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Um ambiente de assistência médica contaminado desempenha um papel importante na disseminação de organismos multirresistentes (MDR) e C. difficile. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do ozônio produzido por um reator de plasma de descarga de barreira dielétrica (DBD) sobre a ação de Enterococcus faecalis resistente à vancomicina (VRE), Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenêmicos (CRE), resistente a carbapenêmicos Efeitos antibacterianos de diferentes materiais contaminados com Pseudomonas spp. Pseudomonas aeruginosa (CRPA), Acinetobacter baumannii resistente a carbapenêmicos (CRAB) e esporos de Clostridium difficile. Vários materiais contaminados com esporos de VRE, CRE, CRPA, CRAB e C. difficile foram tratados com ozônio em várias concentrações e tempos de exposição. A microscopia de força atômica (AFM) demonstrou modificação da superfície das bactérias após o tratamento com ozônio. Quando uma dose de 500 ppm de ozônio foi aplicada ao VRE e ao CRAB por 15 minutos, observou-se uma redução de aproximadamente 2 ou mais log10 em aço inoxidável, tecido e madeira, e uma redução de 1-2 log10 em vidro e plástico. Os esporos de C. difficile mostraram-se mais resistentes ao ozônio do que todos os outros organismos testados. Na AFM, após o tratamento com ozônio, as células bacterianas incharam e se deformaram. O ozônio produzido pelo Reator de Plasma DBD é uma ferramenta simples e valiosa para a descontaminação de esporos de MDRO e C. difficile, que são conhecidos por serem patógenos comuns de infecções associadas à assistência à saúde.
O surgimento de organismos multirresistentes (MDR) é causado pelo uso indevido de antibióticos em humanos e animais e foi identificado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como uma grande ameaça à saúde pública1. Em particular, as instituições de saúde são cada vez mais confrontadas com o surgimento e a disseminação de MROs. As principais MROs são Staphylococcus aureus resistente à meticilina e enterococos resistentes à vancomicina (VRE), enterobactérias produtoras de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL), Pseudomonas aeruginosa multirresistente, Acinetobacter baumannii multirresistente e Enterobacter resistente a carbapenêmicos (CRE). Além disso, a infecção por Clostridium difficile é uma das principais causas de diarreia associada à assistência à saúde, colocando uma carga significativa sobre o sistema de saúde. MDRO e C. difficile são transmitidos pelas mãos de profissionais de saúde, ambientes contaminados ou diretamente de pessoa para pessoa. Estudos recentes têm demonstrado que ambientes contaminados em ambientes de assistência à saúde desempenham um papel importante na transmissão de MDRO e C. difficile quando os profissionais de saúde (HCWs) entram em contato com superfícies contaminadas ou quando os pacientes entram em contato direto com superfícies contaminadas 3,4. Ambientes contaminados em ambientes de assistência à saúde reduzem a incidência de infecção ou colonização por MLRO e C. difficile 5,6,7. Dada a preocupação global com o aumento da resistência antimicrobiana, fica claro que mais pesquisas são necessárias sobre métodos e procedimentos para descontaminação em ambientes de assistência à saúde. Recentemente, métodos de limpeza terminal sem contato, especialmente equipamentos ultravioleta (UV) ou sistemas de peróxido de hidrogênio, foram reconhecidos como métodos promissores de descontaminação. No entanto, esses dispositivos UV ou peróxido de hidrogênio disponíveis comercialmente não são apenas caros, a desinfecção UV só é eficaz em superfícies expostas, enquanto a desinfecção por plasma de peróxido de hidrogênio requer um tempo de descontaminação relativamente longo antes do próximo ciclo de desinfecção 5.
O ozônio possui propriedades anticorrosivas conhecidas e pode ser produzido de forma econômica8. Também é conhecido por ser tóxico para a saúde humana, mas pode se decompor rapidamente em oxigênio8. Os reatores de plasma de descarga de barreira dielétrica (DBD) são, de longe, os geradores de ozônio mais comuns9. O equipamento DBD permite criar plasma de baixa temperatura no ar e produzir ozônio. Até o momento, o uso prático do ozônio tem se limitado principalmente à desinfecção de água de piscinas, água potável e esgoto10. Diversos estudos relataram seu uso em ambientes de saúde8,11.
