Σας ευχαριστούμε που επισκεφθήκατε το Nature.com. Η έκδοση του προγράμματος περιήγησης που χρησιμοποιείτε έχει περιορισμένη υποστήριξη CSS. Για την καλύτερη δυνατή εμπειρία, σας συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε ένα ενημερωμένο πρόγραμμα περιήγησης (ή να απενεργοποιήσετε τη Λειτουργία συμβατότητας στον Internet Explorer). Εν τω μεταξύ, για να διασφαλίσουμε τη συνεχή υποστήριξη, θα αποδώσουμε τον ιστότοπο χωρίς στυλ και JavaScript.
Ένα μολυσμένο περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης παίζει σημαντικό ρόλο στην εξάπλωση οργανισμών ανθεκτικών σε πολλαπλά φάρμακα (MDR) και C. difficile. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η αξιολόγηση της επίδρασης του όζοντος που παράγεται από έναν αντιδραστήρα πλάσματος με διηλεκτρική εκκένωση φραγμού (DBD) στη δράση του ανθεκτικού στη βανκομυκίνη Enterococcus faecalis (VRE), του ανθεκτικού στις καρβαπενέμες Klebsiella pneumoniae (CRE), του ανθεκτικού στις καρβαπενέμες. Οι αντιβακτηριακές επιδράσεις διαφόρων υλικών μολυσμένων με Pseudomonas spp. Pseudomonas aeruginosa (CRPA), του ανθεκτικού στις καρβαπενέμες Acinetobacter baumannii (CRAB) και σπόρων Clostridium difficile. Διάφορα υλικά μολυσμένα με VRE, CRE, CRPA, CRAB και σπόρια C. difficile υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με όζον σε διάφορες συγκεντρώσεις και χρόνους έκθεσης. Η μικροσκοπία ατομικής δύναμης (AFM) κατέδειξε επιφανειακή τροποποίηση των βακτηρίων μετά από επεξεργασία με όζον. Όταν εφαρμόστηκε δόση όζοντος 500 ppm σε VRE και CRAB για 15 λεπτά, παρατηρήθηκε μείωση περίπου 2 ή περισσότερο log10 σε ανοξείδωτο χάλυβα, ύφασμα και ξύλο, και μείωση 1-2 log10 σε γυαλί και πλαστικό. Τα σπόρια του C. difficile βρέθηκαν πιο ανθεκτικά στο όζον από όλους τους άλλους οργανισμούς που εξετάστηκαν. Στο AFM, μετά από επεξεργασία με όζον, τα βακτηριακά κύτταρα πρήστηκαν και παραμορφώθηκαν. Το όζον που παράγεται από τον αντιδραστήρα πλάσματος DBD είναι ένα απλό και πολύτιμο εργαλείο απολύμανσης για τα MDRO και τα σπόρια του C. difficile, τα οποία είναι γνωστό ότι είναι κοινά παθογόνα λοιμώξεων που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη.
Η εμφάνιση πολυανθεκτικών οργανισμών (MDR) προκαλείται από την κακή χρήση αντιβιοτικών σε ανθρώπους και ζώα και έχει αναγνωριστεί από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) ως σημαντική απειλή για τη δημόσια υγεία1. Συγκεκριμένα, τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης αντιμετωπίζουν ολοένα και περισσότερο την εμφάνιση και εξάπλωση των MRO. Οι κύριες MRO είναι ο ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus και ο ανθεκτικός στη βανκομυκίνη εντερόκοκκος (VRE), τα εντεροβακτήρια που παράγουν βήτα-λακταμάση εκτεταμένου φάσματος (ESBL), η πολυανθεκτική Pseudomonas aeruginosa, η πολυανθεκτική Acinetobacter baumannii και το ανθεκτικό στις καρβαπενέμες Enterobacter (CRE). Επιπλέον, η λοίμωξη από Clostridium difficile αποτελεί κύρια αιτία διάρροιας που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη, επιβαρύνοντας σημαντικά το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Τα MDRO και C. difficile μεταδίδονται μέσω των χεριών των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, μέσω μολυσμένων περιβαλλόντων ή απευθείας από άτομο σε άτομο. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι τα μολυσμένα περιβάλλοντα σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης παίζουν σημαντικό ρόλο στη μετάδοση του MDRO και του C. difficile όταν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας (HCWs) έρχονται σε επαφή με μολυσμένες επιφάνειες ή όταν οι ασθενείς έρχονται σε άμεση επαφή με μολυσμένες επιφάνειες. 3,4. Τα μολυσμένα περιβάλλοντα σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης μειώνουν τη συχνότητα εμφάνισης λοίμωξης ή αποικισμού από MLRO και C. difficile5,6,7. Δεδομένης της παγκόσμιας ανησυχίας για την αύξηση της αντιμικροβιακής αντοχής, είναι σαφές ότι απαιτείται περισσότερη έρευνα σχετικά με τις μεθόδους και τις διαδικασίες απολύμανσης σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης. Πρόσφατα, οι μέθοδοι καθαρισμού τερματικών χωρίς επαφή, ιδίως ο εξοπλισμός με υπεριώδη ακτινοβολία (UV) ή τα συστήματα υπεροξειδίου του υδρογόνου, έχουν αναγνωριστεί ως πολλά υποσχόμενες μέθοδοι απολύμανσης. Ωστόσο, αυτές οι εμπορικά διαθέσιμες συσκευές UV ή υπεροξειδίου του υδρογόνου δεν είναι μόνο ακριβές, η απολύμανση με υπεριώδη ακτινοβολία είναι αποτελεσματική μόνο σε εκτεθειμένες επιφάνειες, ενώ η απολύμανση με πλάσμα υπεροξειδίου του υδρογόνου απαιτεί σχετικά μεγάλο χρόνο απολύμανσης πριν από τον επόμενο κύκλο απολύμανσης5.
Το όζον έχει γνωστές αντιδιαβρωτικές ιδιότητες και μπορεί να παραχθεί οικονομικά8. Είναι επίσης γνωστό ότι είναι τοξικό για την ανθρώπινη υγεία, αλλά μπορεί να αποσυντεθεί γρήγορα σε οξυγόνο8. Οι αντιδραστήρες πλάσματος με διηλεκτρική φραγή εκκένωσης (DBD) είναι μακράν οι πιο συνηθισμένες γεννήτριες όζοντος9. Ο εξοπλισμός DBD σάς επιτρέπει να δημιουργείτε πλάσμα χαμηλής θερμοκρασίας στον αέρα και να παράγετε όζον. Μέχρι σήμερα, η πρακτική χρήση του όζοντος περιοριζόταν κυρίως στην απολύμανση του νερού της πισίνας, του πόσιμου νερού και των λυμάτων10. Αρκετές μελέτες έχουν αναφέρει τη χρήση του σε περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης8,11.
