชากร 100,000.5 คน มีรายงานว่าอัตราการเกิดโรคหอบหืดในอินเดียมีตั้งแต่ 2% ถึง 23% ซึ่งอาจเป็นผลมาจากความแตกต่างทางภูมิศาสตร์และสิ่งแวดล้อมที่กว้างขวางของประเทศ 6 ในการศึกษาล่าสุด พบว่าตัวเลขนี้อยู่ที่ 10.4% ในรัฐอัสสัม 7
โรคหอบหืดในเด็กทำให้เกิดอาการทางระบบหายใจซ้ำๆ เช่น หายใจมีเสียงหวีด ไอ หายใจลำบาก และแน่นหน้าอก ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อาจนำไปสู่โรคหอบหืดเรื้อรังได้ โรคหอบหืดในวัยเด็กสามารถส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของเด็กป่วย โดยทำให้ขาดงานมากขึ้นและลดการมีส่วนร่วมในที่ทำงาน
แม้จะมีองค์ความรู้และกลยุทธ์การรักษาที่ก้าวหน้า แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อัตราการแพร่ระบาด ความเจ็บป่วย และอัตราการเสียชีวิตจากโรคหอบหืดในเด็กกลับเพิ่มขึ้นอย่างมาก8,9 และจำเป็นต้องมีความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกการเกิดโรคหอบหืดเพื่อการรักษาโรคหอบหืดอย่างมีประสิทธิภาพ ในขณะที่มีการวิจัยมากมายในหลายส่วนของอินเดีย แต่กลับมีการวิจัยน้อยมากในภูมิภาคที่ด้อยพัฒนาทางตะวันออกเฉียงเหนือของอินเดีย
การศึกษาครั้งนี้ดำเนินการในรัฐอัสสัมทางตะวันออกเฉียงเหนือของอินเดีย ประชากรของอัสสัมประกอบด้วยกลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆ โดย 12.45% เป็นชนเผ่าต่างๆ เช่น โบโด คาชารี คาร์บี มิริ มิชิมิ ราบาห์ เป็นต้น พื้นที่ชนบทกระจายอยู่ทั่วภูมิภาคส่วนใหญ่ รัฐนี้ขึ้นชื่อเรื่องความหลากหลายทางชีวภาพ การเกษตร โดยเฉพาะข้าว ชา และพืชตระกูลถั่ว คิดเป็นมากกว่าหนึ่งในสามของรายได้ของอัสสัม และจ้างงานประมาณ 69 เปอร์เซ็นต์ของแรงงานทั้งหมด รัฐนี้ผลิตชาได้ 50% ของผลผลิตชาทั้งหมดในอินเดีย กิจการเกษตรกรรมที่สร้างผลกำไรอื่นๆ ได้แก่ การเลี้ยงสุกร การเลี้ยงโคนม และการประมง โดยมีประชากรในชนบทเข้าร่วม การเกษตร ชา น้ำมันและก๊าซ ถ่านหิน และหินปูน เป็นอุตสาหกรรมหลัก ความเหลื่อมล้ำทางเชื้อชาติและภูมิศาสตร์ที่กว้างขวางในรัฐนี้ส่วนใหญ่เกิดจากพลวัตและพยาธิกำเนิดของโรคที่แตกต่างกัน
โรงพยาบาล GMCH เป็นศูนย์ส่งต่อผู้ป่วยระดับสูงชั้นนำในภูมิภาคนี้ ให้บริการรักษาผู้ป่วยจากทั่วภาคตะวันออกเฉียงเหนือของอินเดีย ทั้งจากประชากรในชนบทและในเมือง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ และมีระดับการศึกษาต่ำ โรคหอบหืดในเด็กเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในแผนกผู้ป่วยเด็ก
การศึกษาครั้งนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อประเมินปัจจัยทางสังคมประชากรและสิ่งแวดล้อมต่างๆ ที่มีอิทธิพลต่อสาเหตุของโรคหอบหืดในเด็กอายุ 3-12 ปีที่เข้ารับการรักษาจากกุมารแพทย์ของโรงพยาบาลเด็ก GMCH
ระหว่างเดือนเมษายน 2556 ถึงเดือนมีนาคม 2560 ได้มีการทำการศึกษาแบบย้อนหลังเชิงเปรียบเทียบกลุ่มควบคุม ณ ภาควิชากายวิภาคศาสตร์ โดยความร่วมมือกับแผนกเด็ก โรงพยาบาลเด็กแห่งรัฐอัสสัม (GMCH) เพื่อตรวจสอบปัจจัยด้านสังคม ประชากรศาสตร์ และสิ่งแวดล้อมที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดในเด็กอายุ 3-12 ปี