Neste estudo, utilizamos um gerador compacto de ozônio de plasma DBD para demonstrar sua eficácia na eliminação de MDRO e C. difficile, mesmo aqueles inoculados em diversos materiais comumente utilizados em ambientes médicos. Além disso, o processo de esterilização por ozônio foi elucidado utilizando imagens de microscopia de força atômica (AFM) de células tratadas com ozônio.
As cepas foram obtidas de isolados clínicos de: VRE (SCH 479 e SCH 637), Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenêmicos (CRE; SCH CRE-14 e DKA-1), Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenêmicos (CRPA; 54 e 83) e bactérias resistentes a carbapenêmicos. bactérias Pseudomonas aeruginosa (CRPA; 54 e 83). Acinetobacter baumannii resistente (CRAB; F2487 e SCH-511). C. difficile foi obtido da Coleção Nacional de Culturas de Patógenos (NCCP 11840) da Agência Coreana para Controle e Prevenção de Doenças. Foi isolado de um paciente na Coreia do Sul em 2019 e identificado como pertencente ao ST15 usando tipagem de sequência multilocus. Caldo de infusão de cérebro e coração (BHI) (BD, Sparks, MD, EUA) inoculado com VRE, CRE, CRPA e CRAB foi bem misturado e incubado a 37° C por 24 horas.
C. difficile foi semeado anaerobicamente em ágar sangue por 48 horas. Várias colônias foram então adicionadas a 5 ml de caldo cérebro-coração e incubadas em condições anaeróbicas por 48 horas. Em seguida, a cultura foi agitada, 5 ml de etanol a 95% foram adicionados, agitados novamente e deixados em temperatura ambiente por 30 minutos. Após centrifugação a 3000 g por 20 minutos, o sobrenadante foi descartado e o pellet contendo esporos e bactérias mortas foi suspenso em 0,3 ml de água. As células viáveis ​​foram contadas por semeadura espiral da suspensão de células bacterianas em placas de ágar sangue após diluição adequada. A coloração de Gram confirmou que 85% a 90% das estruturas bacterianas eram esporos.
O estudo a seguir foi conduzido para investigar os efeitos do ozônio como desinfetante em diversas superfícies contaminadas com esporos de MDRO e C. difficile, conhecidos por causar infecções relacionadas à assistência à saúde. Prepare amostras de aço inoxidável, tecido (algodão), vidro, plástico (acrílico) e madeira (pinho), medindo um centímetro por um centímetro. Desinfete os cupons antes do uso. Todas as amostras foram esterilizadas em autoclave antes da infecção bacteriana.
Neste estudo, células bacterianas foram espalhadas em várias superfícies de substrato, bem como em placas de ágar. Os painéis são então esterilizados por exposição ao ozônio por um certo período de tempo e em uma certa concentração em uma câmara selada. Na fig. 1 é uma fotografia do equipamento de esterilização por ozônio. Reatores de plasma DBD foram fabricados pela fixação de eletrodos de aço inoxidável perfurados e expostos à frente e atrás de placas de alumina (dielétricas) de 1 mm de espessura. Para eletrodos perfurados, a abertura e a área do furo foram de 3 mm e 0,33 mm, respectivamente. Cada eletrodo tem um formato redondo com um diâmetro de 43 mm. Uma fonte de alimentação de alta tensão e alta frequência (GBS Elektronik GmbH Minipuls 2.2) foi usada para aplicar uma tensão senoidal de aproximadamente 8 kV pico a pico a uma frequência de 12,5 kHz aos eletrodos perfurados para gerar plasma nas bordas dos eletrodos. eletrodos perfurados. Como a tecnologia é um método de esterilização a gás, a esterilização é realizada em uma câmara dividida em compartimentos superior e inferior, que contêm amostras contaminadas por bactérias e geradores de plasma, respectivamente. O compartimento superior possui duas portas de válvula para remover e ventilar o ozônio residual. Antes do uso no experimento, a variação temporal da concentração de ozônio na sala após a ativação da instalação de plasma foi medida de acordo com o espectro de absorção da linha espectral de 253,65 nm de uma lâmpada de mercúrio.
(a) Esquema de uma configuração experimental para esterilização de bactérias em diversos materiais utilizando ozônio gerado no reator de plasma DBD, e (b) concentração de ozônio e tempo de geração de plasma na câmara de esterilização. A figura foi criada utilizando o OriginPro versão 9.0 (software OriginPro, Northampton, MA, EUA; https://www.originlab.com).