Σε αυτήν τη μελέτη, χρησιμοποιήσαμε μια συμπαγή γεννήτρια όζοντος πλάσματος DBD για να αποδείξουμε την αποτελεσματικότητά της στην απομάκρυνση των MDRO και C. difficile, ακόμη και εκείνων που έχουν εμβολιαστεί σε διάφορα υλικά που χρησιμοποιούνται συνήθως σε ιατρικά περιβάλλοντα. Επιπλέον, η διαδικασία αποστείρωσης με όζον έχει διευκρινιστεί χρησιμοποιώντας εικόνες μικροσκοπίας ατομικής δύναμης (AFM) κυττάρων που έχουν υποστεί επεξεργασία με όζον.
Τα στελέχη ελήφθησαν από κλινικά απομονωμένα στελέχη των: VRE (SCH 479 και SCH 637), Klebsiella pneumoniae ανθεκτική στις καρβαπενέμες (CRE· SCH CRE-14 και DKA-1), Pseudomonas aeruginosa ανθεκτική στις καρβαπενέμες (CRPA· 54 και 83) και βακτήρια ανθεκτικά στις καρβαπενέμες. βακτήρια Pseudomonas aeruginosa (CRPA· 54 και 83), ανθεκτικό Acinetobacter baumannii (CRAB· F2487 και SCH-511). Το C. difficile ελήφθη από την Εθνική Συλλογή Καλλιεργειών Παθογόνων (NCCP 11840) του Κορεατικού Οργανισμού Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Απομονώθηκε από έναν ασθενή στη Νότια Κορέα το 2019 και βρέθηκε ότι ανήκει στο ST15 χρησιμοποιώντας τυποποίηση αλληλουχίας πολλαπλών τόπων. Ο ζωμός έγχυσης εγκεφάλου-καρδιάς (BHI) (BD, Sparks, MD, ΗΠΑ) εμβολιασμένος με VRE, CRE, CRPA και CRAB αναμίχθηκε καλά και επωάστηκε στους 37°C για 24 ώρες.
Το C. difficile επιστρώθηκε αναερόβια σε αιματούχο άγαρ για 48 ώρες. Στη συνέχεια, αρκετές αποικίες προστέθηκαν σε 5 ml ζωμού εγκεφάλου-καρδιάς και επωάστηκαν υπό αναερόβιες συνθήκες για 48 ώρες. Μετά από αυτό, η καλλιέργεια ανακινήθηκε, προστέθηκαν 5 ml αιθανόλης 95%, ανακινήθηκε ξανά και αφέθηκε σε θερμοκρασία δωματίου για 30 λεπτά. Μετά από φυγοκέντρηση στα 3000 g για 20 λεπτά, απορρίψτε το υπερκείμενο υγρό και αιωρήστε το ίζημα που περιείχε σπόρια και νεκρά βακτήρια σε 0,3 ml νερού. Τα βιώσιμα κύτταρα μετρήθηκαν με σπειροειδή σπορά του εναιωρήματος βακτηριακών κυττάρων σε πλάκες αιματούχου άγαρ μετά από κατάλληλη αραίωση. Η χρώση Gram επιβεβαίωσε ότι το 85% έως 90% των βακτηριακών δομών ήταν σπόρια.
Η ακόλουθη μελέτη διεξήχθη για να διερευνηθούν οι επιδράσεις του όζοντος ως απολυμαντικό σε διάφορες επιφάνειες μολυσμένες με MDRO και σπόρια C. difficile, τα οποία είναι γνωστό ότι προκαλούν λοιμώξεις που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη. Προετοιμάστε δείγματα από ανοξείδωτο χάλυβα, ύφασμα (βαμβάκι), γυαλί, πλαστικό (ακρυλικό) και ξύλο (πεύκο) διαστάσεων ενός εκατοστού επί ενός εκατοστού. Απολυμάνετε τα κουπόνια πριν από τη χρήση. Όλα τα δείγματα αποστειρώθηκαν σε αυτόκλειστο κλίβανο πριν από τη μόλυνση με βακτήρια.
Σε αυτή τη μελέτη, βακτηριακά κύτταρα εξαπλώθηκαν σε διάφορες επιφάνειες υποστρώματος καθώς και σε πλάκες άγαρ. Τα πάνελ στη συνέχεια αποστειρώνονται εκθέτοντάς τα σε όζον για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα και σε μια ορισμένη συγκέντρωση σε ένα σφραγισμένο θάλαμο. Στο σχήμα 1 υπάρχει μια φωτογραφία εξοπλισμού αποστείρωσης με όζον. Οι αντιδραστήρες πλάσματος DBD κατασκευάστηκαν συνδέοντας διάτρητα και εκτεθειμένα ηλεκτρόδια από ανοξείδωτο χάλυβα στο μπροστινό και στο πίσω μέρος πλακών αλουμίνας (διηλεκτρικών) πάχους 1 mm. Για τα διάτρητα ηλεκτρόδια, η επιφάνεια του ανοίγματος και της οπής ήταν 3 mm και 0,33 mm, αντίστοιχα. Κάθε ηλεκτρόδιο έχει στρογγυλό σχήμα με διάμετρο 43 mm. Χρησιμοποιήθηκε μια τροφοδοσία υψηλής τάσης υψηλής συχνότητας (GBS Elektronik GmbH Minipuls 2.2) για την εφαρμογή ημιτονοειδούς τάσης περίπου 8 kV από κορυφή σε κορυφή σε συχνότητα 12,5 kHz στα διάτρητα ηλεκτρόδια για τη δημιουργία πλάσματος στις άκρες των ηλεκτροδίων. Δεδομένου ότι η τεχνολογία είναι μια μέθοδος αποστείρωσης με αέριο, η αποστείρωση πραγματοποιείται σε έναν θάλαμο διαιρούμενο κατά όγκο σε άνω και κάτω διαμερίσματα, τα οποία περιέχουν μολυσμένα με βακτήρια δείγματα και γεννήτριες πλάσματος, αντίστοιχα. Το επάνω διαμέρισμα διαθέτει δύο θύρες βαλβίδων για την αφαίρεση και την εξαέρωση του υπολειμματικού όζοντος. Πριν από τη χρήση στο πείραμα, μετρήθηκε η χρονική μεταβολή της συγκέντρωσης όζοντος στο δωμάτιο μετά την ενεργοποίηση της εγκατάστασης πλάσματος σύμφωνα με το φάσμα απορρόφησης της φασματικής γραμμής των 253,65 nm μιας λάμπας υδραργύρου.
(α) Σχήμα πειραματικής διάταξης για την αποστείρωση βακτηρίων σε διάφορα υλικά χρησιμοποιώντας όζον που παράγεται στον αντιδραστήρα πλάσματος DBD, και (β) συγκέντρωση όζοντος και χρόνος παραγωγής πλάσματος στον θάλαμο αποστείρωσης. Το σχήμα δημιουργήθηκε χρησιμοποιώντας το OriginPro έκδοση 9.0 (λογισμικό OriginPro, Northampton, MA, ΗΠΑ; https://www.originlab.com).