ในการศึกษาแบบเปรียบเทียบกลุ่มผู้ป่วยและกลุ่มควบคุมที่ไม่เคยมีมาก่อน ได้มีการคัดเลือกผู้ป่วย 150 รายและกลุ่มควบคุม 150 รายในอัตราส่วน 1:1 เพื่อศึกษาปัจจัยต่างๆ ในโรคหอบหืดในเด็ก ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดทางคลินิก อายุ 3 ถึง 12 ปี ที่มารับการรักษาที่คลินิกผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในเด็ก ได้รับการคัดเลือกเป็นกลุ่มผู้ป่วย ในขณะที่กลุ่มควบคุมคือผู้ป่วยในกลุ่มอายุเดียวกัน โดยควรอาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่คล้ายคลึงกันและไม่มีประวัติโรคระบบทางเดินหายใจหรือโรคหอบหืดมาก่อน
ขนาดตัวอย่างถูกกำหนดโดยใช้โปรแกรม WinPepi เวอร์ชัน 11.65 ข้อมูลจากการศึกษาเดิมแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคหอบหืดในเด็กชาวอินเดียมีตั้งแต่ 1% ถึง 4% ดังนั้น สมมติว่ามีเด็กที่เป็นโรคหอบหืด 1% และขนาดกลุ่มผู้ป่วยและกลุ่มควบคุมเท่ากัน การศึกษานี้จึงต้องการขนาดตัวอย่างทั้งหมด 274 คน เพื่อให้ได้กำลังการทดสอบ 80% ในการตรวจจับความแตกต่างแบบสองด้าน 4% ระหว่างสองกลุ่ม โดยทั้งสองกลุ่มมีระดับนัยสำคัญ 5%
นอกจากนี้ หากสมมติว่าประมาณ 10% ของผู้ที่ไม่ตอบสนองเกิดจากการขาดการติดต่อในภายหลังหรือการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำ การสุ่มตัวอย่างจำนวน 300 คน (ประกอบด้วยผู้ป่วย 150 คนและกลุ่มควบคุม 150 คน) จึงเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล
ใช้รูปแบบการเก็บรวบรวมข้อมูลที่ออกแบบและทดสอบไว้ล่วงหน้าแล้ว ได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ปกครองตามกฎหมายของผู้เข้าร่วมการศึกษาทุกคน ข้อมูลที่เก็บรวบรวมครอบคลุมตัวแปรทางสังคมและประชากรศาสตร์ และตัวแปรด้านสิ่งแวดล้อมต่างๆ ประเภทของบ้านถูกกำหนดดังนี้
บ้านปุคคา (Pucca house) คือบ้านที่ผนังและหลังคาทำจากอิฐ ปูนซีเมนต์ และหิน ส่วนบ้านคัทชา (Katcha house) คือบ้านที่ทำจากไม้ ดิน ฟาง และใบไม้แห้ง หากผนังเป็นอิฐหรือดินเหนียว หลังคามุงจากหรือสังกะสี และพื้นเป็นคอนกรีต หากสร้างเสร็จสมบูรณ์ จะเรียกว่าบ้านเซมิปุคคา (Semi pucca house) สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมได้รับการประเมินโดยใช้มาตราส่วนคุปปุสวามี (Kuppuswami scale) ที่ปรับปรุงแล้ว (2014)
ข้อมูลเกี่ยวกับการคลอด ประวัติการขาดออกซิเจนขณะคลอด ประเภทของการเลี้ยงดู ประวัติการแพ้อาหาร ประวัติการติดยาเสพติดของมารดา ประวัติโรคหอบหืดในครอบครัว ประวัติภูมิแพ้ หรือประวัติการสูบบุหรี่หรือการได้รับควันบุหรี่มือสองในครอบครัว ก็ได้รับการบันทึกไว้เช่นกัน สมาชิกในครอบครัวที่อาศัยอยู่ในบ้านเดียวกันถือว่าเป็นผู้สูบบุหรี่ในประวัติครอบครัว ตามแนวทางของ GINA Epidemiological and Clinical Trial Participant Image Guidelines ความรุนแรงของโรคถูกจัดประเภทตามขั้นตอนการรักษาที่กำหนด โดยคำนึงว่าผู้ป่วยที่จัดอยู่ในระยะที่ 2 มีโรคหอบหืดเล็กน้อย ผู้ป่วยที่จัดอยู่ในระยะที่ 3-4 มีโรคหอบหืดเล็กน้อย ผู้ป่วยที่จัดอยู่ในระยะที่ 5 มีโรคหอบหืดปานกลาง และผู้ป่วยที่จัดอยู่ในระยะที่ 5 มีโรคหอบหืดรุนแรง
