Tack för att du besöker Nature.com. Webbläsarversionen du använder har begränsat CSS-stöd. För bästa möjliga upplevelse rekommenderar vi att du använder en uppdaterad webbläsare (eller inaktiverar kompatibilitetsläge i Internet Explorer). Under tiden, för att säkerställa fortsatt stöd, kommer vi att rendera webbplatsen utan stilar och JavaScript.
En förorenad hälsovårdsmiljö spelar en viktig roll i spridningen av multiresistenta (MDR) organismer och C. difficile. Syftet med denna studie var att utvärdera effekten av ozon som produceras av en dielektrisk barriärurladdningsplasmareaktor (DBD) på verkan av vankomycinresistenta Enterococcus faecalis (VRE), karbapenemresistenta Klebsiella pneumoniae (CRE), karbapenemresistenta antibakteriella effekter av olika material kontaminerade med Pseudomonas spp. Pseudomonas aeruginosa (CRPA), karbapenemresistenta Acinetobacter baumannii (CRAB) och Clostridium difficile sporer. Olika material kontaminerade med VRE-, CRE-, CRPA-, CRAB- och C. difficile-sporer behandlades med ozon vid olika koncentrationer och exponeringstider. Atomkraftsmikroskopi (AFM) visade ytmodifiering av bakterier efter ozonbehandling. När en dos på 500 ppm ozon applicerades på VRE och CRAB i 15 minuter observerades en minskning med cirka 2 eller mer log10 i rostfritt stål, tyg och trä, och en minskning med 1–2 log10 i glas och plast. C. difficile-sporer visade sig vara mer resistenta mot ozon än alla andra testade organismer. På AFM, efter behandling med ozon, svällde och deformerades bakteriecellerna. Ozonet som produceras av DBD-plasmareaktorn är ett enkelt och värdefullt dekontamineringsverktyg för MDRO- och C. difficile-sporer, vilka är kända för att vara vanliga patogener för vårdrelaterade infektioner.
Framväxten av multiresistenta organismer (MDR) orsakas av felaktig användning av antibiotika hos människor och djur och har identifierats av Världshälsoorganisationen (WHO) som ett stort hot mot folkhälsan1. Särskilt vårdinrättningar konfronteras i allt högre grad med framväxten och spridningen av multiresistenta organismer (MRO). De viktigaste MRO:erna är meticillinresistenta Staphylococcus aureus och vankomycinresistenta enterokocker (VRE), utbredda beta-laktamasproducerande enterobakterier (ESBL), multiresistenta Pseudomonas aeruginosa, multiresistenta Acinetobacter baumannii och karbapenemresistenta Enterobacter (CRE). Dessutom är Clostridium difficile-infektion en ledande orsak till vårdrelaterad diarré, vilket innebär en betydande belastning för hälso- och sjukvårdssystemet. MDRO och C. difficile överförs genom händerna på vårdpersonal, förorenade miljöer eller direkt från person till person. Nyligen genomförda studier har visat att förorenade miljöer inom hälso- och sjukvården spelar en viktig roll i överföringen av MDRO och C. difficile när vårdpersonal kommer i kontakt med förorenade ytor eller när patienter kommer i direktkontakt med förorenade ytor 3,4. Förorenade miljöer inom hälso- och sjukvården minskar förekomsten av MLRO- och C. difficile-infektion eller kolonisering 5,6,7. Med tanke på den globala oron över ökningen av antimikrobiell resistens är det tydligt att mer forskning behövs om metoder och procedurer för dekontaminering inom hälso- och sjukvården. Nyligen har beröringsfria terminalrengöringsmetoder, särskilt ultraviolett (UV) utrustning eller väteperoxidsystem, erkänts som lovande metoder för dekontaminering. Dessa kommersiellt tillgängliga UV- eller väteperoxidanordningar är dock inte bara dyra, UV-desinfektion är endast effektiv på exponerade ytor, medan väteperoxidplasmadesinfektion kräver en relativt lång dekontamineringstid före nästa desinfektionscykel 5.
Ozon har kända korrosionsskyddande egenskaper och kan produceras billigt8. Det är också känt för att vara giftigt för människors hälsa, men kan snabbt sönderfalla till syre8. Dielektriska barriärurladdningsplasmoreaktorer (DBD) är de absolut vanligaste ozongeneratorerna9. DBD-utrustning låter dig skapa lågtemperaturplasma i luften och producera ozon. Hittills har den praktiska användningen av ozon huvudsakligen varit begränsad till desinfektion av simbassängvatten, dricksvatten och avloppsvatten10. Flera studier har rapporterat dess användning inom hälso- och sjukvårdsmiljöer8,11.