Αρχικά, αποστειρώνοντας βακτηριακά κύτταρα που τοποθετήθηκαν σε πλάκες άγαρ με όζον, αλλάζοντας παράλληλα τη συγκέντρωση όζοντος και τον χρόνο επεξεργασίας, προσδιορίστηκε η κατάλληλη συγκέντρωση όζοντος και ο χρόνος επεξεργασίας για την απολύμανση των MDRO και C. difficile. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποστείρωσης, ο θάλαμος πρώτα καθαρίζεται με αέρα περιβάλλοντος και στη συνέχεια γεμίζεται με όζον ενεργοποιώντας τη μονάδα πλάσματος. Αφού τα δείγματα υποβληθούν σε επεξεργασία με όζον για ένα προκαθορισμένο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιείται αντλία διαφράγματος για την απομάκρυνση του υπολειπόμενου όζοντος. Οι μετρήσεις χρησιμοποίησαν ένα δείγμα μιας πλήρους 24ωρης καλλιέργειας (~ 108 CFU/ml). Δείγματα εναιωρημάτων βακτηριακών κυττάρων (20 μl) αραιώθηκαν αρχικά σειριακά δέκα φορές με αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα και στη συνέχεια αυτά τα δείγματα κατανεμήθηκαν σε πλάκες άγαρ που αποστειρώθηκαν με όζον στον θάλαμο. Στη συνέχεια, επαναλαμβανόμενα δείγματα, που αποτελούνταν από δείγματα που εκτέθηκαν και δεν εκτέθηκαν σε όζον, επωάστηκαν στους 37°C για 24 ώρες και μετρήθηκαν οι αποικίες για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της αποστείρωσης.
Επιπλέον, σύμφωνα με τις συνθήκες αποστείρωσης που ορίζονται στην παραπάνω μελέτη, η απολυμαντική δράση αυτής της τεχνολογίας στα MDRO και C. difficile αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας κουπόνια από διάφορα υλικά (ανοξείδωτο ατσάλι, ύφασμα, γυαλί, πλαστικό και ξύλο) που χρησιμοποιούνται συνήθως σε ιατρικά ιδρύματα. Χρησιμοποιήθηκαν πλήρεις καλλιέργειες 24 ωρών (~108 cfu/ml). Δείγματα εναιωρήματος βακτηριακών κυττάρων (20 μl) αραιώθηκαν σειριακά δέκα φορές με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό και στη συνέχεια τα κουπόνια βυθίστηκαν σε αυτούς τους αραιωμένους ζωμούς για την αξιολόγηση της μόλυνσης. Τα δείγματα που αφαιρέθηκαν μετά την εμβάπτιση σε ζωμό αραίωσης τοποθετήθηκαν σε αποστειρωμένα τρυβλία Petri και ξηράνθηκαν σε θερμοκρασία δωματίου για 24 ώρες. Τοποθετήστε το καπάκι του τρυβλίου Petri στο δείγμα και τοποθετήστε το προσεκτικά στον θάλαμο δοκιμής. Αφαιρέστε το καπάκι από το τρυβλίο Petri και εκθέστε το δείγμα σε όζον 500 ppm για 15 λεπτά. Τα δείγματα ελέγχου τοποθετήθηκαν σε θάλαμο βιολογικής ασφάλειας και δεν εκτέθηκαν σε όζον. Αμέσως μετά την έκθεση στο όζον, τα δείγματα και τα μη ακτινοβολημένα δείγματα (δηλαδή οι μάρτυρες) αναμίχθηκαν με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό χρησιμοποιώντας έναν αναδευτήρα στροβιλισμού για την απομόνωση των βακτηρίων από την επιφάνεια. Το εκλουσμένο εναιώρημα αραιώθηκε σειριακά 10 φορές με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό, μετά τον οποίο ο αριθμός των αραιωμένων βακτηρίων προσδιορίστηκε σε πλάκες άγαρ αίματος (για αερόβια βακτήρια) ή σε αναερόβιες πλάκες άγαρ αίματος για Brucella (για Clostridium difficile) και επωάστηκε στους 37°C για 24 ώρες ή υπό αναερόβιες συνθήκες για 48 ώρες στους 37°C εις διπλούν για να προσδιοριστεί η αρχική συγκέντρωση του εμβολίου. Η διαφορά στον αριθμό των βακτηρίων μεταξύ των μη εκτεθειμένων δειγμάτων ελέγχου και των εκτεθειμένων δειγμάτων υπολογίστηκε για να δώσει μια λογαριθμική μείωση στον αριθμό των βακτηρίων (δηλαδή, την αποτελεσματικότητα της αποστείρωσης) υπό συνθήκες δοκιμής.
Τα βιολογικά κύτταρα πρέπει να ακινητοποιηθούν σε μια πλάκα απεικόνισης AFM. Συνεπώς, ως υπόστρωμα χρησιμοποιείται ένας επίπεδος και ομοιόμορφα τραχύς δίσκος μαρμαρυγίας με κλίμακα τραχύτητας μικρότερη από το μέγεθος του κυττάρου. Η διάμετρος και το πάχος των δίσκων ήταν 20 mm και 0,21 mm, αντίστοιχα. Για την σταθερή αγκύρωση των κυττάρων στην επιφάνεια, η επιφάνεια του μαρμαρυγία επικαλύπτεται με πολυ-L-λυσίνη (200 µl), καθιστώντας τον θετικά φορτισμένο και την κυτταρική μεμβράνη αρνητικά φορτισμένη. Μετά την επικάλυψη με πολυ-L-λυσίνη, οι δίσκοι μαρμαρυγίας πλύθηκαν 3 φορές με 1 ml απιονισμένου (DI) νερού και ξηράνθηκαν στον αέρα όλη τη νύχτα. Στη συνέχεια, τα βακτηριακά κύτταρα εφαρμόστηκαν στην επιφάνεια του μαρμαρυγία που ήταν επικαλυμμένη με πολυ-L-λυσίνη με δοσολογία αραιωμένου βακτηριακού διαλύματος, αφέθηκαν για 30 λεπτά και στη συνέχεια η επιφάνεια του μαρμαρυγία πλύθηκε με 1 ml απιονισμένου νερού.
Τα μισά από τα δείγματα υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με όζον και η επιφανειακή μορφολογία των πλακών μαρμαρυγίας που ήταν φορτωμένες με σπόρια VRE, CRAB και C. difficile απεικονίστηκε χρησιμοποιώντας AFM (XE-7, συστήματα park). Η λειτουργία AFM έχει οριστεί σε λειτουργία κρούσης, η οποία είναι μια κοινή μέθοδος για την απεικόνιση βιολογικών κυττάρων. Στα πειράματα, χρησιμοποιήθηκε ένας μικροπροβολέας σχεδιασμένος για λειτουργία χωρίς επαφή (OMCL-AC160TS, OLYMPUS Microscopy). Οι εικόνες AFM καταγράφηκαν με βάση ρυθμό σάρωσης ανιχνευτή 0,5 Hz, με αποτέλεσμα ανάλυση εικόνας 2048 × 2048 pixel.