เกณฑ์การคัดเลือกและการคัดออก: จากเอกสารทางวิชาการระบุว่า ควรจะรวมผู้ป่วยเด็กที่มีอายุไม่เกิน 18 ปีไว้ในการศึกษา อย่างไรก็ตาม ที่โรงพยาบาลเด็ก GMCH ผู้ป่วยเด็กส่วนใหญ่ที่ถูกส่งตัวมามีอายุต่ำกว่า 12 ปี นอกจากนี้ อุบัติการณ์ของโรคหอบหืดในเด็กยังสูงกว่าความชุกของโรคทั้งก่อนและหลังวัยแร้ง ดังนั้นจึงเลือกกลุ่มอายุ 3 ถึง 12 ปีสำหรับการศึกษา การศึกษานี้รวมผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกแล้ว อายุ 3 ถึง 12 ปี ที่ยินดีเข้าร่วมการศึกษา และเลือกเด็กอายุ 3 ถึง 12 ปี ที่ยินดีเข้าร่วมการศึกษาโดยไม่มีโรคระบบทางเดินหายใจ และควรอาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่คล้ายคลึงกัน เป็นกลุ่มควบคุม
เด็กอายุ 0-3 ปีถูกคัดออกจากการศึกษา เนื่องจากอาการหายใจมีเสียงหวีดในกลุ่มอายุนี้ไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืด นอกจากนี้ เด็กในกลุ่มอายุที่เหมาะสมและผู้ปกครองที่ไม่ยินยอมเข้าร่วมการศึกษา ก็ถูกคัดออกเช่นกัน
การวิเคราะห์ทางสถิติ ความแตกต่างของสัดส่วนได้รับการวิเคราะห์โดยใช้การทดสอบ χ² การถดถอยโลจิสติกแบบไบนารีถูกใช้สำหรับพารามิเตอร์ที่มีนัยสำคัญในการวิเคราะห์ตัวแปรเดียว และการทดสอบ χ² ของ Wald ถูกใช้เพื่อวัดการมีส่วนร่วมที่เป็นอิสระของการรักษา
การอนุมัติทางจริยธรรม: ก่อนการรวบรวมข้อมูล จะได้รับการอนุมัติทางจริยธรรมจากคณะกรรมการจริยธรรมประจำสถาบันของสถาบัน เช่น คณะกรรมการจริยธรรมประจำสถาบันของ GMCH, กูวาฮาติ, อัสสัม และอินเดีย อ้างอิง: หมายเลข: 233/2018/215
จากผู้ป่วย 112,323 รายที่เข้ารับการรักษาในแผนกเด็กในช่วงระยะเวลาการศึกษา พบว่า 18.88% เป็นผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจ ในกลุ่มเด็กอายุ 3-12 ปี พบว่า 2.96% เป็นโรคหอบหืด โดยส่วนใหญ่พบผู้ป่วยโรคหอบหืดในเด็กในช่วงฤดูใบไม้ร่วง คือเดือนกันยายนและตุลาคม (รูปที่ 1)
การศึกษาแบบเปรียบเทียบกลุ่มผู้ป่วยและกลุ่มควบคุมนี้ ประกอบด้วยเด็กที่เป็นโรคหอบหืด 150 คน และกลุ่มควบคุม 150 คน อายุเฉลี่ย (± ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน) ของผู้เข้าร่วมการศึกษาคือ 8.38 (± 2.69) ปี อาการไอและหายใจถี่เป็นอาการทางคลินิกที่พบได้บ่อยที่สุดในกลุ่มผู้ป่วย ส่วนใหญ่ (77.3%) ของผู้ป่วยมีอาการหอบหืดกำเริบเป็นระยะ และมีเพียง 8.7% เท่านั้นที่มีอาการหอบหืดรุนแรง พบว่าผู้ป่วยมีอาการชุกมากที่สุดในฤดูใบไม้ร่วง (30%) และเกือบ 38% ของผู้ป่วยมีอาการในเวลากลางคืน (ตารางที่ 1)
จากผลสำรวจพบว่า เครื่องดื่มเย็น (82.7%) ไอศกรีม (71.6%) และการสัมผัสฝุ่นละออง (35%) เป็นสาเหตุกระตุ้นโรคหอบหืดที่พบได้บ่อย และเกือบ 19.3% ของผู้ป่วยรายงานว่าขาดงานเนื่องจากเจ็บป่วย
อายุเฉลี่ย (ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน) ของผู้เข้าร่วมการวิจัยคือ 8.34 (2.69) ปี ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มอายุ 7-12 ปี และเป็นเพศชาย ผู้เข้าร่วมการวิจัยส่วนใหญ่เป็นชาวฮินดูและไม่ใช่ชนเผ่า
เด็กและผู้ชายอายุ 7-12 ปี มีอัตราการเกิดโรคสูงกว่า แม้ว่าความสัมพันธ์ดังกล่าวจะไม่มีนัยสำคัญทางสถิติก็ตาม นอกจากนี้ โรคหอบหืดในวัยเด็กยังมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับดัชนีมวลกาย (ค่า p < 0.05) นอกจากนี้ โรคหอบหืดในวัยเด็กยังมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับดัชนีมวลกาย (ค่า p < 0.05) Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение р<0,05). นอกจากนี้ โรคหอบหืดในวัยเด็กยังมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับดัชนีมวลกาย (ค่า p < 0.05)此外，儿童哮喘与BMI 显着相关（p 值<0.05）。