I denna studie använde vi en kompakt DBD-plasma-ozongenerator för att demonstrera dess effektivitet vid rening av MDRO och C. difficile, även de som inokulerats på olika material som vanligtvis används i medicinska miljöer. Dessutom har ozonsteriliseringsprocessen klarlagts med hjälp av atomkraftsmikroskopi (AFM)-bilder av ozonbehandlade celler.
Stammar erhölls från kliniska isolat av: VRE (SCH 479 och SCH 637), karbapenemresistent Klebsiella pneumoniae (CRE; SCH CRE-14 och DKA-1), karbapenemresistent Pseudomonas aeruginosa (CRPA; 54 och 83) och karbapenemresistenta bakterier. Pseudomonas aeruginosa (CRPA; 54 och 83). resistent Acinetobacter baumannii (CRAB; F2487 och SCH-511). C. difficile erhölls från National Pathogen Culture Collection (NCCP 11840) från Korea Agency for Disease Control and Prevention. Den isolerades från en patient i Sydkorea år 2019 och befanns tillhöra ST15 med hjälp av multilokussekvenstypning. Brain Heart Infusion (BHI) Broth (BD, Sparks, MD, USA) inokulerad med VRE, CRE, CRPA och CRAB blandades väl och inkuberades vid 37 °C i 24 timmar.
C. difficile ströks anaerobt på blodagar i 48 timmar. Flera kolonier tillsattes sedan till 5 ml hjärn-hjärtbuljong och inkuberades under anaeroba förhållanden i 48 timmar. Därefter skakades kulturen, 5 ml 95 % etanol tillsattes, skakades igen och lämnades i rumstemperatur i 30 minuter. Efter centrifugering vid 3000 g i 20 minuter, kassera supernatanten och suspendera pelleten innehållande sporer och dödade bakterier i 0,3 ml vatten. Livskraftiga celler räknades genom spiralsådd av bakteriecellsuspensionen på blodagarplattor efter lämplig utspädning. Gramfärgning bekräftade att 85 % till 90 % av bakteriestrukturerna var sporer.
Följande studie genomfördes för att undersöka effekterna av ozon som desinfektionsmedel på olika ytor som är kontaminerade med MDRO- och C. difficile-sporer, vilka är kända för att orsaka vårdrelaterade infektioner. Förbered prover av rostfritt stål, tyg (bomull), glas, plast (akryl) och trä (furu) som mäter en centimeter gånger en centimeter. Desinficera kupongerna före användning. Alla prover steriliserades genom autoklavering före infektion med bakterier.
I denna studie spreds bakterieceller ut på olika substratytor samt på agarplattor. Panelerna steriliseras sedan genom att de exponeras för ozon under en viss tidsperiod och vid en viss koncentration i en förseglad kammare. Figur 1 visar ett fotografi av ozonsteriliseringsutrustning. DBD-plasmareaktorer tillverkades genom att fästa perforerade och exponerade rostfria stålelektroder på fram- och baksidan av 1 mm tjocka aluminiumoxidplattor (dielektriska plattor). För perforerade elektroder var öppnings- och hålarean 3 mm respektive 0,33 mm. Varje elektrod har en rund form med en diameter på 43 mm. En högspännings-högfrekvent strömförsörjning (GBS Elektronik GmbH Minipuls 2.2) användes för att applicera en sinusformad spänning på cirka 8 kV topp-till-topp vid en frekvens på 12,5 kHz på de perforerade elektroderna för att generera plasma vid elektrodernas kanter. Eftersom tekniken är en gassteriliseringsmetod utförs sterilisering i en kammare uppdelad efter volym i övre och nedre fack, vilka innehåller bakteriellt kontaminerade prover respektive plasmageneratorer. Det övre utrymmet har två ventilportar för att avlägsna och ventilera kvarvarande ozon. Innan användning i experimentet mättes tidsförändringen av ozonkoncentrationen i rummet efter att plasmainstallationen slagits på enligt absorptionsspektrumet för spektrallinjen 253,65 nm hos en kvicksilverlampa.
(a) Schema över en experimentell uppställning för sterilisering av bakterier på olika material med ozon genererat i DBD-plasmareaktorn, och (b) ozonkoncentration och plasmagenereringstid i steriliseringskammaren. Figuren gjordes med OriginPro version 9.0 (OriginPro-programvara, Northampton, MA, USA; https://www.originlab.com).