Για να προσδιορίσουμε τις συνθήκες υπό τις οποίες οι αντιδραστήρες πλάσματος DBD είναι αποτελεσματικοί για αποστείρωση, πραγματοποιήσαμε μια σειρά πειραμάτων χρησιμοποιώντας τόσο MDRO (VRE, CRE, CRPA και CRAB) όσο και C. difficile για να μεταβάλουμε τη συγκέντρωση του όζοντος και τον χρόνο έκθεσης. Στο σχήμα 1b φαίνεται η καμπύλη χρόνου συγκέντρωσης όζοντος για κάθε συνθήκη δοκιμής μετά την ενεργοποίηση της συσκευής πλάσματος. Η συγκέντρωση αυξήθηκε λογαριθμικά, φτάνοντας τα 300 και 500 ppm μετά από 1,5 και 2,5 λεπτά, αντίστοιχα. Προκαταρκτικές δοκιμές με VRE έδειξαν ότι η ελάχιστη απαιτούμενη ποσότητα για την αποτελεσματική απολύμανση των βακτηρίων είναι 300 ppm όζοντος για 10 λεπτά. Έτσι, στα επόμενα πειράματα, τα MDRO και C. difficile εκτέθηκαν σε όζον σε δύο διαφορετικές συγκεντρώσεις (300 και 500 ppm) και σε δύο διαφορετικούς χρόνους έκθεσης (10 και 15 λεπτά). Η αποτελεσματικότητα της αποστείρωσης για κάθε ρύθμιση δόσης όζοντος και χρόνου έκθεσης υπολογίστηκε και παρουσιάζεται στον Πίνακα 1. Η έκθεση σε όζον 300 ή 500 ppm για 10-15 λεπτά είχε ως αποτέλεσμα συνολική μείωση του VRE κατά 2 ή περισσότερο log10. Αυτό το υψηλό επίπεδο βακτηριακής θανάτωσης με CRE επιτεύχθηκε με 15 λεπτά έκθεσης σε όζον 300 ή 500 ppm. Υψηλή μείωση του CRPA (> 7 log10) επιτεύχθηκε με έκθεση σε 500 ppm όζοντος για 15 λεπτά. Υψηλή μείωση του CRPA (> 7 log10) επιτεύχθηκε με έκθεση σε 500 ppm όζοντος για 15 λεπτά. Βασική γραφή CRPA (> 7 log10) με 500 ώρες σε εκατομμύριο όζον σε 15 λεπτά. Μια υψηλή μείωση του CRPA (> 7 log10) επιτεύχθηκε με έκθεση σε όζον 500 ppm για 15 λεπτά.暴露于500 ppm 的臭氧15 分钟后，可大幅降低CRPA (> 7 log10)».暴露于500 ppm 的臭氧15 分钟后，可大幅降低CRPA (> 7 log10)». CRPA (> 7 log10) μετά από 15-λεπτές αυξήσεις όζοντος με 500 ppm. Σημαντική μείωση του CRPA (> 7 log10) μετά από 15 λεπτά έκθεσης σε όζον 500 ppm.Αμελητέα θανάτωση βακτηρίων CRAB σε 300 ppm όζοντος. Ωστόσο, στα 500 ppm όζοντος, υπήρξε μείωση > 1,5 log10. Ωστόσο, στα 500 ppm όζοντος, υπήρξε μείωση > 1,5 log10. однако при συγκεντρώσεις όζον 500 ώρες σε εκατομμύριο πληροφορίες > 1,5 log10. Ωστόσο, σε συγκέντρωση όζοντος 500 ppm, παρατηρήθηκε μείωση >1,5 log10.然而，在500 ppm 臭氧下，减少了> 1,5 log10。然而，在500 ppm 臭氧下，减少了> 1,5 log10。 Однако при συγκεντρώσεις όζον 500 ώρες σε εκατομμύριο πληροφορίες >1,5 log10. Ωστόσο, σε συγκέντρωση όζοντος 500 ppm, παρατηρήθηκε μείωση >1,5 log10. Η έκθεση των σπορίων του C. difficile σε όζον 300 ή 500 ppm είχε ως αποτέλεσμα μείωση > 2,5 log10. Η έκθεση των σπορίων του C. difficile σε όζον 300 ή 500 ppm είχε ως αποτέλεσμα μείωση > 2,5 log10. Воздействие на споры C. difficile ozona со концентрацией 300 или 500 часа на εκατομμύριο приводило к снижению > 2,5 log10. Η έκθεση των σπορίων του C. difficile σε όζον 300 ή 500 ppm είχε ως αποτέλεσμα μειώσεις >2,5 log10.将艰难梭菌孢子暴露于300 或500 ppm 的臭氧中导致> 2,5 log10 减少。 300 或500 ppm 的臭氧中导致> 2,5 log10 减少。 Воздействие на споры C. difficile ozona со концентрацией 300 или 500 частей на εκατομμύριο приводило к снижению >2,5 log10. Η έκθεση των σπορίων του C. difficile σε όζον 300 ή 500 ppm είχε ως αποτέλεσμα μειώσεις >2,5 log10.
Με βάση τα παραπάνω πειράματα, διαπιστώθηκε επαρκής απαίτηση για την απενεργοποίηση των βακτηρίων σε δόση 500 ppm όζοντος για 15 λεπτά. Τα σπόρια VRE, CRAB και C. difficile έχουν δοκιμαστεί για τη μικροβιοκτόνο δράση του όζοντος σε μια ποικιλία υλικών, όπως ανοξείδωτο χάλυβα, ύφασμα, γυαλί, πλαστικό και ξύλο που χρησιμοποιούνται συνήθως στα νοσοκομεία. Η αποτελεσματικότητα της αποστείρωσής τους φαίνεται στον Πίνακα 2. Οι οργανισμοί δοκιμής αξιολογήθηκαν δύο φορές. Στο VRE και το CRAB, το όζον ήταν λιγότερο αποτελεσματικό σε γυάλινες και πλαστικές επιφάνειες, αν και παρατηρήθηκε μείωση log10 περίπου ενός συντελεστή 2 ή περισσότερο σε επιφάνειες από ανοξείδωτο χάλυβα, ύφασμα και ξύλο. Τα σπόρια C. difficile βρέθηκαν να είναι πιο ανθεκτικά στην επεξεργασία με όζον από όλους τους άλλους οργανισμούς που εξετάστηκαν. Για να μελετηθεί στατιστικά η επίδραση του όζοντος στην εξοντωτική δράση διαφορετικών υλικών έναντι των VRE, CRAB και C. difficile, χρησιμοποιήθηκαν t-tests για να συγκριθούν οι διαφορές μεταξύ του αριθμού των CFU ανά χιλιοστόλιτρο στις ομάδες ελέγχου και πειραματικής ομάδας σε διαφορετικά υλικά (Εικ. 2). Τα στελέχη εμφάνισαν στατιστικά σημαντικές διαφορές, αλλά παρατηρήθηκαν πιο σημαντικές διαφορές για τα σπόρια VRE και CRAB από ό,τι για τα σπόρια C. difficile.
Διάγραμμα διασποράς των επιδράσεων του όζοντος στην βακτηριακή θανάτωση διαφόρων υλικών (α) VRE, (β) CRAB και (γ) C. difficile.