此外，儿童哮喘与BMI 显着相关（p 值<0.05）。 Кроме того, детская астма была значительно связана с ИМТ (значение p <0,05). นอกจากนี้ โรคหอบหืดในวัยเด็กยังมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับดัชนีมวลกาย (ค่า p < 0.05)โอกาสที่จะมีน้ำหนักเกิน (OR = 2.22, 95% CI: 1.17–4.18) และเป็นโรคอ้วน (OR = 2.72, 95% CI: 1.46–5.09) สูงกว่าเด็กที่มีน้ำหนักปกติถึงสองเท่า เด็กในเมืองที่อาศัยอยู่ในครอบครัวรวม ที่อยู่อาศัยในลานขยะ และที่อยู่อาศัยที่ชื้นแฉะและระบายอากาศไม่ดี มีความเสี่ยงสูงกว่ามากที่จะเป็นโรคนี้ ในห้องครัวที่อยู่ติดกัน เชื้อเพลิงที่ก่อให้เกิดควันอื่นๆ นอกเหนือจาก LPG สารไล่แมลง ธูปหอม ฯลฯ มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับโรคหอบหืดในเด็ก (ค่า p < 0.05) ในห้องครัวที่อยู่ติดกัน เชื้อเพลิงที่ก่อให้เกิดควันอื่นๆ นอกเหนือจาก LPG สารไล่แมลง ธูปหอม ฯลฯ มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับโรคหอบหืดในเด็ก (ค่า p < 0.05) В примыкающих кухнях использование значительно выделяющего дым топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, ตอบกลับโดย комаров, Дхуна и т. д., также связано с детской астмой (значение p<0,05). ในห้องครัวที่อยู่ติดกัน การใช้เชื้อเพลิงที่ก่อให้เกิดควันมากนอกเหนือจาก LPG สารไล่แมลง ธูปหอม ฯลฯ ก็มีความเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดในเด็กเช่นกัน (ค่า p < 0.05)在附属厨房中，除LPG、驱蚊剂、Dhuna 等以外的产生烟雾的燃料也与儿童哮喘显着相关（p 值<0.05）。 Dhuna 等以外的产生与儿童哮喘显着相关（p 值<0.05）、 Дымообразующие виды топлива, кроме сжиженного нефтяного газа, средства от комаров, Dhuna и т. д., также были в значительной степени связаны с детской астмой на примыкающих кухнях (значение p <0,05). เชื้อเพลิงที่ก่อให้เกิดควันอื่นๆ นอกเหนือจาก LPG, สารไล่แมลง, Dhuna เป็นต้น มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับโรคหอบหืดในเด็กในห้องครัวที่อยู่ติดกัน (ค่า p < 0.05)นอกจากนี้ยังพบว่าเด็กที่มีสัตว์เลี้ยงมีโอกาสเป็นโรคหอบหืดมากกว่าเด็กทั่วไปถึง 8 เท่า (ตารางที่ 2)
ดังแสดงในตารางที่ 3 พบว่า 46.7% ของผู้ป่วยมาจากครอบครัวที่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำกว่า ระดับการศึกษาของมารดาในกลุ่มผู้ป่วยก็ต่ำกว่าเช่นกัน (ค่า p < 0.05) ระดับการศึกษาของมารดาในกลุ่มผู้ป่วยก็ต่ำกว่าเช่นกัน (ค่า p < 0.05) Материнское образование также было ниже среди случаев (значение p<0,05). ระดับการศึกษาของมารดาในกลุ่มผู้ป่วยก็ต่ำกว่าเช่นกัน (ค่า p < 0.05)病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0.05）。病例中的母亲教育程度也较低（p 值<0.05）。 Матери в этих случаях также были менее образованными (значение p <0,05). ในกรณีเหล่านี้ มารดามีระดับการศึกษาต่ำกว่า (ค่า p < 0.05)
เด็กที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอด (CS) หรือวิธีการคลอดอื่นๆ รวมถึงเด็กที่มีประวัติขาดออกซิเจนขณะคลอด มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคนี้เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ เด็กที่กินนมผสมมีโอกาสเป็นโรคนี้มากกว่าเด็กที่กินนมแม่เกือบห้าเท่า (ตารางที่ 4)