Först, genom att sterilisera bakterieceller placerade på agarplattor med ozon, samtidigt som ozonkoncentrationen och behandlingstiden ändrades, bestämdes lämplig ozonkoncentration och behandlingstid för dekontaminering av MDRO och C. difficile. Under steriliseringsprocessen rensas kammaren först med omgivande luft och fylls sedan med ozon genom att slå på plasmaenheten. Efter att proverna har behandlats med ozon under en förutbestämd tidsperiod används en membranpump för att avlägsna återstående ozon. Mätningarna använde ett prov av en komplett 24-timmarskultur (~ 108 CFU/ml). Prover av suspensioner av bakterieceller (20 μl) späddes först tio gånger i serie med steril saltlösning, och sedan fördelades dessa prover på agarplattor steriliserade med ozon i kammaren. Därefter inkuberades upprepade prover, bestående av prover exponerade och inte exponerade för ozon, vid 37°C i 24 timmar och kolonierna räknades för att utvärdera steriliseringens effektivitet.
Vidare, i enlighet med de steriliseringsförhållanden som definierats i ovanstående studie, utvärderades dekontamineringseffekten av denna teknik på MDRO och C. difficile med hjälp av prover av olika material (rostfritt stål, tyg, glas, plast och träprover) som vanligtvis används inom medicinska institutioner. Kompletta 24-timmarskulturer (~108 cfu/ml) användes. Prover av bakteriecellsuspension (20 μl) späddes seriellt tio gånger med steril saltlösning, och sedan doppades proverna i dessa utspädda buljonger för att bedöma kontamineringen. Prover som togs efter nedsänkning i utspädningsbuljongen placerades i sterila petriskålar och torkades vid rumstemperatur i 24 timmar. Sätt petriskålens lock på provet och placera det försiktigt i testkammaren. Ta bort locket från petriskålen och exponera provet för 500 ppm ozon i 15 minuter. Kontrollprover placerades i ett biologiskt säkerhetsskåp och exponerades inte för ozon. Omedelbart efter exponering för ozon blandades prover och icke-bestrålade prover (dvs. kontroller) med steril saltlösning med hjälp av en vortexblandare för att isolera bakterier från ytan. Den eluterade suspensionen späddes i serie 10 gånger med steril saltlösning, varefter antalet utspädda bakterier bestämdes på blodagarplattor (för aeroba bakterier) eller anaeroba blodagarplattor för Brucella (för Clostridium difficile) och inkuberades vid 37 °C i 24 timmar, eller under anaeroba förhållanden i 48 timmar vid 37 °C i duplikat för att bestämma den initiala koncentrationen av inokulatet. Skillnaden i bakterieantal mellan oexponerade kontroller och exponerade prover beräknades för att ge en logaritmisk reduktion av bakterieantal (dvs. steriliseringseffektivitet) under testförhållanden.
Biologiska celler måste immobiliseras på en AFM-avbildningsplatta; därför används en plan och enhetligt grov glimmerskiva med en grovhetsskala mindre än cellstorleken som substrat. Skivornas diameter och tjocklek var 20 mm respektive 0,21 mm. För att förankra cellerna ordentligt i ytan beläggs glimmerets yta med poly-L-lysin (200 µl), vilket gör den positivt laddad och cellmembranet negativt laddat. Efter beläggning med poly-L-lysin tvättades glimmerskivorna 3 gånger med 1 ml avjoniserat (DI) vatten och lufttorkades över natten. Därefter applicerades bakteriecellerna på glimmerytan belagd med poly-L-lysin genom att dosera en utspädd bakterielösning, lämnades i 30 minuter, och sedan tvättades glimmerytan med 1 ml avjoniserat vatten.
Hälften av proverna behandlades med ozon och ytmorfologin hos glimmerplattor laddade med VRE-, CRAB- och C. difficile-sporer visualiserades med hjälp av AFM (XE-7, park systems). AFM-driftsläget är inställt på tappningsläge, vilket är en vanlig metod för avbildning av biologiska celler. I experimenten användes en mikrokonsol designad för kontaktlöst läge (OMCL-AC160TS, OLYMPUS Microscopy). AFM-bilder registrerades baserat på en probskanningshastighet på 0,5 Hz vilket resulterade i en bildupplösning på 2048 × 2048 pixlar.