Πραγματοποιήθηκε απεικόνιση AFM σε σπόρια VRE, CRAB και C. difficile που είχαν υποστεί επεξεργασία με όζον και σε αυτά που δεν είχαν υποστεί επεξεργασία με όζον, για να μελετηθεί λεπτομερώς η διαδικασία αποστείρωσης με αέριο όζον. Στα σχήματα 3α, γ και ε, φαίνονται εικόνες AFM των σπόρων VRE, CRAB και C. difficile που δεν είχαν υποστεί επεξεργασία, αντίστοιχα. Όπως φαίνεται στις τρισδιάστατες εικόνες, τα κύτταρα είναι λεία και άθικτα. Τα σχήματα 3β, δ και στ δείχνουν τα σπόρια VRE, CRAB και C. difficile μετά την επεξεργασία με όζον. Όχι μόνο μειώθηκε το συνολικό τους μέγεθος για όλα τα κύτταρα που εξετάστηκαν, αλλά η επιφάνειά τους έγινε αισθητά πιο τραχιά μετά την έκθεση στο όζον.
Εικόνες AFM μη επεξεργασμένων VRE, MRAB και σπορίων C. difficile (a, c, e) και (b, d, f) που υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με 500 ppm όζοντος για 15 λεπτά. Οι εικόνες τραβήχτηκαν χρησιμοποιώντας το Park Systems XEI έκδοση 5.1.6 (XEI Software, Suwon, Κορέα· https://www.parksystems.com/102-products/park-xe-bio).
Η έρευνά μας δείχνει ότι το όζον που παράγεται από τον εξοπλισμό πλάσματος DBD καταδεικνύει την ικανότητα αποτελεσματικής απολύμανσης των σπόρων MDRO και C. difficile, τα οποία είναι γνωστό ότι αποτελούν κύριες αιτίες λοιμώξεων που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη. Επιπλέον, στη μελέτη μας, δεδομένου ότι η περιβαλλοντική μόλυνση με MDRO και σπόρια C. difficile μπορεί να αποτελέσει πηγή λοιμώξεων που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη, η μικροβιοκτόνος δράση του όζοντος βρέθηκε να είναι επιτυχής για υλικά που χρησιμοποιούνται κυρίως σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα. Οι δοκιμές απολύμανσης πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας εξοπλισμό πλάσματος DBD μετά από τεχνητή μόλυνση υλικών όπως ανοξείδωτο χάλυβα, ύφασμα, γυαλί, πλαστικό και ξύλο με σπόρια MDRO και C. difficile. Ως αποτέλεσμα, αν και το αποτέλεσμα απολύμανσης ποικίλλει ανάλογα με το υλικό, η ικανότητα απολύμανσης του όζοντος είναι αξιοσημείωτη.
Τα αντικείμενα που αγγίζονται συχνά στα νοσοκομειακά δωμάτια απαιτούν τακτική, χαμηλού επιπέδου απολύμανση. Η τυπική μέθοδος για την απολύμανση τέτοιων αντικειμένων είναι ο χειροκίνητος καθαρισμός με ένα υγρό απολυμαντικό όπως μια τεταρτοταγής ένωση αμμωνίου 13. Ακόμα και με την αυστηρή τήρηση των συστάσεων για τη χρήση απολυμαντικών, το MPO είναι δύσκολο να αφαιρεθεί με τον παραδοσιακό περιβαλλοντικό καθαρισμό (συνήθως χειροκίνητο καθαρισμό)14. Συνεπώς, απαιτούνται νέες τεχνολογίες, όπως οι μέθοδοι χωρίς επαφή. Κατά συνέπεια, υπάρχει ενδιαφέρον για αέρια απολυμαντικά, συμπεριλαμβανομένου του υπεροξειδίου του υδρογόνου και του όζοντος10. Το πλεονέκτημα των αέριων απολυμαντικών είναι ότι μπορούν να φτάσουν σε μέρη και αντικείμενα που δεν μπορούν να φτάσουν οι παραδοσιακές χειροκίνητες μέθοδοι. Το υπεροξείδιο του υδρογόνου έχει πρόσφατα αρχίσει να χρησιμοποιείται σε ιατρικά περιβάλλοντα, ωστόσο το ίδιο το υπεροξείδιο του υδρογόνου είναι τοξικό και πρέπει να αντιμετωπίζεται σύμφωνα με αυστηρές διαδικασίες χειρισμού. Η αποστείρωση με πλάσμα με υπεροξείδιο του υδρογόνου απαιτεί σχετικά μεγάλο χρόνο καθαρισμού πριν από τον επόμενο κύκλο αποστείρωσης. Αντίθετα, το όζον δρα ως αντιβακτηριακός παράγοντας ευρέος φάσματος, αποτελεσματικός έναντι βακτηρίων και ιών που είναι ανθεκτικά σε άλλα απολυμαντικά8,11,15. Επιπλέον, το όζον μπορεί να παραχθεί φθηνά από τον ατμοσφαιρικό αέρα και δεν απαιτεί πρόσθετες τοξικές χημικές ουσίες που μπορούν να αφήσουν ένα επιβλαβές αποτύπωμα στο περιβάλλον, καθώς τελικά διασπάται σε οξυγόνο. Ωστόσο, ο λόγος για τον οποίο το όζον δεν χρησιμοποιείται ευρέως ως απολυμαντικό είναι ο εξής. Το όζον είναι τοξικό για την ανθρώπινη υγεία, επομένως η συγκέντρωσή του δεν υπερβαίνει τα 0,07 ppm κατά μέσο όρο για περισσότερο από 8 ώρες16, επομένως έχουν αναπτυχθεί και διατεθεί στην αγορά αποστειρωτές όζοντος, κυρίως για τον καθαρισμό των καυσαερίων. Είναι επίσης πιθανό να εισπνεύσετε αέριο και να παραχθεί μια δυσάρεστη οσμή μετά την απολύμανση5,8. Το όζον δεν χρησιμοποιήθηκε ενεργά σε ιατρικά ιδρύματα. Ωστόσο, το όζον μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια σε θαλάμους αποστείρωσης και με κατάλληλες διαδικασίες αερισμού, και η αφαίρεσή του μπορεί να επιταχυνθεί σημαντικά με τη χρήση καταλυτικού μετατροπέα. Σε αυτή τη μελέτη, καταδεικνύουμε ότι οι αποστειρωτές όζοντος πλάσματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για απολύμανση σε περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης. Έχουμε αναπτύξει μια συσκευή με υψηλές δυνατότητες αποστείρωσης, εύκολη λειτουργία και γρήγορη εξυπηρέτηση για νοσηλευόμενους ασθενείς. Επιπλέον, έχουμε αναπτύξει μια απλή μονάδα αποστείρωσης που χρησιμοποιεί ατμοσφαιρικό αέρα χωρίς επιπλέον κόστος. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τις ελάχιστες απαιτήσεις όζοντος για την απενεργοποίηση MDRO. Ο εξοπλισμός που χρησιμοποιείται στη μελέτη μας είναι εύκολος στην εγκατάσταση και έχει σύντομο χρόνο λειτουργίας και αναμένεται να είναι χρήσιμος για συχνή αποστείρωση εξοπλισμού.