ประวัติความเป็นมาของการแพ้อาหารและภาวะภูมิแพ้ในวัยเด็กส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดในวัยเด็ก นอกจากนี้ เด็กจากครอบครัวที่มีประวัติเป็นโรคภูมิแพ้และโรคหอบหืด (ค่า p < 0.05) มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้สูงมาก นอกจากนี้ เด็กจากครอบครัวที่มีประวัติเป็นโรคภูมิแพ้และโรคหอบหืด (ค่า p < 0.05) มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้สูงมาก Также высокой склонностью к заболеванию отличались дети из семей с анамнезом аллергии и астмы (значение p<0,05). นอกจากนี้ เด็กจากครอบครัวที่มีประวัติเป็นโรคภูมิแพ้และโรคหอบหืด มีแนวโน้มสูงที่จะเป็นโรคนี้ (p<0.05)此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0.05）的儿童极易患病。此外，来自有过敏和哮喘病史的家庭（p 值<0.05）的儿童极易患病。 Кроме того, дети из семей с аллергией и астмой в анамнезе (р-значение <0,05) были высоко воспримчивы. นอกจากนี้ เด็กจากครอบครัวที่มีประวัติเป็นโรคภูมิแพ้และโรคหอบหืด (ค่า p < 0.05) มีความเสี่ยงสูงมาก การได้รับควันบุหรี่มือสองจากสมาชิกในครอบครัวคนอื่นๆ เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหอบหืดในเด็กเกือบแปดเท่า (ค่า p < 0.05) การได้รับควันบุหรี่มือสองจากสมาชิกในครอบครัวคนอื่นๆ เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหอบหืดในเด็กเกือบแปดเท่า (ค่า p < 0.05) Пассивное курение через других членов семьи также увеличивает риск развития астмы у детей почти в восемь раз (значение p<0,05). การได้รับควันบุหรี่มือสองจากสมาชิกในครอบครัวคนอื่นๆ ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหอบหืดในเด็กเกือบแปดเท่า (ค่า p < 0.05)通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 倍（p 值<0.05）。通过其他家庭成员被动吸烟也使儿童患哮喘的风险增加了近8 Пассивное курение через других членов семьи также увеличивало риск развития астмы у детей почти в 8 раз (p-значение <0,05) การได้รับควันบุหรี่มือสองจากสมาชิกในครอบครัวคนอื่นๆ เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหอบหืดในเด็กเกือบ 8 เท่า (ค่า p < 0.05)(ตารางที่ 5)
การวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกแบบไบนารีหลายตัวแปรแสดงให้เห็นว่า เด็กที่อาศัยอยู่ในเขตเมือง สภาพแวดล้อมชื้น สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ สัตว์เลี้ยง ประวัติครอบครัวเป็นโรคภูมิแพ้ ประวัติครอบครัวสูบบุหรี่/ได้รับควันบุหรี่มือสอง และการรับประทานอาหารหลากหลายชนิด เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรคหอบหืดในวัยเด็ก (ตารางที่ 6)
ตารางที่ 6 การวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกแบบหลายตัวแปรเพื่อประเมินปัจจัยสำคัญที่มีอิทธิพลต่อโรคหอบหืดในเด็ก
ในช่วงสองถึงสามทศวรรษที่ผ่านมา จำนวนโรคภูมิแพ้เพิ่มขึ้นอย่างมาก ทำให้เกิดการอภิปรายอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับความเปลี่ยนแปลงของสิ่งแวดล้อม มลภาวะ และการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อเชื้อโรค ทั้งการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมและความเปราะบางทางชีวภาพและพันธุกรรมที่อยู่เบื้องหลังล้วนมีบทบาทในการพัฒนาของโรคหอบหืด