Primeiramente, esterilizando células bacterianas colocadas em placas de ágar com ozônio, enquanto se alterava a concentração de ozônio e o tempo de tratamento, foram determinados a concentração de ozônio e o tempo de tratamento apropriados para a descontaminação de MDRO e C. difficile. Durante o processo de esterilização, a câmara é primeiramente purgada com ar ambiente e, em seguida, preenchida com ozônio, ligando-se a unidade de plasma. Após as amostras terem sido tratadas com ozônio por um período de tempo predeterminado, uma bomba de diafragma é usada para remover o ozônio restante. As medições utilizaram uma amostra de uma cultura completa de 24 horas (~ 108 UFC/ml). Amostras de suspensões de células bacterianas (20 μl) foram primeiramente diluídas em série dez vezes com solução salina estéril e, em seguida, essas amostras foram distribuídas em placas de ágar esterilizadas com ozônio na câmara. Em seguida, amostras repetidas, consistindo de amostras expostas e não expostas ao ozônio, foram incubadas a 37 °C por 24 horas e as colônias contadas para avaliar a eficácia da esterilização.
Além disso, de acordo com as condições de esterilização definidas no estudo acima, o efeito de descontaminação desta tecnologia em MDRO e C. difficile foi avaliado usando cupons de vários materiais (aço inoxidável, tecido, vidro, plástico e cupons de madeira) comumente usados ​​em instituições médicas. Culturas completas de 24 horas (~108 cfu/ml) foram usadas. Amostras de suspensão de células bacterianas (20 μl) foram diluídas em série dez vezes com solução salina estéril e, em seguida, os cupons foram imersos nesses caldos diluídos para avaliar a contaminação. As amostras removidas após a imersão no caldo de diluição foram colocadas em placas de Petri estéreis e secas à temperatura ambiente por 24 horas. Coloque a tampa da placa de Petri sobre a amostra e coloque-a cuidadosamente na câmara de teste. Remova a tampa da placa de Petri e exponha a amostra a 500 ppm de ozônio por 15 minutos. As amostras de controle foram colocadas em uma cabine de segurança biológica e não foram expostas ao ozônio. Imediatamente após a exposição ao ozônio, amostras e amostras não irradiadas (ou seja, controles) foram misturadas com solução salina estéril usando um misturador de vórtice para isolar bactérias da superfície. A suspensão eluída foi diluída em série 10 vezes com solução salina estéril, após o que o número de bactérias diluídas foi determinado em placas de ágar sangue (para bactérias aeróbicas) ou placas de ágar sangue anaeróbicas para Brucella (para Clostridium difficile) e incubadas a 37 °C por 24 horas ou em condições anaeróbicas por 48 horas a 37 °C em duplicata para determinar a concentração inicial do inóculo. A diferença nas contagens bacterianas entre controles não expostos e amostras expostas foi calculada para fornecer uma redução logarítmica nas contagens bacterianas (ou seja, eficiência de esterilização) sob condições de teste.
As células biológicas devem ser imobilizadas em uma placa de imagem AFM; portanto, um disco de mica plano e uniformemente rugoso com uma escala de rugosidade menor que o tamanho da célula é usado como substrato. O diâmetro e a espessura dos discos eram de 20 mm e 0,21 mm, respectivamente. Para ancorar firmemente as células à superfície, a superfície da mica é revestida com poli-L-lisina (200 µl), tornando-a positivamente carregada e a membrana celular negativamente carregada. Após o revestimento com poli-L-lisina, os discos de mica foram lavados 3 vezes com 1 ml de água deionizada (DI) e secos ao ar durante a noite. Em seguida, as células bacterianas foram aplicadas à superfície de mica revestida com poli-L-lisina, dosando uma solução bacteriana diluída, deixada por 30 min, e então a superfície de mica foi lavada com 1 ml de água deionizada.
Metade das amostras foi tratada com ozônio e a morfologia da superfície das placas de mica carregadas com esporos de VRE, CRAB e C. difficile foi visualizada usando AFM (XE-7, Park Systems). O modo de operação do AFM é definido como "tapping", um método comum para imagens de células biológicas. Nos experimentos, foi utilizado um microcantilever projetado para o modo sem contato (OMCL-AC160TS, OLYMPUS Microscopy). As imagens de AFM foram registradas com base em uma taxa de varredura da sonda de 0,5 Hz, resultando em uma resolução de imagem de 2048 × 2048 pixels.