För att fastställa under vilka förhållanden DBD-plasmareaktorer är effektiva för sterilisering, utförde vi en serie experiment med både MDRO (VRE, CRE, CRPA och CRAB) och C. difficile för att variera ozonkoncentrationen och exponeringstiden. Figur 1b visar ozonkoncentrationstidskurvan för varje testförhållande efter att plasmareaktorn slagits på. Koncentrationen ökade logaritmiskt och nådde 300 respektive 500 ppm efter 1,5 respektive 2,5 minuter. Preliminära tester med VRE har visat att det minimum som krävs för att effektivt dekontaminera bakterier är 300 ppm ozon i 10 minuter. I följande experiment exponerades MDRO och C. difficile därför för ozon vid två olika koncentrationer (300 och 500 ppm) och vid två olika exponeringstider (10 och 15 minuter). Steriliseringseffektiviteten för varje ozondos och exponeringstidsinställning beräknades och visas i tabell 1. Exponering för 300 eller 500 ppm ozon i 10–15 minuter resulterade i en total minskning av VRE på 2 eller mer log10. Denna höga nivå av bakteriell avdödning med CRE uppnåddes med 15 minuters exponering för 300 eller 500 ppm ozon. Hög reduktion av CRPA (> 7 log10) uppnåddes vid exponering för 500 ppm ozon i 15 minuter. Hög reduktion av CRPA (> 7 log10) uppnåddes vid exponering för 500 ppm ozon i 15 minuter. Высокое снижение CRPA (> 7 log10) för betalning av 500 miljoner kronor i teknik 15. En hög minskning av CRPA (> 7 log10) uppnåddes vid exponering för 500 ppm ozon i 15 minuter.暴露于500 ppm 的臭氧15 分钟后，可大幅降低CRPA (>7 log10)。暴露于500 ppm 的臭氧15 分钟后，可大幅降低CRPA (>7 log10)。 Существенное снижение CRPA (> 7 log10) после 15-minутного воздействия озона с концентрацией 500 ppm. Signifikant minskning av CRPA (> 7 log10) efter 15 minuters exponering för 500 ppm ozon.Försumbar avdödning av CRAB-bakterier vid 300 ppm ozon; Vid 500 ppm ozon skedde dock en minskning på > 1,5 log10. Vid 500 ppm ozon skedde dock en minskning på > 1,5 log10. однако при концентрации озона 500 частей на миллион наблюдалось снижение > 1,5 log10. Vid en ozonkoncentration på 500 ppm observerades dock en minskning med >1,5 log10.然而，在500 ppm 臭氧下，减少了> 1,5 log10.然而，在500 ppm 臭氧下，减少了> 1,5 log10. Однако при концентрации озона 500 частей на миллион наблюдалось снижение >1,5 log10. Vid en ozonkoncentration på 500 ppm observerades dock en minskning med >1,5 log10. Exponering av C. difficile-sporer för 300 eller 500 ppm ozon resulterade i en reduktion på > 2,5 log10. Exponering av C. difficile-sporer för 300 eller 500 ppm ozon resulterade i en reduktion på > 2,5 log10. Воздействие на споры C. difficile озона с концентрацией 300 eller 500 частей на миллион приводило к снижению к снижению >. Exponering av C. difficile-sporer för 300 eller 500 ppm ozon resulterade i >2,5 log10-reduktioner.将艰难梭菌孢子暴露于300 或500 ppm 的臭氧中导致> 2,5 log10 减少。 300 或500 ppm 的臭氧中导致> 2,5 log10 减少。 Воздействие на споры C. difficile озона с концентрацией 300 eller 500 частей на миллион приводило к снижентрацию >. Exponering av C. difficile-sporer för 300 eller 500 ppm ozon resulterade i >2,5 log10-reduktioner.
Baserat på ovanstående experiment fann man ett tillräckligt behov för att inaktivera bakterier vid en dos på 500 ppm ozon i 15 minuter. VRE-, CRAB- och C. difficile-sporer har testats för ozons bakteriedödande effekt på en mängd olika material, inklusive rostfritt stål, tyg, glas, plast och trä som vanligtvis används på sjukhus. Deras steriliseringseffektivitet visas i tabell 2. Testorganismer utvärderades två gånger. I VRE och CRAB var ozon mindre effektivt på glas- och plastytor, även om en log10-reduktion på ungefär en faktor 2 eller mer observerades på ytor av rostfritt stål, tyg och trä. C. difficile-sporer befanns vara mer resistenta mot ozonbehandling än alla andra testade organismer. För att statistiskt studera ozons effekt på den dödande effekten av olika material mot VRE, CRAB och C. difficile användes t-tester för att jämföra skillnader mellan antalet CFU per milliliter i kontroll- och experimentgrupperna på olika material (Fig. 2). stammar uppvisade statistiskt signifikanta skillnader, men mer signifikanta skillnader observerades för VRE- och CRAB-sporer än för C. difficile-sporer.
Spridningsdiagram över ozonets effekter på bakteriedödning av olika material (a) VRE, (b) CRAB och (c) C. difficile.
AFM-avbildning utfördes på ozonbehandlade och obehandlade VRE-, CRAB- och C. difficile-sporer för att i detalj studera ozongassteriliseringsprocessen. Fig. 3a, c och e visar AFM-bilder av obehandlade VRE-, CRAB- respektive C. difficile-sporer. Som framgår av 3D-bilderna är cellerna släta och intakta. Figur 3b, d och f visar VRE-, CRAB- och C. difficile-sporer efter ozonbehandling. De minskade inte bara i total storlek för alla testade celler, utan deras yta blev märkbart grövre efter exponering för ozon.