Ο μηχανισμός της βακτηριοκτόνου δράσης του όζοντος δεν είναι απολύτως σαφής. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι το όζον βλάπτει τις βακτηριακές κυτταρικές μεμβράνες, οδηγώντας σε ενδοκυτταρική διαρροή και τελικά κυτταρική λύση17,18. Το όζον μπορεί να επηρεάσει την κυτταρική ενζυμική δραστηριότητα αντιδρώντας με ομάδες θειόλης και μπορεί να τροποποιήσει τις βάσεις πουρίνης και πυριμιδίνης στα νουκλεϊκά οξέα. Αυτή η μελέτη οπτικοποίησε τη μορφολογία των σπορίων VRE, CRAB και C. difficile πριν και μετά την επεξεργασία με όζον και διαπίστωσε ότι όχι μόνο μειώθηκαν σε μέγεθος, αλλά έγιναν επίσης σημαντικά πιο τραχιά στην επιφάνεια, υποδεικνύοντας βλάβη ή διάβρωση της εξωτερικής μεμβράνης. Και τα εσωτερικά υλικά λόγω του αερίου όζοντος έχουν ισχυρή οξειδωτική ικανότητα. Αυτή η βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε απενεργοποίηση των κυττάρων, ανάλογα με τη σοβαρότητα των κυτταρικών αλλαγών.
Τα σπόρια του C. difficile είναι δύσκολο να απομακρυνθούν από τα νοσοκομειακά δωμάτια. Τα σπόρια παραμένουν στα σημεία όπου αποβάλλουν 10,20. Επιπλέον, σε αυτή τη μελέτη, αν και η μέγιστη λογαριθμική 10πλάσια μείωση του αριθμού των βακτηρίων σε πλάκες άγαρ στα 500 ppm όζοντος για 15 λεπτά ήταν 2,73, η βακτηριοκτόνος δράση του όζοντος σε διάφορα υλικά που περιέχουν σπόρια C. difficile έχει μειωθεί. Επομένως, μπορούν να εξεταστούν διάφορες στρατηγικές για τη μείωση της λοίμωξης από C. difficile σε περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης. Για χρήση μόνο σε απομονωμένους θαλάμους C. difficile, μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο να ρυθμιστεί ο χρόνος έκθεσης και η ένταση της επεξεργασίας με όζον. Επιπλέον, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η μέθοδος απολύμανσης με όζον δεν μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως τον συμβατικό χειροκίνητο καθαρισμό με απολυμαντικά και αντιμικροβιακές στρατηγικές και μπορεί επίσης να είναι πολύ αποτελεσματική στον έλεγχο του C. difficile 5. Σε αυτή τη μελέτη, η αποτελεσματικότητα του όζοντος ως απολυμαντικού ποικίλλει για διαφορετικούς τύπους MPO. Η αποτελεσματικότητα μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες όπως το στάδιο ανάπτυξης, το κυτταρικό τοίχωμα και η αποτελεσματικότητα των μηχανισμών επιδιόρθωσης 21,22. Ο λόγος για τη διαφορετική αποστειρωτική δράση του όζοντος στην επιφάνεια κάθε υλικού μπορεί να οφείλεται στον σχηματισμό ενός βιοφίλμ. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι το E. faecium και το E. faecium αυξάνουν την περιβαλλοντική αντοχή όταν υπάρχουν ως βιοφίλμ23, 24, 25. Ωστόσο, αυτή η μελέτη δείχνει ότι το όζον έχει σημαντική βακτηριοκτόνο δράση στα MDRO και στα σπόρια του C. difficile.
Ένας περιορισμός της μελέτης μας είναι ότι αξιολογήσαμε την επίδραση της κατακράτησης όζοντος μετά την αποκατάσταση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπερεκτίμηση του αριθμού των βιώσιμων βακτηριακών κυττάρων.
Παρόλο που η παρούσα μελέτη διεξήχθη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του όζοντος ως απολυμαντικού σε νοσοκομειακό περιβάλλον, είναι δύσκολο να γενικεύσουμε τα αποτελέσματά μας σε όλα τα νοσοκομειακά περιβάλλοντα. Συνεπώς, απαιτείται περισσότερη έρευνα για να διερευνηθεί η εφαρμογή και η συμβατότητα αυτού του αποστειρωτή όζοντος DBD σε πραγματικό νοσοκομειακό περιβάλλον.
Το όζον που παράγεται από τους αντιδραστήρες πλάσματος DBD θα μπορούσε να αποτελέσει έναν απλό και πολύτιμο παράγοντα απολύμανσης για τα MDRO και C. difficile. Έτσι, η επεξεργασία με όζον μπορεί να θεωρηθεί ως μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση στην απολύμανση του νοσοκομειακού περιβάλλοντος.
Τα σύνολα δεδομένων που χρησιμοποιήθηκαν ή/και αναλύθηκαν στην παρούσα μελέτη είναι διαθέσιμα από τους αντίστοιχους συγγραφείς κατόπιν εύλογου αιτήματος.
Παγκόσμια στρατηγική του ΠΟΥ για τον περιορισμό της μικροβιακής αντοχής. https://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy.htm/en/ Διαθέσιμο.
Dubberke, ER & Olsen, MA Επιβάρυνση του Clostridium difficile στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Dubberke, ER & Olsen, MA Επιβάρυνση του Clostridium difficile στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.Dubberke, ER και Olsen, MA. Το φορτίο του Clostridium difficile στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Dubberke, ER & Olsen, MA 艰难梭菌对医疗保健系统的负担。 Ντάμπερκε, Επείγοντα & Όλσεν, ΜασαχουσέτηDubberke, ER και Olsen, MA. Το βάρος του Clostridium difficile στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.κλινική. Λοιμώδης. Διασπορά. https://doi.org/10.1093/cid/cis335 (2012).
Boyce, JM Η περιβαλλοντική ρύπανση έχει σημαντικό αντίκτυπο στις νοσοκομειακές λοιμώξεις. J. Hospital. Infect. 65 (Παράρτημα 2), 50-54. https://doi.org/10.1016/s0195-6701(07)60015-2 (2007).
Κιμ, ΓΑ, Λι, Χ. και Κ Λ. Κιμ, ΓΑ, Λι, Χ. και Κ Λ.Kim, YA, Lee, H. και KL. Κιμ, ΓΑ, Λι, Χ. και Κ Λ. Κιμ, ΓΑ, Λι, Χ. και Κ Λ.Kim, YA, Lee, H. και KL.Ρύπανση και έλεγχος λοιμώξεων του νοσοκομειακού περιβάλλοντος από παθογόνα βακτήρια [J. Korea J. Hospital Infection Control. 20(1), 1-6 (2015).