Para determinar as condições sob as quais os reatores de plasma DBD são eficazes para esterilização, conduzimos uma série de experimentos usando MDRO (VRE, CRE, CRPA e CRAB) e C. difficile para variar a concentração de ozônio e o tempo de exposição. A figura 1b mostra a curva de tempo de concentração de ozônio para cada condição de teste após ligar o dispositivo de plasma. A concentração aumentou logaritmicamente, atingindo 300 e 500 ppm após 1,5 e 2,5 minutos, respectivamente. Testes preliminares com VRE mostraram que o mínimo necessário para descontaminar bactérias efetivamente é 300 ppm de ozônio por 10 minutos. Assim, nos experimentos a seguir, MDRO e C. difficile foram expostos ao ozônio em duas concentrações diferentes (300 e 500 ppm) e em dois tempos de exposição diferentes (10 e 15 minutos). A eficiência da esterilização para cada dose de ozônio e tempo de exposição foi calculada e apresentada na Tabela 1. A exposição a 300 ou 500 ppm de ozônio por 10 a 15 minutos resultou em uma redução geral no VRE de 2 ou mais log10. Esse alto nível de eliminação bacteriana com CRE foi alcançado com 15 minutos de exposição a 300 ou 500 ppm de ozônio. Alta redução no CRPA (> 7 log10) foi alcançada com exposição a 500 ppm de ozônio por 15 min. Alta redução no CRPA (> 7 log10) foi alcançada com exposição a 500 ppm de ozônio por 15 min. A verificação CRPA (> 7 log10) pode ser fornecida por 500 segundos por milhão de dólares em uma técnica de 15 minutos. Uma alta redução no CRPA (> 7 log10) foi alcançada com exposição a 500 ppm de ozônio por 15 minutos.暴露于500 ppm 的臭氧15 分钟后，可大幅降低CRPA (> 7 log10)。暴露于500 ppm 的臭氧15 分钟后，可大幅降低CRPA (> 7 log10)。 Существенное снижение CRPA (> 7 log10) por 15 minutos com concentração de 500 ppm. Redução significativa no CRPA (> 7 log10) após 15 minutos de exposição a 500 ppm de ozônio.Morte insignificante de bactérias CRAB a 300 ppm de ozônio; entretanto, a 500 ppm de ozônio, houve uma redução de > 1,5 log10. entretanto, a 500 ppm de ozônio, houve uma redução de > 1,5 log10. однако при концентрации озона 500 частей на миллион наблюдалось снижение > 1,5 log10. entretanto, em uma concentração de ozônio de 500 ppm, uma diminuição de >1,5 log10 foi observada.然而，在500 ppm 臭氧下，减少了> 1,5 log10。然而，在500 ppm 臭氧下，减少了> 1,5 log10。 A configuração padrão é de 500 частей на миллион наблюдалось снижение >1,5 log10. Entretanto, em uma concentração de ozônio de 500 ppm, foi observada uma diminuição de >1,5 log10. A exposição de esporos de C. difficile a 300 ou 500 ppm de ozônio resultou em uma redução de > 2,5 log10. A exposição de esporos de C. difficile a 300 ou 500 ppm de ozônio resultou em uma redução de > 2,5 log10. Воздействие на споры C. difficile озона с концентрацией 300 ou 500 частей на миллион приводило к снижению > 2,5 log10. A exposição de esporos de C. difficile a 300 ou 500 ppm de ozônio resultou em reduções de >2,5 log10.将艰难梭菌孢子暴露于300 a 500 ppm 的臭氧中导致> 2,5 log10 减少。 300 a 500 ppm 的臭氧中导致> 2,5 log10 por minuto. Воздействие на споры C. difficile озона с концентрацией 300 ou 500 частей на миллион приводило к снижению >2,5 log10. A exposição de esporos de C. difficile a 300 ou 500 ppm de ozônio resultou em reduções de >2,5 log10.