AFM-bilder av obehandlade VRE-, MRAB- och C. difficile-sporer (a, c, e) och (b, d, f) behandlade med 500 ppm ozon i 15 minuter. Bilderna ritades med Park Systems XEI version 5.1.6 (XEI Software, Suwon, Korea; https://www.parksystems.com/102-products/park-xe-bio).
Vår forskning visar att ozon som produceras av DBD-plasmautrustning uppvisar förmågan att effektivt dekontaminera MDRO- och C. difficile-sporer, vilka är kända för att vara viktiga orsaker till vårdrelaterade infektioner. Med tanke på att miljökontaminering med MDRO- och C. difficile-sporer kan vara en källa till vårdrelaterade infektioner, fann vi i vår studie att ozons bakteriedödande effekt var framgångsrik för material som främst används på sjukhus. Dekontamineringstester utfördes med DBD-plasmautrustning efter artificiell kontaminering av material som rostfritt stål, tyg, glas, plast och trä med MDRO- och C. difficile-sporer. Som ett resultat, även om dekontamineringseffekten varierar beroende på material, är ozons dekontamineringsförmåga anmärkningsvärd.
Ofta vidrörda föremål i sjukhusrum kräver rutinmässig desinfektion på låg nivå. Standardmetoden för dekontaminering av sådana föremål är manuell rengöring med ett flytande desinfektionsmedel, såsom en kvaternär ammoniumförening 13. Även med strikt efterlevnad av rekommendationerna för användning av desinfektionsmedel är MPO svårt att avlägsna med traditionell miljörengöring (vanligtvis manuell rengöring) 14. Därför krävs ny teknik, såsom kontaktfria metoder. Följaktligen har det funnits intresse för gasformiga desinfektionsmedel, inklusive väteperoxid och ozon 10. Fördelen med gasformiga desinfektionsmedel är att de kan nå platser och föremål som traditionella manuella metoder inte kan nå. Väteperoxid har nyligen kommit i bruk i medicinska miljöer, men väteperoxid i sig är giftigt och måste hanteras enligt strikta hanteringsrutiner. Plasmasterilisering med väteperoxid kräver en relativt lång spolningstid före nästa steriliseringscykel. Däremot fungerar ozon som ett bredspektrumantibakteriellt medel, effektivt mot bakterier och virus som är resistenta mot andra desinfektionsmedel 8,11,15. Dessutom kan ozon produceras billigt från atmosfärisk luft och kräver inte ytterligare giftiga kemikalier som kan lämna ett skadligt fotavtryck i miljön, eftersom det så småningom bryts ner till syre. Anledningen till att ozon inte används i stor utsträckning som desinfektionsmedel är dock följande. Ozon är giftigt för människors hälsa, så dess koncentration överstiger inte 0,07 ppm i genomsnitt i mer än 8 timmar16, så ozonsterilisatorer har utvecklats och släppts ut på marknaden, främst för rening av avgaser. Det är också möjligt att inhalera gas och producera en obehaglig lukt efter dekontaminering5,8. Ozon användes inte aktivt inom medicinska institutioner. Ozon kan dock användas säkert i steriliseringskammare och med korrekt ventilation, och dess borttagning kan påskyndas kraftigt med hjälp av en katalysator. I denna studie visar vi att plasmaozonsterilisatorer kan användas för desinfektion inom hälso- och sjukvårdsmiljöer. Vi har utvecklat en anordning med hög steriliseringskapacitet, enkel användning och snabb service för sjukhuspatienter. Dessutom har vi utvecklat en enkel steriliseringsenhet som använder omgivande luft utan extra kostnad. Hittills finns det otillräcklig information om minimikraven för ozon för MDRO-inaktivering. Utrustningen som används i vår studie är enkel att installera och har en kort drifttid och förväntas vara användbar för frekvent sterilisering av utrustning.
Mekanismen bakom ozons bakteriedödande verkan är inte helt klarlagd. Flera studier har visat att ozon skadar bakteriecellmembran, vilket leder till intracellulärt läckage och slutligen cellys17,18. Ozon kan störa cellulär enzymatisk aktivitet genom att reagera med tiolgrupper och kan modifiera purin- och pyrimidinbaser i nukleinsyror. Denna studie visualiserade morfologin hos VRE-, CRAB- och C. difficile-sporer före och efter ozonbehandling och fann att de inte bara minskade i storlek, utan de blev också betydligt grovare på ytan, vilket indikerar skada eller korrosion av det yttersta membranet och interna material på grund av att ozongas har en stark oxiderande förmåga. Denna skada kan leda till cellinaktivering, beroende på hur allvarliga de cellulära förändringarna är.