Dancer, SJ Η καταπολέμηση των νοσοκομειακών λοιμώξεων: προσοχή στον ρόλο του περιβάλλοντος και στις νέες τεχνολογίες απολύμανσης. κλινικός. μικροοργανισμός. ανοιχτό 27(4), 665–690. https://doi.org/10.1128/cmr.00020-14 (2014).
Weber, DJ et al. Αποτελεσματικότητα συσκευών UV και συστημάτων υπεροξειδίου του υδρογόνου για την απολύμανση τερματικών περιοχών: εστίαση σε κλινικές δοκιμές. Ναι. J. Infection control. 44 (5 προσθήκες), e77-84. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2015.11.015 (2016).
Siani, H. & Maillard, JY Βέλτιστες πρακτικές στην απολύμανση του περιβάλλοντος υγειονομικής περίθαλψης. Siani, H. & Maillard, JY Βέλτιστες πρακτικές στην απολύμανση του περιβάλλοντος υγειονομικής περίθαλψης. Siani, H. & Maillard, JY Передовая практика дезактивации среды здравоохранения. Siani, H. & Maillard, JY Καλή πρακτική στην απολύμανση περιβαλλόντων υγειονομικής περίθαλψης. Siani, H. & Maillard, JY 医疗环境净化的最佳实践。 Siani, H. & Maillard, JY Η βέλτιστη πρακτική καθαρισμού ιατρικού περιβάλλοντος. Siani, H. & Maillard, JY Передовой опыт обеззараживания медицинских учреждений. Siani, H. & Maillard, JY Βέλτιστες πρακτικές στην απολύμανση ιατρικών εγκαταστάσεων.EURO. J. Clin. μικροοργανισμός που μολύνει Dis. 34(1), 1-11. https://doi.org/10.1007/s10096-014-2205-9 (2015).
Sharma, M. & Hudson, JB Το αέριο όζοντος είναι ένας αποτελεσματικός και πρακτικός αντιβακτηριακός παράγοντας. Sharma, M. & Hudson, JB Το αέριο όζοντος είναι ένας αποτελεσματικός και πρακτικός αντιβακτηριακός παράγοντας.Sharma, M. και Hudson, JB Το αέριο όζον είναι ένας αποτελεσματικός και πρακτικός αντιβακτηριακός παράγοντας. Sharma, M. & Hudson, JB 臭氧气体是一种有效且实用的抗菌剂。 Σάρμα, Μ. & Χάντσον, Τζ. Μπ.Sharma, M. και Hudson, JB Το αέριο όζον είναι ένας αποτελεσματικός και πρακτικός αντιμικροβιακός παράγοντας.Ναι. J. Infection. control. 36(8), 559-563. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2007.10.021 (2008).
Seung-Lok Pak, J.-DM, Lee, S.-H. & Σιν, Σ.-Υ. & Σιν, Σ.-Υ.και Shin, S.-Yu. & Σιν, Σ.-Υ. & Σιν, Σ.-Υ.και Shin, S.-Yu.Το όζον παράγεται αποτελεσματικά χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια πλέγματος σε μια γεννήτρια όζοντος τύπου εκκένωσης με διηλεκτρικό φράγμα. J. Electrostatics. 64(5), 275-282. https://doi.org/10.1016/j.elstat.2005.06.007 (2006).
Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M. Εφαρμογή μιας νέας διαδικασίας απολύμανσης με χρήση αερίου όζοντος. Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M. Εφαρμογή μιας νέας διαδικασίας απολύμανσης με χρήση αερίου όζοντος.Moat J., Cargill J., Sean J. και Upton M. Εφαρμογή μιας νέας διαδικασίας απολύμανσης με χρήση αερίου όζοντος. Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M. 使用气态臭氧的新型净化工艺的应用。 Moat, J., Cargill, J., Shone, J. & Upton, M.Moat J., Cargill J., Sean J. και Upton M. Εφαρμογή μιας νέας διαδικασίας καθαρισμού με χρήση αερίου όζοντος.Can. J. Μικροοργανισμοί. 55(8), 928–933. https://doi.org/10.1139/w09-046 (2009).
Zoutman, D., Shannon, M. & Mandel, A. Αποτελεσματικότητα ενός νέου συστήματος βασισμένου στο όζον για την ταχεία απολύμανση υψηλού επιπέδου χώρων και επιφανειών υγειονομικής περίθαλψης. Zoutman, D., Shannon, M. & Mandel, A. Αποτελεσματικότητα ενός νέου συστήματος βασισμένου στο όζον για την ταχεία απολύμανση υψηλού επιπέδου χώρων και επιφανειών υγειονομικής περίθαλψης.Zutman, D., Shannon, M. και Mandel, A. Αποδοτικότητα ενός νέου συστήματος βασισμένου στο όζον για ταχεία, υψηλού επιπέδου απολύμανση ιατρικών περιβαλλόντων και επιφανειών. Zoutman, D., Shannon, M. & Mandel, A. 新型臭氧系统对医疗保健空间和表面进行快速高水平戞性性性术 Zoutman, D., Shannon, M. & Mandel, A.Zutman, D., Shannon, M. και Mandel, A. Αποτελεσματικότητα ενός νέου συστήματος όζοντος για ταχεία, υψηλού επιπέδου απολύμανση ιατρικών περιβαλλόντων και επιφανειών.Ναι. J. Έλεγχος λοιμώξεων. 39(10), 873-879. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2011.01.012 (2011).
Wullt, M., Odenholt, I. & Walder, M. Δράση τριών απολυμαντικών και οξινισμένων νιτρωδών έναντι σπορίων Clostridium difficile. Wullt, M., Odenholt, I. & Walder, M. Δράση τριών απολυμαντικών και οξινισμένων νιτρωδών έναντι σπορίων Clostridium difficile.Woollt, M., Odenholt, I. και Walder, M. Δράση τριών απολυμαντικών και οξινισμένων νιτρωδών έναντι σπορίων Clostridium difficile.Vullt M, Odenholt I και Walder M. Δράση τριών απολυμαντικών και οξινισμένων νιτρωδών έναντι σπορίων Clostridium difficile. Νοσοκομείο Ελέγχου Λοιμώξεων. Επιδημιολογία. 24(10), 765-768. https://doi.org/10.1086/502129 (2003).
Ray, A. et al. Απολύμανση με ατμοποιημένο υπεροξείδιο του υδρογόνου κατά τη διάρκεια επιδημίας πολυανθεκτικού Acinetobacter baumannii σε νοσοκομείο μακροχρόνιας φροντίδας. Νοσοκομείο Ελέγχου Λοιμώξεων. Επιδημιολογία. 31(12), 1236-1241. https://doi.org/10.1086/657139 (2010).
Ekshtein, BK et al. Μείωση της μόλυνσης των περιβαλλοντικών επιφανειών με Clostridium difficile και εντερόκοκκους ανθεκτικούς στη βανκομυκίνη μετά τη θέσπιση μέτρων για τη βελτίωση των μεθόδων καθαρισμού. Λοιμώδη νοσήματα του Ναυτικού. 7, 61. https://doi.org/10.1186/1471-2334-7-61 (2007).
Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E. Επεξεργασία με όζον νερού και αέρα ως εναλλακτική τεχνολογία απολύμανσης. Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E. Επεξεργασία με όζον νερού και αέρα ως εναλλακτική τεχνολογία απολύμανσης.Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, KM και Montomoli, E. Επεξεργασία νερού και αέρα με όζον ως εναλλακτική τεχνολογία αποχέτευσης. Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E. 水和空气臭氧处理作为替代消毒技术。 Martinelli, M., Giovannangeli, F., Rotunno, S., Trombetta, CM & Montomoli, E.Martinelli M, Giovannangeli F, Rotunno S, Trombetta SM και Montomoli E. Επεξεργασία νερού και αέρα με όζον ως εναλλακτική μέθοδος απολύμανσης.J. Προηγούμενη σελίδα. ιατρική. Χάγκριντ. 58(1), E48-e52 (2017).
Υπουργείο Περιβάλλοντος της Κορέας. https://www.me.go.kr/mamo/web/index.do?menuId=586 (2022). Από τις 12 Ιανουαρίου 2022
Thanomsub, B. et al. Επίδραση της επεξεργασίας με όζον στην ανάπτυξη βακτηριακών κυττάρων και στις υπερδομικές αλλαγές. Παράρτημα J. Γεν. μικροοργανισμός. 48(4), 193-199. https://doi.org/10.2323/jgam.48.193 (2002).
Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Επιδράσεις του όζοντος στη διαπερατότητα και την υπερδομή της μεμβράνης στο Pseudomonas aeruginosa. Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Επιδράσεις του όζοντος στη διαπερατότητα και την υπερδομή της μεμβράνης στο Pseudomonas aeruginosa. Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Влияние озона на проницаемость мембран и ультраструктуру Pseudomonas aeruginosa. Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Επίδραση του όζοντος στη διαπερατότητα της μεμβράνης και την υπερδομή του Pseudomonas aeruginosa. Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH 臭氧对铜绿假单胞菌膜通透性和超微结构的影响。 Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Влияние озона на проницаемость мембран и ультраструктуру Pseudomonas aeruginosa. Zhang, YQ, Wu, QP, Zhang, JM & Yang, XH Επίδραση του όζοντος στη διαπερατότητα της μεμβράνης και την υπερδομή του Pseudomonas aeruginosa.J. Εφαρμογή. Μικροοργανισμός. 111(4), 1006-1015. https://doi.org/10.1111/j.1365-2672.2011.05113.x (2011).
Russell, AD Ομοιότητες και διαφορές στις μικροβιακές αποκρίσεις στα μυκητοκτόνα. J. Antibiotics. chemotherapy. 52(5), 750-763. https://doi.org/10.1093/jac/dkg422 (2003).
Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M. Σχεδιασμός πρωτοκόλλου που εξαλείφει το Clostridium difficile: Μια συλλογική προσπάθεια. Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M. Σχεδιασμός πρωτοκόλλου που εξαλείφει το Clostridium difficile: Μια συλλογική προσπάθεια.Whitaker J, Brown BS, Vidal S και Calcaterra M. Ανάπτυξη πρωτοκόλλου για την εξάλειψη του Clostridium difficile: μια κοινοπραξία. Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M. 设计一种消除艰难梭菌的方案：合作企业。 Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. & Calcaterra, M.Whitaker, J., Brown, BS, Vidal, S. και Calcaterra, M. Ανάπτυξη πρωτοκόλλου για την εξάλειψη του Clostridium difficile: μια κοινοπραξία.Ναι. J. Έλεγχος λοιμώξεων. 35(5), 310-314. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2006.08.010 (2007).
Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH Ευαισθησία τριών επιλεγμένων βακτηριακών ειδών στο όζον. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH Ευαισθησία τριών επιλεγμένων βακτηριακών ειδών στο όζον. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH Ευαισθησία στο όζον τριών επιλεγμένων βακτηριακών ειδών. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH 三种选定细菌对臭氧的敏感性。 Μπρόντγουοτερ, WT, Χόεν, RC & Κινγκ, Φααχόμα Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH Чувствительность трех выбранных бактерий к озону. Broadwater, WT, Hoehn, RC & King, PH Ευαισθησία στο όζον τριών επιλεγμένων βακτηρίων.δήλωση. μικροοργανισμός. 26(3), 391–393. https://doi.org/10.1128/am.26.3.391-393.1973 (1973).
Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P. Αξιολόγηση του μηχανισμού μικροβιακού οξειδωτικού στρες της επεξεργασίας με όζον μέσω των αποκρίσεων των μεταλλαγμένων στελεχών Escherichia coli. Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P. Αξιολόγηση του μηχανισμού μικροβιακού οξειδωτικού στρες της επεξεργασίας με όζον μέσω των αποκρίσεων των μεταλλαγμένων στελεχών Escherichia coli.Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ και Burk, P. Αξιολόγηση του Μηχανισμού Μικροβιακού Οξειδωτικού Στρες μέσω Επεξεργασίας με Όζον από Αντιδράσεις Μεταλλαγμένων Εscherichia coli. Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P.通过大肠杆菌突变体的反应评估臭氧处理的微生物氧化应激机制。 Patil, S., Valdramidis, VP, Karatzas, KA, Cullen, PJ & Bourke, P.Patil, S., Valdramidis, VP, Karatsas, KA, Cullen, PJ και Bourque, P. Αξιολόγηση μηχανισμών μικροβιακού οξειδωτικού στρες στην επεξεργασία με όζον μέσω αντιδράσεων μεταλλάξεων Escherichia coli.J. Application. Μικροοργανισμός. 111(1), 136-144. https://doi.org/10.1111/j.1365-2672.2011.05021.x (2011).
Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C. Αξιολόγηση της ικανότητας του Acinetobacter baumannii να σχηματίζει βιοφίλμ σε έξι διαφορετικές βιοϊατρικές επιφάνειες. Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C. Αξιολόγηση της ικανότητας του Acinetobacter baumannii να σχηματίζει βιοφίλμ σε έξι διαφορετικές βιοϊατρικές επιφάνειες.Green, K., Wu, J., Rickard, A. Kh. και Si, K. Αξιολόγηση της ικανότητας του Acinetobacter baumannii να σχηματίζει βιοφίλμ σε έξι διαφορετικές βιοϊατρικά σχετικές επιφάνειες. Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C.评估鲍曼不动杆菌在六种不同生物医学相关表面上形成生物膜的能力。 Greene, C., Wu, J., Rickard, AH & Xi, C. Αξιολόγηση της ικανότητας του 鲍曼不动天生在六种 να σχηματίζει βιοφίλμ σε διάφορες βιοϊατρικές σχετικές επιφάνειες.Green, K., Wu, J., Rickard, A. Kh. και Si, K. Αξιολόγηση της ικανότητας του Acinetobacter baumannii να σχηματίζει βιοφίλμ σε έξι διαφορετικές βιοϊατρικά σχετικές επιφάνειες.Wright. εφαρμογή μικροοργανισμού 63(4), 233-239. https://doi.org/10.1111/lam.12627 (2016).