ในการศึกษานี้ ผู้ป่วยในกลุ่มอายุ 3 ถึง 12 ปี ร้อยละ 2.96 รายงานว่าเคยเป็นโรคหอบหืดในวัยเด็ก อย่างไรก็ตาม การศึกษาในอดีตบางฉบับได้รายงานรูปแบบต่างๆ ของโรคหอบหืดในเด็กในเด็กชาวอินเดีย 6,10-12 ความแตกต่างทางภูมิศาสตร์และสิ่งแวดล้อมในอินเดียมีอิทธิพลและส่งผลต่อปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคหอบหืดโดยตรง 6 ดังนั้น เพื่อการป้องกันโรคอย่างเหมาะสมและทันท่วงที จำเป็นต้องมีการประเมินปัจจัยหลักของโรคหอบหืดในวัยเด็กในระดับภูมิภาค
เด็กอายุ 7-12 ปี ผู้ชาย และเด็กที่อาศัยอยู่ในเขตเมืองมีความเสี่ยงต่อโรคหอบหืดในวัยเด็กสูงกว่า การศึกษาในอินเดียพบว่าอัตราการเกิดโรคหอบหืดในเขตเมืองและเพศชายสูงกว่า¹⁰ ซึ่งคล้ายคลึงกับผลการศึกษาของเรา อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์นี้มีความสำคัญทางสถิติเฉพาะในบริบทของสถานที่อยู่อาศัยเท่านั้น
จากการศึกษาพบว่าการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนตามเพศอาจส่งผลต่อโรคหอบหืด โดยเด็กผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหอบหืดในวัยเด็กมากกว่า อย่างไรก็ตาม สถานการณ์จะเปลี่ยนไปหลังวัยแร้ง และผู้หญิงจะเป็นโรคนี้บ่อยกว่าผู้ชาย 13-15 นอกจากนี้ เด็กผู้ชายอายุต่ำกว่า 10 ปีจะมีทางเดินหายใจที่เล็กกว่าเด็กผู้หญิงในวัยเดียวกัน และความสูงก็ถือเป็นปัจจัยหนึ่งในโรคหอบหืดในวัยเด็กของเด็กผู้ชายด้วย 16,17
เมืองหลวงคัมสตรุป รัฐอัสสัม มีการขยายตัวของเมืองอย่างรวดเร็วในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา งานวิจัยหลายชิ้นรายงานว่าการขยายตัวของเมืองเป็นปัจจัยหนึ่งที่มีอิทธิพลต่อการเกิดโรคหอบหืด ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาของเรา 18,19 ในการศึกษาครั้งนี้ การวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกแบบไม่ปรับค่าแสดงให้เห็นว่าเด็กที่มีน้ำหนักเกินและเด็กอ้วนมีโอกาสเป็นโรคหอบหืดมากกว่าเด็กที่มีดัชนีมวลกายปกติถึงสองเท่า ซึ่งสอดคล้องกับการทบทวนล่าสุด 20 นอกจากนี้ สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำกว่ายังเป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจส่งผลต่อโรคหอบหืดในวัยเด็ก เด็กจากครอบครัวที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหอบหืดเนื่องจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ต่ำกว่าและทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพที่น้อยกว่า 21-23
เด็กที่อาศัยอยู่ในครอบครัวใหญ่ บ้านที่สร้างจากวัสดุชั่วคราว บ้านที่ชื้นแฉะ การระบายอากาศไม่เพียงพอ ห้องครัวที่อยู่ติดกับตัวบ้าน เชื้อเพลิงที่ก่อให้เกิดควัน สารไล่แมลง และธูปหอม ฯลฯ มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับโรคหอบหืดในวัยเด็ก (ค่า p < 0.05) เด็กที่อาศัยอยู่ในครอบครัวใหญ่ บ้านที่สร้างจากวัสดุชั่วคราว บ้านที่ชื้นแฉะ การระบายอากาศไม่เพียงพอ ห้องครัวที่อยู่ติดกับตัวบ้าน เชื้อเพลิงที่ก่อให้เกิดควัน สารไล่แมลง และธูปหอม ฯลฯ มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับโรคหอบหืดในวัยเด็ก (ค่า p < 0.05)เด็กที่อาศัยอยู่ในครอบครัวใหญ่ หนีออกจากบ้าน บ้านชื้น การระบายอากาศไม่เพียงพอ ห้องครัวที่อยู่ติดกับตัวบ้าน เชื้อเพลิงที่ก่อให้เกิดควัน สารไล่แมลง และธูปหอม เป็นต้นд., были достоверно связаны с детской астмой (значение р<0,05). เช่น มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับโรคหอบหืดในวัยเด็ก (ค่า p<0.05)共同家庭的儿童、kaccha 房屋、潮湿的住宅、通风不足、附属厨房、产生烟雾的燃料、驱蚊剂和Dhuna等与儿童哮喘显着相关（p 值<0.05）。 