C. difficile-sporer är svåra att ta bort från sjukhusrum. Sporerna stannar kvar på de platser där de sprider 10,20. Dessutom, i denna studie, även om den maximala logaritmiska 10-faldiga minskningen av antalet bakterier på agarplattor vid 500 ppm ozon i 15 minuter var 2,73, har ozonets bakteriedödande effekt på olika material som innehåller C. difficile minskat. Därför kan olika strategier övervägas för att minska C. difficile-infektion inom hälso- och sjukvårdsmiljöer. Endast för användning i isolerade C. difficile-kammare kan det också vara användbart att justera exponeringstid och intensitet för ozonbehandlingen. Dessutom måste vi komma ihåg att ozondekontamineringsmetoden inte helt kan ersätta konventionell manuell rengöring med desinfektionsmedel och antimikrobiella strategier, och kan också vara mycket effektiv för att kontrollera C. difficile 5. I denna studie varierade ozonets effektivitet som desinfektionsmedel för olika typer av MPO. Effektiviteten kan bero på flera faktorer såsom tillväxtstadium, cellvägg och effektiviteten hos reparationsmekanismer 21,22. Anledningen till ozonets olika steriliserande effekt på ytan av varje material kan bero på bildandet av en biofilm. Tidigare studier har visat att E. faecium och E. faecium ökar miljöresistensen när de förekommer som biofilmer23, 24, 25. Denna studie visar dock att ozon har en signifikant bakteriedödande effekt på MDRO- och C. difficile-sporer.
En begränsning med vår studie är att vi utvärderade effekten av ozonretention efter sanering. Detta kan leda till en överskattning av antalet livskraftiga bakterieceller.
Även om denna studie genomfördes för att utvärdera ozons effektivitet som desinfektionsmedel på sjukhus, är det svårt att generalisera våra resultat till alla sjukhusmiljöer. Därför behövs mer forskning för att undersöka tillämpbarheten och kompatibiliteten av denna DBD-ozonsterilisator i en verklig sjukhusmiljö.
Ozon som produceras av DBD-plasmareaktorer skulle kunna vara ett enkelt och värdefullt dekontamineringsmedel för MDRO och C. difficile. Därför kan ozonbehandling betraktas som ett effektivt alternativ till desinfektion av sjukhusmiljön.
De datamängder som använts och/eller analyserats i den aktuella studien är tillgängliga från respektive författare på rimlig begäran.
WHO:s globala strategi för att begränsa antimikrobiell resistens. https://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy.htm/en/ Tillgänglig.
Dubberke, ER & Olsen, MA Clostridium difficiles belastning på hälso- och sjukvårdssystemet. Dubberke, ER & Olsen, MA Clostridium difficiles belastning på hälso- och sjukvårdssystemet.Dubberke, ER och Olsen, MA Bördan av Clostridium difficile i hälso- och sjukvårdssystemet. Dubberke, ER & Olsen, MA 艰难梭菌对医疗保健系统的负担。 Dubberke, akutmottagning och Olsen, MADubberke, ER och Olsen, MA Clostridium difficiles belastning på hälso- och sjukvårdssystemet.klinisk. Infektera. Dis. https://doi.org/10.1093/cid/cis335 (2012).
Boyce, JM Miljöföroreningar har en betydande inverkan på nosokomiala infektioner. J. Hospital. Infect. 65 (bilaga 2), 50-54. https://doi.org/10.1016/s0195-6701(07)60015-2 (2007).
Kim, YA, Lee, H. & K L. Kim, YA, Lee, H. & K L.Kim, YA, Lee, H. och KL. Kim, YA, Lee, H. & K L. Kim, YA, Lee, H. & K L.Kim, YA, Lee, H. och KL.Föroreningar och infektionskontroll av sjukhusmiljön med patogena bakterier [J. Korea J. Hospital Infection Control. 20(1), 1-6 (2015).
Dancer, SJ Kampen mot nosokomiala infektioner: uppmärksamhet på miljöns roll och nya desinfektionstekniker. klinisk. mikroorganism. öppen 27(4), 665–690. https://doi.org/10.1128/cmr.00020-14 (2014).
Weber, DJ et al. Effektiviteten hos UV-apparater och väteperoxidsystem för dekontaminering av terminala områden: fokus på kliniska prövningar. Ja. J. Infection control. 44 (5 tillägg), e77-84. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2015.11.015 (2016).