Com base nos experimentos acima, foi encontrado um requisito suficiente para inativar bactérias em uma dose de 500 ppm de ozônio por 15 minutos. Os esporos de VRE, CRAB e C. difficile foram testados quanto ao efeito germicida do ozônio em uma variedade de materiais, incluindo aço inoxidável, tecido, vidro, plástico e madeira comumente usados ​​em hospitais. Sua eficiência de esterilização é mostrada na Tabela 2. Os organismos de teste foram avaliados duas vezes. Em VRE e CRAB, o ozônio foi menos eficaz em superfícies de vidro e plástico, embora uma redução de log10 de cerca de um fator de 2 ou mais tenha sido observada em superfícies de aço inoxidável, tecido e madeira. Os esporos de C. difficile foram considerados mais resistentes ao tratamento com ozônio do que todos os outros organismos testados. Para estudar estatisticamente o efeito do ozônio no efeito letal de diferentes materiais contra VRE, CRAB e C. difficile, testes t foram usados ​​para comparar as diferenças entre o número de UFC por mililitro nos grupos controle e experimental em diferentes materiais (Fig. 2). as cepas apresentaram diferenças estatisticamente significativas, mas diferenças mais significativas foram observadas para os esporos de VRE e CRAB do que para os esporos de C. difficile.
Gráfico de dispersão dos efeitos do ozônio na eliminação bacteriana de vários materiais (a) VRE, (b) CRAB e (c) C. difficile.
Imagens de AFM foram obtidas em esporos de VRE, CRAB e C. difficile tratados e não tratados com ozônio para estudar em detalhes o processo de esterilização por gás ozônio. As figuras 3a, c e e mostram imagens de AFM de esporos de VRE, CRAB e C. difficile não tratados, respectivamente. Como visto nas imagens 3D, as células estão lisas e intactas. As figuras 3b, d e f mostram esporos de VRE, CRAB e C. difficile após o tratamento com ozônio. Não apenas diminuíram de tamanho geral em todas as células testadas, como sua superfície tornou-se visivelmente mais rugosa após a exposição ao ozônio.
Imagens AFM de esporos não tratados de VRE, MRAB e C. difficile (a, c, e) e (b, d, f) tratados com 500 ppm de ozônio por 15 minutos. As imagens foram geradas usando o Park Systems XEI versão 5.1.6 (XEI Software, Suwon, Coreia; https://www.parksystems.com/102-products/park-xe-bio).
Nossa pesquisa mostra que o ozônio produzido pelo equipamento de plasma DBD demonstra a capacidade de descontaminar efetivamente esporos de MDRO e C. difficile, que são conhecidos por serem as principais causas de infecções associadas à assistência à saúde. Além disso, em nosso estudo, dado que a contaminação ambiental com esporos de MDRO e C. difficile pode ser uma fonte de infecções associadas à assistência à saúde, o efeito germicida do ozônio foi considerado bem-sucedido para materiais usados ​​principalmente em ambientes hospitalares. Testes de descontaminação foram realizados usando o equipamento de plasma DBD após contaminação artificial de materiais como aço inoxidável, tecido, vidro, plástico e madeira com esporos de MDRO e C. difficile. Como resultado, embora o efeito de descontaminação varie dependendo do material, a capacidade de descontaminação do ozônio é notável.
Objetos tocados com frequência em quartos de hospital requerem desinfecção de rotina de baixo nível. O método padrão para descontaminar tais objetos é a limpeza manual com um desinfetante líquido, como um composto de amônio quaternário 13. Mesmo com a adesão estrita às recomendações para o uso de desinfetantes, o MPO é difícil de remover pela limpeza ambiental tradicional (geralmente limpeza manual) 14. Portanto, novas tecnologias são necessárias, como métodos sem contato. Consequentemente, tem havido interesse em desinfetantes gasosos, incluindo peróxido de hidrogênio e ozônio 10. A vantagem dos desinfetantes gasosos é que eles podem alcançar locais e objetos que os métodos manuais tradicionais não alcançam. O peróxido de hidrogênio passou a ser usado recentemente em ambientes médicos; no entanto, o próprio peróxido de hidrogênio é tóxico e deve ser manuseado de acordo com procedimentos rigorosos. A esterilização por plasma com peróxido de hidrogênio requer um tempo de purga relativamente longo antes do próximo ciclo de esterilização. Em contraste, o ozônio atua como um agente antibacteriano de amplo espectro, eficaz contra bactérias e vírus resistentes a outros desinfetantes 8,11,15. Além disso, o ozônio pode ser produzido de forma barata a partir do ar atmosférico e não requer produtos químicos tóxicos adicionais que podem deixar um rastro prejudicial no meio ambiente, uma vez que eventualmente se decompõe em oxigênio. No entanto, a razão pela qual o ozônio não é amplamente utilizado como desinfetante é a seguinte: o ozônio é tóxico para a saúde humana, portanto sua concentração não excede 0,07 ppm em média por mais de 8 horas16, por isso esterilizadores de ozônio foram desenvolvidos e colocados no mercado, principalmente para a limpeza de gases de exaustão. Também é possível inalar gás e produzir um odor desagradável após a descontaminação5,8. O ozônio não era usado ativamente em instituições médicas. No entanto, o ozônio pode ser usado com segurança em câmaras de esterilização e com procedimentos de ventilação adequados, e sua remoção pode ser bastante acelerada com o uso de um conversor catalítico. Neste estudo, demonstramos que esterilizadores de ozônio de plasma podem ser usados ​​para desinfecção em ambientes de saúde. Desenvolvemos um dispositivo com alta capacidade de esterilização, fácil operação e serviço rápido para pacientes hospitalizados. Além disso, desenvolvemos uma unidade de esterilização simples que utiliza ar ambiente sem custo adicional. Até o momento, não há informações suficientes sobre os requisitos mínimos de ozônio para a inativação de MDRO. O equipamento utilizado em nosso estudo é fácil de configurar e tem um curto tempo de operação, sendo esperado que seja útil para esterilizações frequentes de equipamentos.