เด็กที่อาศัยอยู่ในบ้านที่มีผู้อยู่อาศัยร่วมกัน บ้านที่สร้างจากวัสดุชั่วคราว บ้านที่มีความชื้นสูง การระบายอากาศไม่เพียงพอ มีห้องครัวติดกับตัวบ้าน ใช้เชื้อเพลิงที่ก่อให้เกิดควัน ใช้ยาไล่แมลง และอยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีควันไฟ มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับโรคหอบหืดในเด็ก (ค่า p < 0.05) Дети в общих домохозяйствах, домах качча, сырых жилищах, неадекватной вентиляции, пристроенных кухнях, задымленном топливе, репеллентах от комаров и Дхуна были в значительной степени связаны с детской астмой (значение p <0.05) เด็กที่อาศัยอยู่ในบ้านที่มีผู้อยู่อาศัยร่วมกัน การใช้ชีวิตในบ้านที่แออัด บ้านที่ชื้นแฉะ การระบายอากาศที่ไม่เพียงพอ ห้องครัวที่ติดตั้งอุปกรณ์ครบครัน เชื้อเพลิงที่ก่อให้เกิดควัน สารไล่แมลง และการจุดธูปหอม มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับโรคหอบหืดในวัยเด็ก (ค่า p < 0.05)งานวิจัยก่อนหน้านี้ยังแสดงให้เห็นว่าปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมภายในอาคารต่างๆ สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหอบหืดในเด็กได้ 24-27 ความสัมพันธ์ระหว่างสารก่อภูมิแพ้จากสัตว์เลี้ยงในบ้านกับโรคหอบหืดในวัยเด็กยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ เนื่องจากมีนักวิจัยเพียงไม่กี่คนที่เชื่อว่าการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ตั้งแต่เนิ่นๆ อาจมีส่วนช่วยในการพัฒนาความทนทานต่อสารก่อภูมิแพ้ 28
การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าเด็กที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอดมีความเสี่ยงต่อโรคหอบหืดในวัยเด็กสูงกว่าเด็กที่คลอดตามปกติ ซึ่งสอดคล้องกับผลการศึกษาของเรา 29-32 เด็กที่มีประวัติขาดออกซิเจนขณะคลอดก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหอบหืดเช่นกัน โรคหอบหืดในมารดาเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ เช่น กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิดและภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด 33
เช่นเดียวกับการศึกษาอื่นๆ ผลการศึกษาในปัจจุบันบ่งชี้ว่าประวัติการแพ้อาหารหรือภาวะภูมิแพ้ในวัยเด็ก หรือประวัติครอบครัวที่มีอาการแพ้และโรคหอบหืด จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหอบหืดในวัยเด็กอย่างมีนัยสำคัญ 34,35 สอดคล้องกับการศึกษาของเรา การศึกษาแบบหลายรุ่นก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าพฤติกรรมการสูบบุหรี่ข้ามรุ่นสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในอีพิเจโนม ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหอบหืดในลูกหลาน 36
ในปัจจุบัน การขยายตัวของเมืองอย่างรวดเร็วส่งผลกระทบต่อทุกภาคส่วนของสังคม เนื่องจากแหล่งรายได้และอาชีพที่แตกต่างกัน ผู้คนจึงนิยมตั้งถิ่นฐานในเมืองและทำให้พวกเขาต้องสัมผัสกับมลพิษทางสิ่งแวดล้อมต่างๆ สมาชิกในครอบครัวที่มีเด็กที่อ่อนแอควรให้ความสำคัญกับการหลีกเลี่ยงความชื้น การสูบบุหรี่ การเลี้ยงสัตว์เลี้ยงในครอบครัวที่มีประวัติแพ้สารก่อภูมิแพ้ และการหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นภูมิแพ้ในเด็กที่มีประวัติแพ้สารก่อภูมิแพ้ในครอบครัว ควรเพิ่มความตระหนักเกี่ยวกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพียงอย่างเดียว เนื่องจากประโยชน์ของการให้นมแม่ในการป้องกันโรคหอบหืด
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มาที่วิทยาลัยการแพทย์กูวาฮาติมาจากทั่วภาคตะวันออกเฉียงเหนือของอินเดีย เนื่องจากวิทยาลัยการแพทย์กูวาฮาติเป็นศูนย์ผู้เชี่ยวชาญระดับสูงชั้นนำในภูมิภาคนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ และมีการศึกษาน้อย โรคหอบหืดในเด็กเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในแผนกเด็กของโรงพยาบาลของเรา กลยุทธ์การป้องกันที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเหล่านี้จะช่วยลดอัตราการเจ็บป่วยและลดความถี่ของการกำเริบของโรคได้
ถึงแม้จะมีวิธีการรักษาโรคหอบหืดมากมาย แต่ผู้ป่วยจำนวนมากยังคงควบคุมอาการได้ไม่ดี อย่างไรก็ตาม การระบุกลุ่มผู้ป่วยเฉพาะกลุ่ม รวมถึงฟีโนไทป์และเอนโดไทป์ จะช่วยให้การจัดการรักษาดีขึ้น ดังนั้น การศึกษาในระดับภูมิภาคเกี่ยวกับความชุกของโรคหอบหืดในเด็กและปัจจัยเสี่ยง จะช่วยในการจัดการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ในการศึกษาครั้งนี้ ผู้ป่วยบางรายไม่ได้กลับมาตรวจติดตามผลเพิ่มเติม ซึ่งอาจเป็นเพราะขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับสาเหตุและผลกระทบของโรค นอกจากนี้ เนื่องจากระบบการสื่อสารที่ไม่ดี เราจึงไม่สามารถติดตามผู้ป่วยได้ทั้งหมด
เด็กมีความเสี่ยงต่อโรคหอบหืดจากสิ่งแวดล้อม และความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับปัจจัยกระตุ้นและสารก่อภูมิแพ้ในสิ่งแวดล้อมสามารถช่วยควบคุมและลดภาระของโรคได้ ในครอบครัวที่มีประวัติภูมิแพ้หรือโรคหอบหืด ควรดูแลอย่างเหมาะสมเพื่อปกป้องเด็กที่มีความเสี่ยงจากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค
ข้อมูลทั้งหมดถูกเก็บรักษาเป็นความลับ และการศึกษาครั้งนี้ดำเนินการตามปฏิญญาเฮลซิงกิ
ขอขอบคุณกุมารแพทย์ทุกท่านที่ช่วยรวบรวมข้อมูลและประเมินเนื้อหาความรู้ของตนเอง และขอขอบคุณเพื่อนร่วมงานในภาควิชาทุกท่านที่ให้ความช่วยเหลือในการเข้าถึงห้องสมุดและสภาพแวดล้อมของภาควิชาในระหว่างการศึกษาครั้งนี้ด้วย
ผู้เขียนทุกท่านได้มีส่วนร่วมอย่างสำคัญในการจัดทำรายงานฉบับนี้ ไม่ว่าจะเป็นในด้านแนวคิด การออกแบบการศึกษา การดำเนินการ การเก็บรวบรวมข้อมูล การวิเคราะห์และการตีความ หรือในทุกด้านเหล่านี้ พวกเขามีส่วนร่วมในการร่าง การแก้ไข หรือการตรวจสอบวิจารณ์บทความ และตกลงที่จะสรุปฉบับสมบูรณ์เพื่อตีพิมพ์ เลือกวารสารที่จะส่งบทความไปตีพิมพ์ และรับผิดชอบในทุกแง่มุมของงานวิจัยนี้
1. ยุทธศาสตร์ระดับโลกสำหรับการรักษาและการป้องกันโรคหอบหืด โครงการริเริ่มโรคหอบหืดระดับโลก (Global Asthma Initiative) 2018 เข้าถึงได้ที่: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2018-GINA.pdf ณ วันที่ 2 ธันวาคม 2021