Siani, H. & Maillard, JY Bästa praxis för dekontaminering av hälso- och sjukvårdsmiljöer. Siani, H. & Maillard, JY Bästa praxis för dekontaminering av hälso- och sjukvårdsmiljöer. Siani, H. & Maillard, JY Передовая практика дезактивации среды здравоохранения. Siani, H. & Maillard, JY God praxis vid dekontaminering av vårdmiljöer. Siani, H. & Maillard, JY 医疗环境净化的最佳实践。 Siani, H. & Maillard, JY Bästa praxis för rening av medicinska miljöer. Siani, H. & Maillard, JY Передовой опыт обеззараживания медицинских учреждений. Siani, H. & Maillard, JY Bästa praxis för dekontaminering av medicinska anläggningar.EURO. J. Clin. mikroorganism Att infektera Dis. 34(1), 1-11. https://doi.org/10.1007/s10096-014-2205-9 (2015).
Sharma, M. & Hudson, JB Ozongas är ett effektivt och praktiskt antibakteriellt medel. Sharma, M. & Hudson, JB Ozongas är ett effektivt och praktiskt antibakteriellt medel.Sharma, M. och Hudson, JB Gasformigt ozon är ett effektivt och praktiskt antibakteriellt medel. Sharma, M. & Hudson, JB 臭氧气体是一种有效且实用的抗菌剂。 Sharma, M. och Hudson, JBSharma, M. och Hudson, JB Gasformigt ozon är ett effektivt och praktiskt antimikrobiellt medel.Ja. J. Infektionskontroll. 36(8), 559-563. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2007.10.021 (2008).
Seung-Lok Pak, J.-DM, Lee, S.-H. & Shin, S.-Y. & Shin, S.-Y.och Shin, S.-Yu. & Shin, S.-Y. & Shin, S.-Y.och Shin, S.-Yu.Ozon genereras effektivt med hjälp av gallerplattelektroder i en ozongenerator av urladdningstyp med en dielektrisk barriär. J. Electrostatics. 64(5), 275-282. https://doi.org/10.1016/j.elstat.2005.06.007 (2006).
Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M. Tillämpning av en ny dekontamineringsprocess med gasformigt ozon. Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M. Tillämpning av en ny dekontamineringsprocess med gasformigt ozon.Moat J., Cargill J., Sean J. och Upton M. Tillämpning av en ny dekontamineringsprocess med ozongas. Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M. 使用气态臭氧的新型净化工艺的应用。 Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M.Moat J., Cargill J., Sean J. och Upton M. Tillämpning av en ny reningsprocess med ozongas.Can. J. Mikroorganismer. 55(8), 928–933. https://doi.org/10.1139/w09-046 (2009).
Zoutman, D., Shannon, M. & Mandel, A. Effektiviteten hos ett nytt ozonbaserat system för snabb högnivådesinfektion av vårdutrymmen och ytor. Zoutman, D., Shannon, M. & Mandel, A. Effektiviteten hos ett nytt ozonbaserat system för snabb högnivådesinfektion av vårdutrymmen och ytor.Zutman, D., Shannon, M. och Mandel, A. Effektiviteten hos ett nytt ozonbaserat system för snabb och högkvalitativ desinfektion av medicinska miljöer och ytor. Zoutman, D., Shannon, M. & Mandel, A. Zoutman, D., Shannon, M. & Mandel, A.Zutman, D., Shannon, M. och Mandel, A. Effektiviteten hos ett nytt ozonsystem för snabb desinfektion på hög nivå av medicinska miljöer och ytor.Ja. J. Infektionskontroll. 39(10), 873-879. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2011.01.012 (2011).
Wullt, M., Odenholt, I. & Walder, M. Aktivitet hos tre desinfektionsmedel och surgjord nitrit mot Clostridium difficile-sporer. Wullt, M., Odenholt, I. & Walder, M. Aktivitet hos tre desinfektionsmedel och surgjord nitrit mot Clostridium difficile-sporer.Woollt, M., Odenholt, I. och Walder, M. Aktivitet hos tre desinfektionsmedel och surgjord nitrit mot Clostridium difficile-sporer.Vullt M, Odenholt I och Walder M. Aktivitet hos tre desinfektionsmedel och försurade nitriter mot Clostridium difficile-sporer. Infection Control Hospital. Epidemiology. 24(10), 765-768. https://doi.org/10.1086/502129 (2003).
Ray, A. et al. Dekontaminering med förångad väteperoxid under ett utbrott av multiresistent Acinetobacter baumannii på ett långtidsvårdssjukhus. Infection Control Hospital. Epidemiology. 31(12), 1236-1241. https://doi.org/10.1086/657139 (2010).
Ekshtein, BK et al. Minskning av kontaminering av miljöytor med Clostridium difficile och vankomycinresistenta enterokocker efter införandet av åtgärder för att förbättra rengöringsmetoder. Infektionssjukdom i flottan. 7, 61. https://doi.org/10.1186/1471-2334-7-61 (2007).
Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E. Vatten- och luftozonbehandling som en alternativ saneringsteknik. Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E. Vatten- och luftozonbehandling som en alternativ saneringsteknik.Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, KM och Montomoli, E. Ozonbehandling av vatten och luft som en alternativ sanitetsteknik. Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E. 水和空气臭氧处理作为替代消毒技术。 Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E.Martinelli M, Giovannangeli F, Rotunno S, Trombetta SM och Montomoli E. Ozonbehandling av vatten och luft som en alternativ desinfektionsmetod.J. Föregående sida. medicin. Hagrid. 58(1), E48-e52 (2017).
Koreas miljöministerium. https://www.me.go.kr/mamo/web/index.do?menuId=586 (2022). Från och med den 12 januari 2022.
Thanomsub, B. et al. Effekt av ozonbehandling på bakteriell celltillväxt och ultrastrukturella förändringar. Bilaga J. Gen. microorganism. 48(4), 193-199. https://doi.org/10.2323/jgam.48.193 (2002).
Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Effekter av ozon på membranpermeabilitet och ultrastruktur hos Pseudomonas aeruginosa. Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Effekter av ozon på membranpermeabilitet och ultrastruktur hos Pseudomonas aeruginosa. Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH. Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Effekt av ozon på membranpermeabilitet och ultrastruktur hos Pseudomonas aeruginosa. Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH 臭氧对铜绿假单胞菌膜通透性和超微结构的影响。 Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH. Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Effekt av ozon på membranpermeabilitet och ultrastruktur hos Pseudomonas aeruginosa.J. Tillämpning. mikroorganism. 111(4), 1006-1015. https://doi.org/10.1111/j.1365-2672.2011.05113.x (2011).
Russell, AD Likheter och skillnader i mikrobiella svar på fungicider. J. Antibiotika. kemoterapi. 52(5), 750-763. https://doi.org/10.1093/jac/dkg422 (2003).
Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M. Utformning av ett protokoll som eliminerar Clostridium difficile: Ett samarbete. Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M. Utformning av ett protokoll som eliminerar Clostridium difficile: Ett samarbete.Whitaker J, Brown BS, Vidal S och Calcaterra M. Utveckling av ett protokoll för att eliminera Clostridium difficile: ett joint venture. Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M. 设计一种消除艰难梭菌的方案：合作企业。 Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M.Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. och Calcaterra, M. Utveckling av ett protokoll för att eliminera Clostridium difficile: ett joint venture.Ja. J. Infektionskontroll. 35(5), 310-314. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2006.08.010 (2007).
Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH Känslighet hos tre utvalda bakteriearter för ozon. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH Känslighet hos tre utvalda bakteriearter för ozon. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH Ozonkänslighet hos tre utvalda bakteriearter. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH 三种选定细菌对臭氧的敏感性。 Broadwater, WT, Hoehn, RC och King, PH Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH Ozonkänslighet hos tre utvalda bakterier.påstående. mikroorganism. 26(3), 391–393. https://doi.org/10.1128/am.26.3.391-393.1973 (1973).
Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P. Utvärdering av den mikrobiella oxidativa stressmekanismen vid ozonbehandling genom responserna hos Escherichia coli-mutanter. Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P. Utvärdering av den mikrobiella oxidativa stressmekanismen vid ozonbehandling genom responserna hos Escherichia coli-mutanter.Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ och Burk, P. Utvärdering av mekanismen för mikrobiell oxidativ stress genom ozonbehandling från Escherichia coli-mutantreaktioner. Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P.通过大肠杆菌突变体的反应评估臭氧处理的微生物氧化应激机制。 Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P.Patil, S., Valdramidis, VP, Karatsas, KA, Cullen, PJ och Bourque, P. Utvärdering av mekanismer för mikrobiell oxidativ stress vid ozonbehandling genom Escherichia coli-mutantreaktioner.J. Tillämpning. mikroorganism. 111(1), 136-144. https://doi.org/10.1111/j.1365-2672.2011.05021.x (2011).
Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C. Utvärdering av Acinetobacter baumanniis förmåga att bilda biofilmer på sex olika biomedicinskt relevanta ytor. Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C. Utvärdering av Acinetobacter baumanniis förmåga att bilda biofilmer på sex olika biomedicinskt relevanta ytor.Green, K., Wu, J., Rickard, A. Kh. och Si, K. Utvärdering av Acinetobacter baumanniis förmåga att bilda biofilmer på sex olika biomedicinskt relevanta ytor. Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C. Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C. Utvärdering av förmågan hos 鲍曼不动天生在六种 att bilda biofilm på olika biomedicinskt relevanta ytor.Green, K., Wu, J., Rickard, A. Kh. och Si, K. Utvärdering av Acinetobacter baumanniis förmåga att bilda biofilmer på sex olika biomedicinskt relevanta ytor.Wright. applikationsmikroorganism 63(4), 233-239. https://doi.org/10.1111/lam.12627 (2016).