O mecanismo da ação bactericida do ozônio não é completamente claro. Vários estudos demonstraram que o ozônio danifica as membranas celulares bacterianas, levando ao vazamento intracelular e eventual lise celular17,18. O ozônio pode interferir na atividade enzimática celular ao reagir com grupos tiol e pode modificar bases purinas e pirimídicas em ácidos nucleicos. Este estudo visualizou a morfologia dos esporos de VRE, CRAB e C. difficile antes e depois do tratamento com ozônio e descobriu que eles não apenas diminuíram de tamanho, mas também se tornaram significativamente mais ásperos na superfície, indicando dano ou corrosão da membrana mais externa e dos materiais internos devido ao gás ozônio ter uma forte capacidade oxidante. Esse dano pode levar à inativação celular, dependendo da gravidade das alterações celulares.
Os esporos de C. difficile são difíceis de remover de quartos de hospital. Os esporos permanecem nos locais onde são eliminados 10,20. Além disso, neste estudo, embora a redução logarítmica máxima de 10 vezes no número de bactérias em placas de ágar a 500 ppm de ozônio por 15 minutos tenha sido de 2,73, o efeito bactericida do ozônio em vários materiais contendo esporos de C. difficile foi reduzido. Portanto, várias estratégias podem ser consideradas para reduzir a infecção por C. difficile em ambientes de assistência médica. Para uso apenas em câmaras isoladas de C. difficile, também pode ser útil ajustar o tempo de exposição e a intensidade do tratamento com ozônio. Além disso, devemos ter em mente que o método de descontaminação por ozônio não pode substituir completamente a limpeza manual convencional com desinfetantes e estratégias antimicrobianas, e também pode ser muito eficaz no controle de C. difficile 5 . Neste estudo, a eficácia do ozônio como desinfetante variou para diferentes tipos de MPO. A eficácia pode depender de vários fatores, como estágio de crescimento, parede celular e eficiência dos mecanismos de reparo21,22. A razão para o diferente efeito esterilizante do ozônio na superfície de cada material pode ser a formação de um biofilme. Estudos anteriores demonstraram que E. faecium e E. faecium aumentam a resistência ambiental quando presentes como biofilmes23, 24, 25. No entanto, este estudo demonstra que o ozônio tem um efeito bactericida significativo sobre esporos de MDRO e C. difficile.
Uma limitação do nosso estudo é que avaliamos o efeito da retenção de ozônio após a remediação. Isso pode levar a uma superestimativa do número de células bacterianas viáveis.
Embora este estudo tenha sido conduzido para avaliar a eficácia do ozônio como desinfetante em ambiente hospitalar, é difícil generalizar nossos resultados para todos os ambientes hospitalares. Portanto, mais pesquisas são necessárias para investigar a aplicabilidade e a compatibilidade deste esterilizador de ozônio DBD em um ambiente hospitalar real.
O ozônio produzido pelos reatores de plasma DBD pode ser um agente de descontaminação simples e valioso para MDRO e C. difficile. Assim, o tratamento com ozônio pode ser considerado uma alternativa eficaz à desinfecção do ambiente hospitalar.
Os conjuntos de dados usados ​​e/ou analisados ​​no estudo atual estão disponíveis com os respectivos autores mediante solicitação razoável.
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